КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Инструментальная диагностика
По-прежнему базовым методом подтверждения клинического диагноза бактериальной деструкции легкого остается полипозиционная рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки, позволяющая подтвердить диагноз и определить локализацию процесса. При остром абсцессе легкого до сообщения его с бронхиальным деревом определяется правильная округлая гомогенно затемненная полость с перифокальной инфильтрацией (рис. 1). После опорожнения гнойника в дыхательные пути – полость с уровнем жидкости (рис. 2).
Рис. 1. Блокированный абсцесс средней доли правого легкого (отмечен стрелкой). Рентгенограмма грудной клетки в прямой (а) и правой (б) боковой проекции.
Рис. 2. Абсцесс верхней доли правого легкого (отмечен стрелкой). Обзорная рентгенограмма грудной клетки в прямой (а) и правой (б) боковой проекции.
Рентгенологическая картина гангренозного абсцесса характеризуется полостью в пределах доли легкого с бухтообразным неправильным очертанием внутреннего контура за счет некротических секвестров легочной ткани (рис. 3).
Рис. 3. Гангренозный абсцесс верхней доли правого легкого. Обзорная рентгенограмма грудной клетки в прямой (а) и правой (б) боковой проекции.
Для распространенной гангрены легкого характерно тотальное затемнение гемиторакса на стороне заболевания с мелкими неправильного очертания воздушными полостями, гидропневмоторакс (эмпиема плевры) (рис. 4).
Рис. 4. Распространенная гангрена правого легкого. Обзорная рентгенограмма Золотым стандартом лучевой диагностики заболеваний легких следует считать компьютерную томографию, которая позволяет детально изучить структуру полостного образования, его локализацию и провести дифференциальную диагностику нагноительных и других заболеваний, в частности, рака и туберкулеза легких (рис. 5, а, б).
Рис. 5. Компьютерные томограммы грудной клетки. а – гангренозный абсцесс верхней доли правого легкого (отмечен черными стрелками), в полости гнойника дренажная трубка (белая стрелка), б – распространенная гангрена правого легкого (отмечена черными стрелками). С появлением современных цифровых визуализирующих технологий определенное значение для диагностики субплевральных образований легких и заболеваний плевры приобрела ультрасонография (рис. 6).
Рис. 6. Ультрасонограммы грудной клетки. а – абсцесс верхней доли правого легкого (отмечен стрелкой); б – периферический рак с полостью распада (отмечен стрелкой); в – ограниченная эмпиема плевры (отмечен стрелкой).
В перечень обязательных инструментальных исследований нагноительных заболеваний легких включена фибробронхоскопия, позволяющая оценить выраженность и распространенность эндобронхита, диагностировать инородное тело, бронхолит или опухоль бронха, провести забор материала для микробиологического и цитологического исследований (рис. 7). Весьма ценным диагностическим методом при остром абсцессе легкого, особенно осложненным легочным кровотечением, является бронхиальная артериография, позволяющая оценить выраженность и стадию воспалительного процесса, локализовать источник геморрагии. Исследование проводится в рентеноперационной. Рентгеноконтрастный катетер по методике Селдингера через бедренную артерию ретроградно вводится в нисходящий сегмент грудной аорты и устанавливается в устье бронхиальной артерии, которая контрастируется. Выполняется серия ангиограмм.
Рис. 7. Эндофотографии (фибробронхоскопия). а – выраженный катаральный эндобронхит, б – эндобронхит (гнойная мокрота, фибрин, отмечены стрелками), в – рак верхнедолевого бронха справа (опухоль отмечена стрелкой).
Дата добавления: 2014-01-11; Просмотров: 728; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |