Пороки трехстворчатого клапана

Недостаточность клапана аорты

Недостаточность аортального клапана встречается в 14 % случаев всех приобретенных порков. Морфологические изменения при ревматическом пороке возникают преимущественно в соединительной ткани клапанных структур. Свободный край створок подворачивается, их ткань ослабевает, они растягиваются и провисают. Недостаточность аортального клапана приводит к значительным изменениям сердца. В результате возврата большого объема крови во время диастолы увеличивается объем левого желудочка, что сопровождается наряду с гипертрофией миокарда дилатацией полости левого желудочка. Масса сердца достигает 1300 г. Перестройке подвергается система коронарного кровообращения вследствие низкого диастолического давления в аорте и диспропорции между массой миокарда и сетью коронарных сосудов. Возникает относительная недостаточность митрального клапана, что еще больше усугубляет тяжесть состояния больного. Жалобы больного и клиника заболевания мало отличается от сказанных выше при стенозе аортального клапана. В диагностике аортальных пороков необходимо выполнять катетеризацию камер сердца с обязательной коронарографией. Анализ естественного течения болезни показывает, что 45 % больных умирают в течение 2 лет, а при остро возникшей аортальной недостаточности (травма, инфекционный эндокардит) продолжительность жизни составляет 7 месяцев.

Лечение аортальных пороков с нарушениями гемодинамики – хирургическое.

Все операции выполняются на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения. В основном это протезирование клапана механическим или биологическим протезом, значительно реже пластика клапана. Госпитальная летальность зависит от исходного состояния пациента, массы миокарда. При неосложненных случаях летальность составляет 1–3 %. Выживаемость к 9 годам составляет 85 %, а при естественном течении порока лишь 10 %.

Длительное время считалось, что пороки трехстворчатого клапана являются редкостью. Скорее всего это мнение было связано с трудностями диагностики комбинированных пороков сердца. По последним данным известно, до 27 % пациентов с приобретенными пороками сердца нуждаются в хирургической коррекции трикуспидального клапана. В 14–15 % случаев всех пороков трехстворчатого клапана выявляется стеноз клапана. Когда среднее давление в правом предсердии превышает 10 мм рт. ст., развивается застой в большом круге кровообращения, появляются периферические отеки, асцит, значительно увеличивается печень. По мере накопления опыта хирургического лечения многоклапанных приобретенных пороков сердца оказалось, что наличие некоррегированного порока трехстворчатого клапана ведет к снижению эффективности операций. В госпитальном периоде некоррегированный порок трехстворчатого клапана снижает минутный объем сердца, увеличивая опасность развития острой сердечной недостаточности; в отдаленном периоде симптомы порока нарастают. Операция проводится только в условиях искусственного кровообращения, используя такие методы как пластика и протезирование. Клапаном выбора в трикуспидальную позицию является ксенобиологический протез. Летальность составляет 4-12 %.

Дата добавления: 2014-01-11