Ультразвуковые признаки ХП

Стадия ХП	Признаки
Ранняя	• Гомогенное диффузное повышение эхогенности паренхимы, сохранение рисунка • Картина "булыжной мостовой", которую дают эхосигналы средней интенсивности • Средний и плотный эхосигналы, неравномерно распределенные на нормальном фоне
Поздняя	• Негомогенное распределение эхосигналов с чередованием плотных и кистозных участков • Чрезвычайная вариабельность амплитуды и протяженности эхосигналов • Изменение размера органа. Иногда лишь частичное увеличение (переднезадние размеры: головка – более 3 см, тело – 2,5 см, хвост более 3 см) • Кальцификация тканей железы • Конкременты в панкреатическом протоке • Кисты • Расширение панкреатического протока (более 2,5 мм) • Деформация органа (изменение внешнего контура) • Повышение плотности ткани ПЖ • Снижение подвижности ПЖ при движениях диафрагмы • Расширение общего желчного протока в сочетании с увеличением головки ПЖ

Таблица 2

Данные компьютерной томографии при ХП

Показатель	Изменения
Размеры органа	Обычно – увеличение части или всего органа, редко сморщивание ПЖ
Плотность ткани	Негомогенный характер, обычно с кистами или кальцификацией. Обычно слегка повышенная плотность /
Контур	Неровный 1
Проток железы	Расширенный (диагностика с помощью КТ возможна, если диаметр протока боле 5 мм)
Желчные протоки	Расширены, при увеличении головки ПЖ
Двенадцатиперстная кишка	Сдавлена при увеличении головки ПЖ
Селезеночная вена	Иногда тромбирована, иногда с увеличением селезенки
Другие признаки	Утолщение брюшины и почечной фасции вблизи ПЖ, атрофия ретроперитониальной жировой клетчатки.

ЭРХПГ в диагностике хронического панкреатита

В большинстве современных научных публикаций в качестве "золото­го стандарта" диагностики ХП приводится ЭРХПГ. Tmrie C. W. et al. ука­зывают, что в Великобритании диагноз ХП лишь в минимальном числе случаев ставится на основании панкреатических лабораторных тестов, тогда как основная верификация диагноза базируется в первую очередь на ЭРХПГ.

ЭРХПГ позволяет выявить стеноз протока и определить локализацию обструкции, обнаружить структурные изменения мелких протоков, внутрипротоковые кальцинаты и белковые пробки. На основании результатов исследования диагностируют:

· вероятный ХП (изменены 1–2 мелких протока);

· легкий ХП (изменено более трех мелких протоков);

· умеренный ХП (поражение главного протока и ответвлений);

· выраженный (изменение главного протока и ответвлений, внутрипротоковые дефекты или камни, обструкция протока, стрик­туры или значительная неравномерность поражения).

Степень потоковых нарушений может не коррелировать с выражен­ностью функциональных изменений ПЖ. ЭРПХГ, обладая высокой диагностической информативностью, доста­точно инвазивна, что не исключает возможности развития серьезных ос­ложнений (острого панкреатита, холангита, сепсиса, аллергических реак­ций и др.). Частота их колеблется от 0,8 до 36 %, летальность составляет около 1 % случаев. Недостатком является также невозможность оценить изменения непосредственно паренхимы железы.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ)

В последние годы появились новейшие МРТ-программы, позволяю­щие получить прямое изображение протоков ПЖ (как при ЭРХПГ) без инвазивного вмешательства и введения контрастных веществ. Процесс освоения этого метода окончательно не завершен и направлен на поиск и разработку оптимальных технических параметров сканирования. Сущест­вуют отечественные данные о полном отсутствии инвазивности МРХПГ, ее безопасности, отсутствии необходимости введения контрастных ве­ществ, возможности полипроекционного исследования и одновременно­го сочетания традиционной МРТ для оценки состояния органов гепатопанкреатодуоденальной области и высокой диагностической информа­тивности. Проведение исследования способно во многих диагностических ситуациях заменить прямые методы контрастирования (ЭРХПГ) в качест­ве первичного метода диагностики. МРХПГ может быть методом диагно­стического выбора при непереносимости пациентами йодсодержащих препаратов, либо при декомпенсированном состоянии больных.

Дата добавления: 2014-01-11