Операции на желчных путях и большом сосочке двенадцатиперстной кишки при хроническом панкреатите

V. Закрытые хирургические вмешательства, выполняемые под контролем УЗИ и КТ.

IV. Эндоскопические вмешательства на поджелудочной железе и ее протоках.

Необходимо подчеркнуть, что при хирургическом лечении хронического панкреатита далеко не всегда возможно ограничиваться лишь одним из методов хирургического пособия. Часто возникает необходимость использования комбинированных вмешательств как на самой поджелудочной железе, например сочетанного внутренненаружного дренирования протоков или кист железы, комбинации дистальной резекции поджелудочной железы с наложением панкреатоеюноанастомоза, так и дополнения вмешательств на железе операциями на желчных путях и БСД. Наиболее сложные операции, в частности ПДР и тотальная дуоденопанкреатэктомия (ТДПЭ), представляют комбинацию разнообразных резекционных и дренирующих оперативных вмешательств на самой поджелудочной железе, желчных путях и желудочно-кишечном тракте.

Показания к операциям на желчных путях возникают главным образом при двух формах хронического панкреатита: холангиогенном, при котором поражение желчного пузыря, магистральных желчных протоков и БСД является причиной развития вторичных патологических изменений поджелудочной железы, и при так называемом первичном панкреатите, преимущественно алкогольной этиологии, для которого характерно развитие тубулярного стеноза интрапанкреатического отдела общего желчного протока.

Задачи оперативного вмешательства при указанных двух разновидностях хронического панкреатита в значительной мере различаются. Так, при хроническом холангиогенном панкреатите выполнение операции на желчных путях преследует двоякую задачу: во-первых, это коррекция патологических изменений самого билиарного тракта – калькулезного холецистита, холедохолитиаза, папиллостеноза, что позволяет купировать воспалительные изменения в желчных путях, ликвидировать обтурацию желчных протоков; во-вторых, эти вмешательства позволяют одновременно устранить патогенетические механизмы вторичного поражения поджелудочной железы и даже в определенной степени способствовать их обратному развитию. В отличие от этого при алкогольном хроническом панкреатите основная задача хирургического вмешательства на желчных путях состоит в устранении последствий осложняющего панкреатит стеноза общего желчного протока; при этом влияние подобных декомпрессивных операций на течение патологического процесса в самой поджелудочной железе не может считаться полностью выясненным.

Дата добавления: 2014-01-11