Патологическая анатомия. По данным различных авторов до 90 % случаев этиологическим фактором в развитии хронической ишемии нижних конечностей является атеросклероз

Этиология

По данным различных авторов до 90 % случаев этиологическим фактором в развитии хронической ишемии нижних конечностей является атеросклероз. На втором месте по частоте встречаемости (4-5 %) стоят различные неспецифические воспалительные заболевания аорты и магистральных артерий нижних конечностей (неспецифический аортоартериит, тромбангиит, эндартериит). 2-3 % приходится на постэмболические и посттравматические окклюзии. Чрезвычайно редко хроническая ишемия нижних конечностей развивается вследствие аплазии сосудов, деформирующего ретроперитонеального фиброза, фиброзно-мышечной дисплазии.

По материалам нашей клиники причиной хронической ишемии нижних конечностей в 97 % является атеросклероз, в 2 % – неспецифические воспалительные заболевания артерий, в 1 % – посттравматические артериальные окклюзии. Средний возраст пациентов составляет 52,2±7,5 лет, преобладают лица мужского пола.

Чаще всего окклюзия возникает в области бифуркации брюшной аорты и общей подвздошной артерии. Проксимальное развитие тромбоза приостанавливается на уровне бифуркации до тех пор, пока не произойдет резкое стенозирование и снижение кровотока по контрлатеральной подвздошной артерии. Лишь при тромбозе противоположной подвздошной артерии создаются условия для окклюзии бифуркации брюшной аорты и восходящего тромбоза аорты по мере редукции кровотока в поясничных артериях. Считается, что «излюбленная» локализация атеросклероза в области бифуркации брюшной аорты и подвздошных артерий обусловлена значительным уменьшением кровотока дистальнее почечных артерий, а также хронической травмой артериальных стенок из-за «систолических ударов» о близко расположенные жесткие ткани (promontorium) и в местах разветвления сосудов при артериальной гипертензии с повреждением vasa vasorum, ишемией стенок аорты и артерий и дегенеративными изменениями в них.

Для тромбангиита в отличие от атеросклероза характерен восходящий тип окклюзионного поражения от дистальных отделов к более проксимальным. Морфологическая картина характеризуется тромбами в просвете сосудов и полинуклеарной инфильтрацией стенок артерий и вен, а также околососудистой клетчатки. Вокруг тромба обычно выявляются разрастания эндотелия и милиарные гранулемы. Макроскопически тромбы имеют вид плотного тяжа, далеко распространяющегося в коллатеральные ветви.

По виду поражения артерий различают окклюзии, то есть полную их непроходимость и стенозы. А. В Покровский выделяет три типа окклюзии брюшной аорты, в зависимости от ее локалиации:

1. низкая окклюзия – окклюзия бифуркации брюшной аорты ниже уровня отхождения нижней брыжеечной артерии;

2. средняя окклюзия – окклюзия аорты проксимальнее уровня отхождения нижней брыжеечной артерии;

3. высокая окклюзия – окклюзия аорты тот час ниже уровня почечных артерий или в пределах 2 см. дистальнее.

Дата добавления: 2014-01-11