Клиника. Складывается из симптомов недостаточности артериального кровоснабжения нижних конечностей, органов таза и ягодичных мышц; перемежающейся хромоты

Складывается из симптомов недостаточности артериального кровоснабжения нижних конечностей, органов таза и ягодичных мышц; перемежающейся хромоты, импотенции, трофических расстройств тканей дистальных отделов конечностей. Выраженность указанных симптомов будет зависеть от степени окклюзионно-стенотических поражений аорты и магистральных артерий нижних конечностей, степени развитости коллатерального кровоснабжения. У подавляющего числа пациентов эти признаки появляются постепенно и носят волнообразный характер.

Первым симптомом заболевания, как правило, являются боли в икроножных мышцах при форсированной физической нагрузке (быстрая ходьба, бег, подъем по лестнице). Больной вынужден останавливаться, чтобы компенсировать в покое ишемию мышц. Этот симптом получил название симптома перемежающийся хромоты и имеет исключительную важность для оценки степени недостаточности артериального кровообращения конечностей. Симптом впервые описан французским студентом-ветеринаром G. Boley (1831) у лошади с повреждением бедренной артерии, вынужденной при беге переходить на медленную ходьбу и начинающей при этом хромать. Объяснение этого симптома следующее. Во время ходьбы мышцы, сокращаясь, «откачивают» кровь по венозной системе от конечности. Приток же по суженной артерии является недостаточным. Таким образом, возникает обескровливание – ишемия конечности. Поскольку с артериальной кровью поступает нужный для оксигенации тканей кислород, то его недостаток приводит к включению анаэробного пути метаболизма с накоплением недоокисленных продуктов, что и вызывает возникновение ишемических болей. В момент, когда больной останавливается, потребность мышц в кислороде уменьшается – боли успокаиваются, и он может продолжить ходьбу дальше.

При окклюзии аорты ишемическая боль локализуется в ягодичных мышцах и латеральной поверхности бедер – это так называемая высокая перемежающаяся хромота. В ряде случаев наблюдается артериальная недостаточность мышц тазового дна, что проявляется нарушением функции сфинктеров (перемежающаяся хромота сфинктеров) прямой кишки в виде недержания кала, газов, а так же функции мочевого пузыря в виде недержания мочи. Одновременно при высокой окклюзии отмечаются явления хронического колита, вазоренальной гипертензии, хронической абдоминальной ишемии.

Импотенция встречается у 50-60 % больных. Ее проявления обусловлены тремя факторами: недостаточностью притока крови, что исключает полноценное кровенаполнение кавернозных тел во время эрекции, хронической артериальной спинальной ишемией, отражающейся на функции спинальных половых центров, снижением гормональной активности, в связи с ишемией яичек, предстательной железы.

Трофические нарушения кожи проявляются выпадением волос, сухостью, шелушением кожи, гиперкеравтозом подошвенной поверхности стоп. Ногтевые пластинки становятся толстыми и приобретают бурую окраску. Атрофируются подкожная клетчатка и мелкие мышцы стоп. Кожа истончается, становится легкоранимой. Длительно не заживают трещины и раны. При декомпенсации кровообращения появляется отек стоп, голени. В дистальных отделах конечностей, чаще пальцев, возникают язвы. Дно их покрыто налетом грязно-серого цвета. В окружности язв определяется воспалительная инфильтрация.

Дата добавления: 2014-01-11