Синдром диффузной диссеминации

Синдром ограниченной диссеминации

Синдром диссеминации

Очаговая тень

Ограниченное затемнение

Ограниченное затемнение может быть представлено на рентгенограммах за­темнением в пределах сегмента или субсегмента, а также очаговой, округлой или кольцевидной тенью.

Очаговая тень - ограниченное затемнение округлой, полигональной или неправильной формы размером до 1,5 см.

Морфологическим субстратом очаговых теней в пределах дольки являются:

- экссудат (очаговая пневмония),

- транссудат (ацинозно-дольковый отек),

- кровь (кровоизлияние, аспирация).

- гранулематозные образования (туберкулез, саркоидоз),

- новообразования (доброкачественная, злокачественная опухоль),

- дольковый ателектаз.

Очаговые тени могут иметь различные размеры, отличаться по интенсивности, иметь четкие и нечеткие контуры и быть одиночными и множественными.

Очаговые тени по величине подразделяются на милиарные (очаги размером до 2 мм), мелкоочаговые (3-4 мм), среднеочаговые (5-8 мм), крупноочаговые (9-15 мм).

Одиночная очаговая тень без признаков обызвествления может быть симптомом периферического рака на раннем этапе развития. Нечеткость наружных контуров и верхушечная локализация указывает на возможность туберкулезного очага.

Множественные очаги могут иметь различную протяженность.

Рассеяние очаговых теней на различном протяжении в легких носит название синдрома дессиминации.

Рассеяние очаговых теней на протяжении двух межреберий (в пределах 1-2 сегментов) обозначается как ограниченная диссеминация.

Наиболее часто рентгенологическую картину ограниченной диссеминации дают очаговый туберкулез, очаговая пневмония.

Локализация очагов на верхушке, высокая их интенсивность, обызвествление, деформация легочного рисунка, кальцинаты в корнях легких характерны для очагового туберкулеза легких.

При наличии клинической картины воспалительного процесса, расширении и неструктурности корней легких, ограниченной диссеминации чаще в нижней доле, либо в сегменте S3 (верхних долей), либо в сегментах S4 и S5 (средней доли правого легкого или верхней левого легкого), нечеткости наружных контуров очаговых теней следует думать об очаговой пневмонии.

Синдром диффузной диссеминации - это рассеяние очаговых теней на большом протяжении в обоих легких.

Причины синдрома диффузной диссеминации:

- диссеминированный туберкулез легких (острый, подострый, хронический);

- очаговая пневмония при сепсисе;

- карциноматоз (метастатическое поражение легких - гематогенные и лимфогенные метастазы);

- пневмоканиозы;

- capкоидоз;

- ацинозно-дольковый отек легких;

- гемосидероз.

Диагностика заболеваний, вызывающих синдром диссеминации, сложна. Дифференциальная диагностика основывается на локализации, размерах и контурах очаговых теней, анамнестических и клинических данных.

Так для острого гематогенного диссеминированного туберкулеза характерна диффузная симметричная (зеркальная) мономорфная милиарная диссеминация при наличии клинического синдрома лихорадки.

Для подострого и хронического диссеминированного туберкулеза характерна локализация в верхушечных, задних сегментах (S2, S6, S10), неравномерность диссеминации, полиморфизм очаговых теней, склонность к слиянию и распаду, наличие фиброзных изменений.

При метастатической диссеминации имеет место преимущественно локали­зация в нижних и средних легочных полях, верхушки легких чаще свободны, как правило, нет слияния и распада, могут быть расширены лимфатические узлы в корнях (метастатическая диссеминация).

Пневмокониозы возникают у пациентов, имеющих определенную профессиональную вредность, стаж работы, наблюдения в динамике. Величина очагов, форма, интенсивность, интерстициалъные изменения, обызвествления имеют разную картину при различных пневмокониозах.

Гемосилероз рентгенологически характеризуется наличием диффузно расположенных очаговых теней в сочетании с признаками нарушения гемодинамики малого круга кровообращения, как правило, легочно-артериальной гипертензии.

Дата добавления: 2014-01-11