Действие различных видов лучистой энергии

В отличие от повреждений иного происхождения у человека в момент воздействия лучистой энергии отсутствуют болевые, тепловые и другие ощущения, характерные для воздействия на организм большинства физических факторов. До появления признаков лучевого поражения происходит скрытый период, длительность которого в основном зависит от дозы поглощенной энергии. Тяжесть поражения определяется этой дозой и временем поражения. В соответствии с величиной поглощенной дозы и длительностью воздействия, определяющих динамику реакций организма, выделяют острую и хроническую формы лучевой болезни.

Острая лучевая болезнь представляет собой самостоятельное заболевание, развивающееся в результате кратковременного (до 4 сут) облучения значительных областей тела ионизирующей радиацией либо поступления в организм радиоактивных изотопов (радионуклидов), создающих общую разовую дозу 200 рентген внешнего гамма-излучения. При одноразовом облучении более 400 рентген в результате нарушения кровообращения и вторичных инфекционных и геморрагических осложнений смерть наступает на 3—4-й нед после облучения большими дозами.

Количество радиации, полученное всей поверхностью тела, вызывающее смерть в 50% случаев, составляет для человека 400—500 Р. При общем облучении в дозе более 1000 Р летальный исход неизбежен.

В процессе формирования клинического синдрома и основных морфологических проявлений острой лучевой болезни различают четыре основных периода:

первичной общей реакции;

видимого клинического благополучия (латентный период);

выраженных клинических проявлений;

восстановления (ухудшения состояния).

Соответственно поглощенным дозам излучения выделяют четыре степени тяжести течения острой лучевой болезни:

легкая — около 100—200 Р;

средняя — 200—400 Р;

тяжелая — 400—600 Р;

крайне тяжелая — более 600 Р.

При наружном осмотре лиц, погибших от острой лучевой болезни, наблюдается резкое общее истощение и наличие пролежней. Отмечаются множественные кровоизлияния в коже и слизистых оболочках, атрофия и слущивание эпидермиса, атрофия волосяных фолликулов и сальных желез. В полости рта выражено разрыхление десен, их слизистая оболочка некротизирована и пропитана кровью. Поверхность миндалин обычно бывает покрыта фибринозным налетом грязно-серого цвета.

При внутреннем исследовании обнаруживают кровоизлияния в серозные оболочки, полнокровие, отек и дистрофические изменения во внутренних органах. Наиболее они выражены в кроветворных органах.

Хроническая лучевая болезнь возникает в результате длительного воздействия малых доз ионизирующего излучения. Она отличается постепенным развитием, длительным и волнообразным течением. Механизм хронической лучевой болезни заключается в избирательном поглощении радиоактивных веществ тканями внутренних органов в соответствии с их радиочувствительностью — т.е. раннее развитие нарушений деятельности т.н. критических органов вследствие их особой радиочувствительности или преимущественного накопления в них радиоизотопа. Например, при попадании в организм радиоактивного йода критическим органом будет щитовидная железа, при внешнем облучении — костный мозг.

Клиническое разграничение на отдельные периоды при хронической лучевой болезни не выявляется. Диагностируют общие тотальные поражения тела с общей тяжелой реакцией организма и поражением в той или иной степени кроветворных органов; местные поражения с образованием лучистых язв (отек, пузыри, некроз, рубец), злокачественных опухолей, но также с общей реакцией организма, присоединением инфекции (сепсиса) и обильными кровотечениями. Смерть в основном наступает от присоединения различных осложнений и обострения имеющихся заболеваний.

До вскрытия трупов лиц, умерших от действия ионизирующих излучений, судебно-медицинский эксперт обязан подробно изучить обстоятельства, предшествовавшие наступлению смерти. Ему должны быть сообщены данные о виде возможного источника излучения и клинических проявлениях поражения, содержащиеся в медицинских документах и показаниях свидетелей.

Персонал, участвующий в осмотре и исследовании таких трупов, обязан строго соблюдать специальные меры безопасности. В частности, обязательным является дозиметрический контроль, который в этих случаях служит не только мерой предосторожности, но иногда и важным диагностическим приемом обнаружения инкорпорированных радиоактивных веществ.

Местные радиационные поражения наиболее часто встречаются при судебно-медицинской экспертизе. Термин «местное поражение» достаточно условен, так как он свидетельствует о реакции всего организма на воздействие радиации. Для местных радиационных поражений характерны те же фазы, что и для острой лучевой болезни: скрытый, период гиперемии, период образования пузырей, некроза и период заживления.

Степень тяжести местной радиационной травмы определяется двумя основными факторами: дозой поглощенной энергии и физической характеристикой ионизирующего излучения.

Для развития лучевых повреждений основополагающим является нарушение микроциркуляции облученных тканей, снижение в них обменных и восстановительных процессов. В дальнейшем эти патологические изменения приводят к некрозу поврежденных тканей и образованию длительно не заживающих поздних лучевых язв, осложнением которых, в свою очередь может явиться: развитие сепсиса, кровотечений, перфорация в полостные органы, злокачественное перерождение поврежденных облучением тканей (лучевой рак, саркома).

Поводом для назначения судебно-медицинской экспертизы в случаях радиационной травмы, как правило, являются иски лиц, утративших трудоспособность, о возмещении им вреда, причиненного их здоровью воздействием ионизирующего излучения. Радиационная травма в этих случаях чаще всего бывает связана с профессиональной деятельностью пострадавших и является результатом аварии или нарушения правил техники безопасности и гигиены труда (например, рентгенлаборантами, врачами-рентгенологами и пр.). Значительно реже она назначается в рамках расследования уголовных дел при определении профессиональной компетенции врачей-радиологов и правильности проведенного ими лечения.

Судебно-медицинская экспертиза радиационных поражений. Во время и после сбора материалов по радиационным поражениям у органов расследования возникает много вопросов специального порядка, которые они ставят на разрешение судебно-медицинской экспертизы. Содержание этих вопросов существенно зависит от конкретного случая.

Судебно-медицинская экспертиза живых лиц чаще всего производится с целью определения степени утраты общей и профессиональной трудоспособности от воздействия лучистой энергии. При этом судебно-медицинский эксперт должен изучить обстоятельства, предшествующие заболеванию (смерти), источник излучения, показания свидетелей, медицинские документы, предпринятые меры защиты от излучения.

Основными вопросами, которые могут быть поставлены перед судебно-медицинским экспертом в случае общих или местных лучевых поражений, являются: имеется ли у свидетельствуемого расстройство здоровья; если имеется, то вызвано ли оно воздействием ионизирующего излучения; какова физическая характеристика излучения; какова доза энергии, поглощенной всем телом или отдельными его частями; когда произошло облучение; какова степень ущерба, причиненного здоровью; какие изменения в состоянии здоровья в связи с облучением можно ожидать в будущем.

Дата добавления: 2014-01-13