Повреждения органа зрения и вспомогательного аппарата глаза. Неотложная помощь. Профилактика, диспансеризация

Профессиональные повреждения глаз

Токсические повреждения глаз

Промышленная токсикология насчитывает несколько сотен ядовитых веществ, которые при повышении концентрации способны вызывать патологические изменения органа зрения. Чаще всего поражается конъюнктива. Клиническая картина при этом соответствует хроническим конъюнктивитам: отмечается покраснение глаз, ощущение инородного тела, слезотечение, жар, тяжесть в веках, слизистое отделяемое. Во время осмотра конъюнктива век гиперемирована, разрыхлена, имеет «бархатный» вид.

Лечение. Назначают дезинфицирующие капли и мази, вяжущие средства, десенсибилизирующую терапию. Главной задачей является устранение причины заболевания, поэтому при профессиональных конъюнктивитах прежде всего необходимы профилактические мероприятия, направленные на ликвидацию профессиональных вредных влияний, улучшения условий труда на предприятиях.

Во время токсического действия на глаза нередко поражается аккомодационный аппарат, например, в случае интоксикации бензолом. Отравление соединениями фосфора, бензола, свинца, цианида водорода приводят к поражению сетчатки и зрительного нерва - возникают отек, кровоизлияния, впоследствии развивается атрофия зрительного нерва. Интоксикация тетраэтилсвинцом часто вызывает развитие токсической глаукомы, а тринитротолуолом - осложненной катаракты.

Профессиональные повреждения органа зрения - травмы и ожоги - детально описаны выше. Кроме того, на промышленных предприятиях на глаза действуют разные физические, химические и токсичные факторы через воздух, загрязненный пылью, дымом и парами вредных веществ (соединения бензола, тринитротолуола, мышьяка, фосфора, свинца и т.п.). Особенно часто повреждения глаз наблюдаются на предприятиях угольной, цементной, мукомольной, лесопильной и химической промышленности.

Профилактика профессиональных поражений органа зрения заключается прежде всего в строгом соблюдении правил техники безопасности, нормативов крайних допустимых концентраций ядовитых газов, пара и пыли в воздухе рабочих помещений; использовании средств защиты глаз (защитные очки, ручные щиты с цветным стеклом, защитные стекла и стенки, которые содержат до 30 % свинца).

Повреждения органа зрения до сих пор остаются одной из основных причин слепоты и профессиональной инвалидности. Невзирая на хорошую защищенность глазного яблока костными стенками и придатками глаза, его повреждения составляют 5-10 % от общего количества всех травм в мирное время и около 2% - в военное.

На травмы приходится около 20 % всей патологии глаз, они являются причиной монокулярной слепоты в 50 % случаев, двусторонней - в 20 %. Травмы глаз наблюдаются преимущественно у лиц наиболее работоспособного возраста (84,6% - в 20-30 лет) и часто приводят к ограничению или полной потере работоспособности. Государство от этого несет значительные экономические убытки - почти в половине случаев потерпевшие становятся неработоспособными по меньшей мере на 3-7 дней.

С учетом огромного социального значения глазного травматизма, необходимости предотвращения тяжелых его последствий, профилактики и своевременного лечения больных, в Украине c 1976 г. созданы офтальмо-травматологические центры для предоставления высококвалифицированной помощи больным с повреждением глаз.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГЛАЗНОГО ТРАВМАТИЗМА_________________________________________

В офтальмологии нет общепризнанной классификации травм органа зрения, хоть основы для ее создания есть.

Условия, при которых состоялось повреждение глаза, и причины его дают возможность различать такие виды травм глаз: промышленные, сельскохозяйственные, бытовые, детские, боевые и спортивные. Каждый вид имеет свои характерные особенности.

Промышленные травмы, как правило, возникают в результате повреждения глаз осколками металла, стружкой, строительным материалом. В 40,6 % случаев их относят к тяжелым проникающим ранениям, особенно при наличии инородного тела в полости глаза.

Сельскохозяйственные травмы, в связи с широким внедрением техники, по характеру приближаются к промышленным. Однако, случаются сугубо специфические для сельской местности ранения - рогом животного, клювом птицы, кнутом, которые часто сопровождаются развитием тяжелого инфекционного воспаления глаза.

Бытовые травмы крайне разнообразны: это проколы иглой, шилом, порезы ножом и стеклом, удары кулаком, палкой; 53,7 % из них принадлежат к тяжелым ранениям.

Детские травмы возникают в результате опасных игр (стрельба из рогатки, лука, озорства с взрывоопасными веществами, огнем и др.) или несоблюдения техники безопасности подростками во время работы дома и на уроках труда в школе.

Боевые поражения глаз характеризуются значительным повреждением тканей глаза и глазницы, множественным проникновением осколков (нередко амагнитных), частым сочетанием с травмами лица и других частей тела.

В связи с разнообразием травм глаза, их различают по таким признакам:

1. По локализации:

- травмы глазницы;

- травмы придатков глаза;

- травмы глазного яблока.

2. По характеру травмы:

- механические: контузии, ранения (непроникающие, проникающие, сквозные)

- ожоги: термические, химические, термохимические, лучевой энергией;

- термомеханические;

- вибрационные;

- токсические.

3. По тяжести повреждения:

- легкие

- средней тяжести

- тяжелые

- особо тяжёлые (размозжение или разрушение глазного яблока).

Из всех ранее предложенных классификаций повреждений органа зрения ни одна не отвечает требованиям современной офтальмологии. Классификация должна отражать разнообразие травм, быть сжатой (по аналогии с классификацией глаукомы), легко запоминаться и поддаваться машинной обработке. Этим требованиям наиболее отвечает классификация, предложенная Н.А. Пучковской с соавторами в 1985 г.

Определение степени тяжести.

А. Механические повреждения:

I - легкие повреждения, которые не угрожают потерей функций глаза;

II - повреждения средней тяжести, которые угрожают снижением функций глаза;

III -тяжелые повреждения, которые угрожают потерей функций глаза;

IV - особо тяжелые повреждения, которые угрожают потерей глаза.

B. Ожоги:

I - легкие (гиперемия, эрозия, легкий отек роговицы);

II - средней тяжести (хемоз, ишемия, поверхностный отек, пленки на конъюнктиве, интенсивное помутнение поверхностных слоев, эрозии роговицы);

Классификация повреждений глазного яблока и его защитного аппарата

(Н.А. Пучковская с соавт., 1985)

Вид повреждения	Характер повреждения	Локализация повреждения	Степень тяжести	Сопутствующие повреждения
Промышлен-ные	Механические:	п - придатки глаза	I - легкая	радужки
Сельско-хозяйственные	К - контузия	о - орбита	II - средняя	хрусталика
Бытовые	НПР – непроникающие ранения	р - роговица	III - тяжелая	стекловидного тела
Детские	ПР – проникающие ранения	л - лимб	IV - особо тяжелая	сетчатки и сосудистой оболочки
Спортивные	СР - сквозные ранения	с - склера		зрительного нерва
Военные	Ожоги:			нарушение ВГД
	ХО - химичес-кий ожог			инородные тела
	ТО - термичес-кий ожог			внутриглазное кровоизлияние
	ТxО - термо-химический ожог			внутриглазная инфекция
	ЛО - лучевой ожог
	Термо-механические

III - тяжелые (некроз кожи, конъюнктивы и склеры не более чем на 1/2 поверхности, резкая ишемия лимба до 1/2 окружности, глубокое помутнение всех слоев роговицы или ее дефект);

IV - особо тяжелые (некроз кожи, конъюнктивы и склеры более чем на 1/2 поверхности, “фарфоровая роговица” или дефект ее ткани, перфорация).

Отображение степени тяжести травмы в известной степени условно, поскольку трудно предусмотреть ход травматического процесса в глазу и возможные посттравматические осложнения. Так например, небольшое по площади проникающее ранение роговицы может осложниться эндофтальмитом и полной потерей зрения.

Тупые травмы органа зрения (контузии)

Контузии или тупые травмы органа зрения составляют 17-22% всех видов повреждений глаз, по тяжести они занимают второе место после проникающих ранений и чаще наблюдаются в быту. Большинство контузий возникает в результате действия предметов, которые имеют малую скорость движения и большую площадь соприкосновения (удар кулаком, мячом и др.).

Контузия может быть прямой (возникает непосредственно при ударе предмета в глаз), непрямой (в результате сотрясения туловища или лицевого скелета от ударной волны при взрывах) и смешанной (возникает в случае совместного действия отмеченных травмирующих факторов).

От ранений глаза контузии отличаются тем, что в большинстве случаев целость внешней оболочки глаза не нарушается; повреждаются, как правило, ткани глаза, расположенные глубже, и его придатки. Травматические повреждения тканей в условиях контузии зависят от силы и направления удара, а также от особенностей анатомической структуры глаза, возраста больного и состояния глаза до контузии.

Наиболее тяжелая форма контузии органа зрения - его разрушение (размозжение, раздавливание); обычно такие контузии наблюдаются при авариях на автотранспорте и часто совмещаются с повреждением головы и других частей тела.

По локализации повреждения различают контузии глазницы, придатков глаза и глазного яблока.

Дата добавления: 2014-01-13