Способы определения статической клинической рефракции

F

М

D = --------

где: D – оптическая сила стекла, дптр;

F – фокусное расстояние, м.

Чем меньше фокусное расстояние, тем сила стекла больше. Таким образом, преломляющая сила стекла с фокусным расстоянием в 50 см равняется 2 дптр; сила стекла с фокусным расстоянием в 25 см равняется 4 дптр и т.д.

Преломляющая сила глаза колеблется от 52 до 80 дптр и носит название физическая рефракция глаза. В клинике чаще используют понятие клиническая рефракция глаза, которая может быть статической и динамической.

Под статической рефракцией глаза понимают преломляющую способность его относительно сетчатки в состоянии покоя аккомодации, то есть преломляющую силу, которую имеет глаз в результате своего анатомического строения; а под динамической рефракцией – преломляющую силу глаза при действующей аккомодации.

ОПТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА ГЛАЗА_______________________

К преломляющему аппарату глаза принадлежат: роговая оболочка, водянистая влага (влага передней камеры), хрусталик и стекловидное тело. Преломляющий аппарат глаза является сложной оптической системой, которая состоит из нескольких преломляющих поверхностей и нескольких сред.

Таким образом, чтобы вычислить силу преломления оптической системы глаза, нужно знать фокусное расстояние этой системы, которое рассчитывается на основании оптических величин.

К оптическим величинам относятся: 1) радиусы кривизны поверхностей роговицы и хрусталика; 2) коэффициенты преломления сред; 3) расстояния между преломляющими поверхностями, то есть между роговицей и передней поверхностью хрусталика и между передней и задней поверхностями хрусталика. Зная эти величины, можно вычислить положение кардинальных точек, то есть двух главных точек, двух - узловых и двух главных фокусов, а затем и фокусное расстояние (эти понятия известны из курса физики).

Оптические величины определяются с помощью очень тонких и сложных методов исследования. Поскольку эти показатели имеют индивидуальные колебания, взяты средние цифры, полученные в результате измерения большого количества глаз. Такой глаз со средними значениями оптических показателей получил название схематического.

Наиболее распространён схематический глаз Гульштранда, который состоит из шести преломляющих поверхностей: передней и задней поверхностей роговицы, передней поверхности хрусталика, передней и задней поверхности хрусталикового ядра, задней поверхности хрусталика. Они разделяют 7 сред: воздух, роговицу, влагу передней камеры, передние и задние корковые слои хрусталика и его ядра и стекловидное тело. Преломляющая сила схематического глаза Гульштранда равняется 58,64 дптр. На роговицу приходится 43,05 дптр, на хрусталик в покое аккомодации - 19,11 дптр.

Схематический глаз используют при решении многих заданий физиологической оптики. В некоторых случаях при вычислении данных, необходимых для клинических нужд, достаточно ещё более упрощённой схемы оптической модели глаза, сведённой к простой оптической системе и носящей название редуцированного глаза, в котором принят один показатель преломления, одна преломляющая поверхность и одна главная плоскость.

Наиболее совершенной моделью является редуцированный глаз В.К. Вербицкого. Его оптические показатели следующие: показатель преломления - 1,4; радиус кривизны преломляющей поверхности - 6,8 мм, радиус поверхности сетчатки - 10,2 мм; длина переднезадней оси глаза - 23,4 мм, общая преломляющая сила - 58,82 дптр.

В последние годы упрощённые схемы расчёта оптических данных приобретают большое практическое значение для определения фокуса оптической системы глаза при оптико-реконструктивных операциях.

ФИЗИЧЕСКАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ РЕФРАКЦИЯ_________

Пользуясь значениями оптических величин, можно вычислить преломляющую силу оптической системы глаза, которая, в среднем, равняется 58,0-60,0 дптр (от 50 до 80 дптр), - это физическая рефракция глаза. Рефракция роговицы составляет в среднем 42,0 дптр, а хрусталика – 18-20 дптр.

Однако в клинике имеет значение не преломляющая сила сред глаза, а положение главного фокуса относительно сетчатки, что и определяет понятие клинической рефракции. Статическая клиническая рефракция является соотношением между физической рефракцией и длиной переднезадней оси глаза в состоянии покоя аккомодации.

При этом возможны три варианта: главный фокус расположен на сетчатке, впереди неё или позади, что отвечает трём видам клинической рефракции.

Если параллельные лучи после преломления соединяются на сетчатке, имеет место соразмерная рефракция – эмметропия, то есть сила преломляющего аппарата соразмерна с длиной оптической оси глаза. Когда же соразмерности нет, имеет место аметропия (близорукость или дальнозоркость). В тех случаях, когда параллельные лучи после преломления, соединяются до сетчатки, то есть когда главный фокус лежит впереди сетчатки, возникает близорукость (миопия, сильная клиническая рефракция). Если параллельные лучи после преломления соединяются за сетчаткой, возникает дальнозоркость (гиперметропия, слабая клиническая рефракция).

Таким образом, виды клинической рефракции характеризуются положением главного фокуса относительно сетчатки.

Аметропия может зависеть от того, что диоптрийный аппарат глаза преломляет сильнее или слабее, в сравнении с нормой (рефракционная аметропия), или от того, что ось глаза длиннее или короче нормальной (осевая аметропия).

Виды клинической рефракции характеризуются также отношением к лучам различного направления.

В эмметропичном глазу соединяются на сетчатке параллельные лучи, то есть лучи, которые идут из бесконечности, другими словами, эмметропичный глаз установлен на бесконечность. В близоруком глазу параллельные лучи, преломившись, соединяются перед сетчаткой; на сетчатке же соединяются только расходящиеся лучи, которые идут из точки, расположенной перед глазом на каком-то определённом расстоянии (ближе 5 м), то есть миопический глаз установлен на точку, которая лежит на конечном расстоянии. Для того, чтобы в дальнозорком глазу лучи соединились на сетчатке, они должны входить в глаз уже сходящимися. Таких лучей в природе не существует.

Дальнейшая точка ясного зрения (punctum remotum) – это точка, на которую установлен глаз в состоянии покоя аккомодации. Лучи, выходящие из дальнейшей точки, соединяются на сетчатке. Эта точка и определяет вид клинической рефракции, а расстояние её от глаза – степень рефракции. У эмметропов она находится в бесконечности, у миопов – ближе 5 м, а у гиперметропов – не существует.

Развитие рефракции. Большая часть детей рождается с сильной физической рефракцией (около 80 дптр), однако в силу того, что длина оптической оси глаза маленькая (17-18,5 мм), клиническая рефракция глаза слабая (гиперметропия около 4,0 дптр). В возрасте 3 лет физическая рефракция составляет около 60 дптр, практически не изменяясь в дальнейшем, а клиническая рефракция усиливается, равняясь в среднем в 3-4 года + 2,0 дптр, в 6-8 лет + 1,0 дптр, в 9-12 лет наблюдается эмметропия, а у ряда детей развивается миопия. Длина оптической оси глаза составляет, в среднем, соответственно, - 23,5; 23,7 и 24 мм.

Существуют субъективный и объективные способы определения статической клинической рефракции. Субъективным является способ подбора корригирующих стёкол. По характеристике стекла, с которым глаз показывает наилучшее зрение, можно судить о характере аномалии рефракции (миопия, гиперметропия), а сила этого стекла определяет степень аномалии.

К объективным способам относятся теневая проба – скиаскопия, рефрактометрия (на рефрактометре Хартингера и диоптроне), офтальмометрия.

У детей и у молодых людей рефракция определяется только объективными способами после циклоплегии (атропинизации) или закапывания тропикамида.

Дата добавления: 2014-01-13