Особенности проведения лечебно-эвакуационных мероприятий при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций

Задачи, стоящие перед мед. службой, решаются путем проведения комплекса различных по целям и содержанию мероприятий, составляющих мед. обеспечение войск и населения в чрезвычайных ситуациях мирного времени. Это:

- лечебно-эвакуационные мероприятия;

- лечебно-профилактические мероприятия;

- санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия;

- мероприятия по защите контингента, привлекаемого к аварийно спасательным работам от поражающих факторов катастрофы;

- мероприятия связанные с участием медицинской службы в экспертизе погибших;

- мероприятия по обеспечению медицинским имуществом.

Кроме того, для успешного выполнения задач медицинской службы необходимо осуществлять подготовку личного состава медицинских формирований к действиям в условиях чрезвычайной ситуации, всестороннее материально-техническое обеспечение, четкое непрерывное управление медицинскими силами и средствами и постоянное взаимодействие с органами власти и другими ведомствами и службами, принимающими участие в ликвидации последствий катастрофы.

ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ-

Это комплекс действий по сбору, оказанию мед. помощи, лечению и эвакуации пострадавших. Лечебно-эвакуационные мероприятия объединяются в систему лечебно-эвакуационных мероприятий, под которой следует понимать совокупность взаимосвязанных принципов организации сбора, оказания мед. помощи, лечения и эвакуации пораженных в условиях чрезвычайной ситуации и предназначенных для этого сил и средств мед. службы всех ведомств, привлекаемых к ликвидации последствий катастрофы.

В основе организации лечебно-эвакуационных мероприятий в чрезвычайных ситуациях лежит концепция экстренной медицинской помощи, второй обобщен отечественный и зарубежный опыт ликвидации последствии катастроф и предусматривающей двухэтапную систему лечебно-эвакуационных мероприятий с эвакуацией по назначению. Сущность ее заключается втом, чтобы обеспечить оказание первой мед. или первой врачебной помощи в очаге или вблизи него с подготовкой пострадавших к эвакуации в блажащие стационарные лечебные учреждения.

В соответствии с двухэтапной системой лечебно-эвакуационных мероприятий, на догоспитальном этапе, в очаге поражения или вблизи не осуществляется оказание первой мед. помощи. В подавляющем большинстве случаев первая мед. помощь оказывается в виде само - и взаимопомощи уцелевшими в катастрофе, поскольку медицинского персонала всегда не хватает. Это возможно лишь в том случае, если население, личный состав войск, в т.ч. и формируемых команд спасателей заранее будут обучены мерам по оказанию первой помощи по программе поддержания жизненных функций организма. Такая программа содержит шесть основных элементов:

- восстановление проходимости верхних дыхательных путей;

- проведение экспираторного искусственного дыхания;

- остановка наружного кровотечения путем сдавливания повязкой или жгутом;

- придание определенного положения пострадавшему с признаками шока;

- придание определенного положения пострадавшему, находящемуся в коматозном состоянии;

- освобождение пострадавшего из-под развалин без нанесения дополнительной травмы.

Последующее связано с выносом пострадавшего в безопасное место сосредоточения, оказанием первой врачебной помощи с элементами квалифицированной мед. помощи, проведением мед. сортировки, подготовкой к эвакуации и самой транспортировкой в лечебные учреждения.

В условиях чрезвычайной ситуации многое зависит от сортировки, особенно при большом количестве пострадавших. Обстановка катастрофы диктует основу рациональную цель - спасти как можно больше пострадавших при наличии имеющихся в распоряжении сил и средств. Целью сортировки является выделение в условиях чрезвычайной ситуации контингента пострадавших, имеющих благодаря реальной помощи шансы на выживание. Принцип сортировки заключается в распределении пострадавших на группу исходя из нуждаемости в однородных лечебно-эвакуационных мероприятиях. В основе ее лежит не степень тяжести повреждения, а результативность мед. помощи.

В очаге или вблизи него при сортировке выделяются четыре группы пострадавших:

Первая группа - лица в тяжелом состоянии, помощь которым быть оказана немедленно. Сюда входят пострадавшие с нарушением проходимости верхних дыхательных путей, остановкой сердца, продолжающимся кровотечением, травматическим и ожоговым шоком, пневмотораксом, повышенным внутричерепным давлением, ожогами лица и дыхательных путей, множественными травмами, обширными ожогами более 20% поверхности тела.

Вторая группа - лица, имеющие повреждения или поражения средней степени тяжести, помощь которым может быть отсрочена на 6-8 часов. К ним относятся пострадавшие с абдоминальными и торакальными повреждениями, открытыми и закрытыми переломами, повреждениями сосудов, ожогами менее 20% поверхности тела. Эти пострадавшие подлежат первоочередной эвакуации на второй этап в лечебные учреждения и не нуждаются в мед. помощи по неотложным показаниям на первом этапе. Третья группа - лица, помощь которым может быть оказана во вторую очередь. Это пострадавшие с черепно-мозговой травмой и повреждениями спинного мозга, легко пострадавшие с переломами малых костей повреждениями мягких тканей, вывихами, травмами глаз, лица. Эвакуация этих пострадавших осуществляется во вторую очередь.

Четвертая группа- лица в крайне тяжелом (терминальном) состоянии, они нуждаются в облегчении страданий.

При проведении сортировки на догоспитальном этапе определение степени тяжести состояния пострадавших проводится по элементарным признакам, не требующим какой-либо инструментальной диагностики (по наличию или отсутствию сознания, характеру спонтанного дыхания, пульс на периферических и сонных артериях и т.д.). Затем определяется характер и локализация повреждения и в соответствии с этим проводятся подготовительные мероприятия к эвакуации.

По ориентировочным нормативами на сортировку в зоне происшествия врачом должно затрачиваться 15-40 секунд, на оказание реанимационного пособия - не более 10 минут.

Оказания первой врачебной помощи с элементами неотложной квалифицированной помощи сводится в основном в комплексы мероприятий по «восстановлению функции внешнего дыхания», «кардиопульмональной реанимации» и противошоковых мероприятий.

В комплексе мероприятий «восстановление функции внешнего дыхания» могут входить - введение воздуховода, эндотрахеальная интубация, крикотиреотомия, трахеостомия, аспирация из дыхательных путей посторонних масс, искусственная вентиляция легких, кислородо терапия.

В комплексе мероприятий «кардиопульмональной реанимации», кроме перечисленных, входят закрытый массаж сердца, неотложная кардинальная лекарственная терапия, венепункция, катетеризация крупной вены, венесекция, внутрисердечная инъекция.

В комплексе противошоковых мероприятий входит остановка наружного кровотечения, инфузии кровезамещающих растворов, проведение новокаиновых блокад и введение обезболивающих средств, иммобилизации.

Проведение этих лечебных мероприятий на догоспитальном этапе имеет целью поддержать и стабилизировать жизненные основные функции организма в критический момент и не дать ему умереть. Поэтому организация и проведение лечебных мероприятий не должно мешать быстрой эвакуации из зоны катастрофы.

Эвакуация пострадавших с догоспитального этапа предпочтительна по назначению в те лечебные учреждения, где будет осуществляться их лечение до окончательного исхода, что существенно приближает сроки оказания квалифицированной и специализированной мед. помощи на втором (госпитальном) этапе эвакуации.

Транспортировка пострадавших, получивших первую мед. врачебную помощь следует только специальным транспортом в сопровождении медицинского персонала, осуществляемого контроля за состоянием пострадавших.

Практика показала особую эффективность эвакуации воздушным транспортом. Особенно явно эффективность по воздуху проявляется при необходимости доставки пострадавших в отдаленные лечебные учреждения из-за перегруженности мед. этапов эвакуации, находящихся вблизи от очага санитарных потерь.

В целях своевременного оказания пострадавшим квалифицированной и специализированной медицинской помощи, лечебные учреждения, куда поступают пострадавшие, усиливаются бригадами специализированной медицинской помощи, профиль которых определяется характером очага, а количество - величиной санитарных потерь.

При преимущественно травматическом характере повреждений пострадавших организация специализированной медицинской помощи в лечебном учреждении предусматривает развертывание ряда новых отделений и усиление специалистами уже имеющихся, в первую очередь - приемно-сортировочного, операционно-перевязочного, диагностической с развертыванием рентгенологического и лабораторного отделений, отделение анестезиологии и реанимации с палатами интенсивной терапии, составляющими 10% от общего коечного фонда. В лечебном учреждении обязательно развертывается кабинет переливания крови, отделение хирургической инфекции, искусственной почки, кабинет гемосорбции и плазмофореза.

Операционные столы устанавливаются из расчета один стол на 20 хирургических коек. Для круглосуточной работы создаются 15-20 двух врачебных хирургических бригад, а также 7 или 10 анестезиологических бригад в составе врача и медсестры-анестезистки. Определяется постепенный 12 и 16 часовой режим работы, осуществляется профилизация хирургических отделений.

Военно-медицинская служба в соответствии с концепцией организации экстренной медицинской помощи используется как одно из важнейших звеньев единой общегосударственной системы и ее силы и средства будут руководствоваться единой для всех ведомств медицинской доктриной.

Совокупность штатных и нештатных формирований, табельных и не табельных средств, методом управления и технологий оказания экстренной медицинской помощи личному составу армии и флота, гражданскому населению в чрезвычайных ситуациях мирного времени является нештатной службой экстренной медицинской помощи ВС РФ (ЭМПВС Росси).

Служба ЭМП ВС в чрезвычайных ситуациях организуется по территориальному принципу с учетом экологических, медико-географических и других особенностей региона или административной территории на базе существующих или вновь создающихся лечебно-профилактических, санитарно-эпидемических учреждений медицинской помощи службы ВС РФ. Решение на привлечение медицинских бригад и групп к работе по ликвидации последствий катастроф, аварий, стихийных бедствий, возникших в районе дислокации военно-медицинских учреждений, принимается начальниками этих учреждений, начальниками медицинской службы гарнизонов по указанию начальника гарнизона или самостоятельно, начальниками медицинской службы округов. О принятом решении указанные начальниками немедленно докладывают по команде, в том числе вышестоящему медицинскому начальнику.

В состав службы экстренной медицинской помощи ВС России входят:

- руководящие органы;

- силы и средства ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций;

- медицинские эвакуационные средства;

- информационно-аналитическая система;

- военно-медицинские ВУЗы и НИИ.

К руководящим органам управления службой ЭМП ВС относятся:

- на уровне МО РФ: Главное военно-медицинское управление и его аппарат в лице Всеармейского научно-практического центра экстренной медицинской помощи;

- на уровне округа: медицинская служба округа и ее аппарат в лице создаваемой в чрезвычайных ситуациях оперативной группы;

- на уровне гарнизона: медицинская служба гарнизона и ее аппарата в лице оперативной группы.

Силы и средства ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций:

- на уровне МО РФ: медицинский отряд специального назначения при ГВКГ им. Н.Бурденко;

- летающая лаборатория аперационно- реанимационного самолета «Скальпель»;

- бригады экстренной специализированной медицинской помощи и врачебно-сестринские бригады лечебных учреждений центрального подчинения, подвижные медицинские группы центральных лабораторий санитарно- эпидемиологического профиля;

- подвижные специализированные группы центральных лабораторий, подвижные специализированные группы военно-медицинских учебных заведений и НИИ;

- центральные медицинские склады;

На уровне округа: госпитальные суда, бригады экстренной специализированной помощи и врачебно-сестринские бригады военно-лечебных учреждений, подвижные медицинские группы санитарно-эпидемиологических отрядов и военно-медицинских факультетов военных кафедр медицинских институтов, медицинские склады и депо. На уровне гарнизона: дежурные силы и средства медицинской службы, бригады экстренной медицинской помощи и врачебно-сестринские бригады военно-лечебных учреждений, подвижные медицинские группы СЭО.

Врачебно-сестринские бригады создаются, начиная с межрайонных отделений в гражданском здравоохранении, медицинских рот, поликлиник, лазаретов и гарнизонных госпиталей ёмкостью до 500 коек в военно-медицинской службе. Количество их определяется числом врачей и среднего медицинского персонала, работающих в данном учреждении, а также особенностями территории.

Врачебно-сестринские бригады формируются в составе 5-7 человек из персонала ранее перечисленных лечебно-профилактических учреждений и в соответствии с планом медицинского обеспечения находятся в постоянной готовности к работе в условиях чрезвычайной ситуации и включают - 1 -2 врача (реаниматолог, хирург или терапевт), 2-3 средних медицинских работника, 2 санитара (один из них водитель). Желательно, чтобы члены бригады были постоянно связаны между собой совместной работой. Кроме того, должны быть предусмотрены лица, дублирующий персонал, входящий в состав бригад в качестве основных членов.

Профессиональная подготовка персонала бригад контролируется администрацией лечебного учреждения. Персонал, входящий в состав этих бригад, должен кроме освоения программы «спасение жизни, поддержание функции жизненно-важных органов», обладать навыками сортировки в условиях массового потока пострадавших, знать диагностические особенности повреждений, которые могут возникнуть при авариях на конкретных предприятиях и объектах территории и иметь в своём оснащении соответствующие медикаменты и антидоты.

Задачами врачебно-сестринских бригад при работе в очаге поражения являются:

- сбор и передача медицинской информации в штаб руководства через те лечебные учреждения, куда эвакуируются пострадавшие;

- проведение медицинской сортировки пострадавших;

- оказание первой врачебной медицинской помощи с элементами неотложной квалифицированной помощи.

Принципы использования врачебно-сестринских бригад.

При получении сигнала о возникновении очага массовых санитарных потерь в зону бедствия немедленно выезжают врачебно-сестринские бригады из близлежащих лечебных учреждений, которые функционируют по типу подвижных медицинских пунктов.

При возможности подхода автомобилей, на которых перемещаются эти бригады, к местам сосредоточения поражённых, они подходят к ним и поступают к работе. В случае, когда не имеется возможности подъезда к местам сосредоточения пострадавших, очаг поражения делится на участки (секторы) спасательных работ. В этих секторах устанавливаются медицинские пункты на автомобилях (АС-66, АП-2 и др.) и организуется вынос пострадавших к ним. В последнем варианте не исключено в дальнейшем наращивание функциональных подразделений медицинского пункта за счёт подвозимых палаточных средств и усиление его прибывающим медицинским персоналом.

Бригады специализированной медицинской помощи

формируются, начиная с центральных больниц и гарнизонных госпиталей, ёмкостью 500 коек и более и включает в себя специалистов высокой квалификации, постоянно работающих в крупных стационарах и в совершенстве знающих все виды патологии. Опыт показал, что в первую очередь необходимы травматологи, нейрохирурги, военно-полевые хирурги и специалисты широкого профиля, владеющие техникой абдоминальных, торакальных и сосудистых операций.

Бригады специализированной медицинской помощи предназначены для усиления лечебных учреждений, осуществляющих массовый приём пострадавших. Бригады состоят из 3-5 человек, имеют собственное оснащение, соответствующие их профилю, и запасы медицинского имущества для автономной работы в течение 3-х суток.

МЕДИЦИНСКИЙ ОТРЯД СПЕЦИАЛЬНОГО НАЗНАЧЕНИЯ

Важная роль в оказании медицинской помощи при стихийных бедствиях и катастрофах отводится медицинскому отряду специального назначения (МОСН), в построении которого заложены модульный принцип, мобильность и автономность работы. Большое значение имеет то обстоятельство, что личный состав отряда постоянно работает в крупных военных госпиталях и поэтому имеет высокую профессиональную подготовку.

Медицинский отряд специального назначения является медицинским
учреждением ВС России, предназначенным для оказания экстренной
медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях гражданскому населению и военнослужащим.

Назначение отряда:

- развёртывание в очаге стихийных бедствий или техногенных катастроф в целях оказания первой врачебной, квалифицированной и элементов специализированной медицинской помощи пострадавшим;

- временная госпитализация пострадавших;

- подготовка к эвакуации пострадавших в лечебные учреждения и стационарное лечение.

В целях сокращения времени развёртывания, а также обеспечения манёвра объёмом медицинской помощи в штат МОСН включено - отделение первой врачебной помощи.

Отряд рассчитан на оказание в первые сутки работы первой врачебной помощи 350-400 пострадавшим и квалифицированной с элементами специализированной хирургической помощи ещё 90-100 пострадавшим.

Продолжительность непрерывной работы в очаге поражения, предположительно трос суток. Организационно МОСН состоит из постоянного и переменного состава, специальных групп усиления. Техническое и транспортное обеспечение включают: 2 автоперевязочные, 5 автомобилей-фургонов с переменным объёмом кузова, 2 контейнеровоза «Урал», 5 прицепов, 3 автолаборатории на автомобилях ГАЗ-66, 5 грузовых автомобилей, 1 рентгеновский кабинет на автомобиле ЗИЛ-131 с прицепом, 5 санитарных автомобилей УАЗ-452-А, 1 автобус для перевозки личного состава, 2 электростанции мощностью 60 квт., 1 пункт хозяйственного довольствия, 2 палатки УЗ-68, 6 палаток ПМК.

Многофункциональность и модульный принцип организации МОСН позволяет использовать силы и средства в следующих основных вариантах:

- только своей постоянной частью;

- в полном составе в одном районе;

- постоянной частью в одном районе, специализированные медицинские группы (переменная часть) работают на базе других лечебных учреждений;

- в районе чрезвычайной ситуации на базе существующих стационарных лечебных учреждений работают только специализированные медицинские группы.

В зависимости от характера чрезвычайной ситуации, объёма и условий предстоящей работы в каждом отдельном случае определяются состав, структурные подразделения и численность (в пределах штата) медицинского отряда специального назначения.

МОСН используются в пределах своей зоны ответственности. Решение для участия отряда в работах по ликвидации последствий стихийного бедствия (аварии, катастрофы) принимаются:

- для отряда при ГВКГ им. Н.Н. Бурденко - начальником генерального
штаба ВС;

- для отряда при окружном военном госпитале - командующим войсками округа в случае возникновения стихийного бедствия (аварии, катастрофы) на территории военного округа;

- Генеральным штабом - на территории других военных округов.

В местах постоянной дислокации МОСН создают трехмесячные запасы медицинского, вещевого, технического имущества, а также других материальных средств. При убытии отрядов в район чрезвычайного бедствия с собой берётся имущество первой очереди на пять суток работы.

Состав постоянной части МОСН.

Отделение первой врачебной помощи развёртывается в двух автоперевязочных АП-2, двух палатках УСТ или УЗ-68, соединённых между собой крестообразно «переходником». Первая врачебная помощь оказывается при любых видах поражений (механические, термические, радиационные, отравления и др.). Позже по мере развёртывания всего МОСН, отделение первой врачебной помощи может использоваться для сортировки поражённых, временной госпитализации и эвакуации легкораненых и легкопоражённых, минуя сортировочно-эвакуационное отделение отряда. При необходимости его можно использовать для оказания квалифицированной медицинской помощи, усилив соответствующими медицинскими группами и комплектами медицинского имущества.

Сортировочно-эвакуационное отделение развёртывается в 6 палатках ПМК-2: 4 предназначены для сортировки до 120-130 носилочных и 40 ходячих пострадавших. 2 - эвакуационные, в которых размещаются до 70-80 человек. Компьютерный информационный центр накапливает важнейшие медико-социальные данные каждого пострадавшего. Это даёт возможность соблюсти преемственность в лечении на всех этапах медицинской эвакуации, наладить строгий учёт и оповещение о месте пребывания пострадавшего, а также проводить научный анализ данных, полученных в ходе работы МОСН.

Для осуществления этих задач используется специальная программа.

При соответствующих показаниях пострадавшие направляются в диагностическое отделение, операционную, реанимационную, отделение временной госпитализации или непосредственно на эвакуацию. Лица, поступившие из очага радиоактивного заражения или с отравлениями, эвакуируются с сортировочной площадки непосредственно в отделение специальной обработки. После этого возвращаются вновь в сортировочно-эвакуационное отделение или направляются в другие отделение отряда по предназначению.

Диагностическое отделение развёртывается в четырёх специальных автомобилях и одном прицепе. Оно включает рентгеновский кабинет, клиническую, микробиологическую и токсико-радиологическую лаборатории.

В рентгеновском кабинете проводятся все виды неотложных рентгеновских исследований. В клинической лаборатории с помощью наиболее информативных экспресс-методов проводятся необходимые клинические и биохимические анализы. Токсико-радиологическая лаборатория занимается определением степени заражённости химическими и радиоактивными веществами различных проб, в том числе воды, пищевых продуктов, а также крови и других биологических сред. Микробиологическая лаборатория обеспечивает комплекс бактериологических исследований воды, продовольствия, а также материалов от больных и пострадавших.

Операционное отделение располагается в двух автомобилях ЗИЛ-131 с кузовами переменного объёма, соединённых брезентовым переходником с предоперационной на базе командно-штабного прицепа. К ним также помощи переходника присоединён автомобиль ЗИЛ-131 с переменным объёмом кузова, в котором развёртываются койки для проведения реанимационных и детоксикационных мероприятий. Четыре стола в операционной размещены на площади 75 м. Эти условия, техническое оснащение и анестезиологическое обеспечение позволяют выполнять сложные хирургические вмешательства.

Отделение анестезиологии и реанимации осуществляет анестезиологическое обеспечение хирургических вмешательств и перевязок, проведение реанимационных мероприятий и интенсивной терапии с применением современных детоксикационных методов (гемосорбиции, плазмаферза, ультрафиолетового и лазерного облучения крови, раздельный ультрафильтрации). Кроме того на прицепе смонтирована рампа на 16 баллонов с кислородом для централизованного обеспечения всех отделений отряда.

Отделение временной госпитализации состоит из трёх мобильных модулей. Из них 2 модуля развёртываются на автомобилях-контейнеровозах (автомобили «Урал») емкостью 12 коек каждый. В этих же транспортных средствах пострадавшие после оказания им необходимой медицинской помощи эвакуируются. Третий модуль развёртывается в виде «бабочки» на двух автомобилях с переменным объёмом кузова КрАЗ-2 общей площадью 84 м и рассчитан на 26 коек, в том числе 5 коек для проведения интенсивной терапии. Ко всем койкам прикрепляются универсальные приспособления с набором средств для подачи кислорода, проведения инфузионной терапии. В этом отделении временно госпитализируется часть пострадавших с термическими ожогами, сочетанными и изолированными травмами, с синдромом длительного сдавленна, поражённые ионизирующим излучением и сильнодействующими ядовитыми веществами.

Аптека оборудована на прицепе и способна полностью обеспечить работу отряда в течение 3-х суток. Для стерилизации хирургического материала и инструментов и получения дистиллированной воды используется стерилизационно-дистилляционньтй прицеп

Управление отрядом осуществляет начальник, заместитель начальника -начальник медицинской части. За продовольственное, вещевое техническое, энергетическое обеспечение и связь отвечают соответствующие начальники служб.

Таким образом, медицинский отряд специального назначения отличается от аналогичных, ранее сформированных в округах структур тем, что он может работать в автономном режиме, размещается па автомобилях, построении функциональных подразделений использован модульный принцип. Новшеством является также наличие в его структуре информационного центра и отделения первой врачебной помощи, обладающего широкими функциональными возможностями. Как важное отличие можно отметить и создание отделения временной госпитализации, использование автомобилей-контейнеровозов для эвакуации и одновременного оказания необходимой медицинской помощи в пути следования.

При поступлении поражённых из очага бактериального заражения и подозрительных на ООИ отряд переходит на противоэпидемический режим работы. Основным её содержанием, помимо оказания необходимой медицинской помощи, становится предупреждение распространения инфекционных заболеваний. Эвакуация раненых и больных из отряда до установления вида возбудителя прекращается. Обеспечение отряда всем необходимым осуществляется через передаточный пункт. Раненым и больным, а также обслуживающему персоналу проводится (если она не проводилась ранее общая экстренная, а после установления вида возбудителя - специфическая профилактика).

Площадку отряда огораживают или обозначают предупредительными знаками. По её периметру организуется охрана и оцепление. Огороженная площадка разбивается на две зоны. Зону строгого режима и зону ограничений. В зоне строгого режима располагают все функциональные подразделения отряда, в зоне ограничений - управление, аптеку, подразделения обеспечения и охрану. В этой зоне размещается и весь медицинский персонал.

Зона строгого режима в свою очередь подразделяется на два отделения: обсервационное и изоляционное. Первое предназначено для приёма и оказания помощи раненым и больным, не имеющим клинических признаков заболевания или подозрительных на него.

Все поступившие раненые и больные проходят санитарную обработку с дезинфекцией обмундирования, обуви и снаряжения. Объём санитарной обработки определяется состоянием раненого (больного). Непременным условием является полная смена верхней и нижней одежды, дезинфекция кожных покровов и повязок.

Квалифицированную хирургическую помощь оказывают как в обсервационном, так и в изоляционном отделении и устанавливается особый режим работы. Для этого количество необходимых предметов и аппаратов сокращается до минимума, использование наркозных аппаратов по возможности ограничивается.

В случае прекращения эвакуации объём квалифицированной хирургической помощи расширяется до полного, а при установлении факта установления ООН - до мероприятия специализированной медицинской помощи (за счёт средств усиления). Необходимо стремиться к проведению хирургического вмешательства до истечения инкубационного периода инфекционного заболевания. Однако развитие инфекционного процесса не исключает оказания хирургической помощи по жизненным показаниям.

Снабжение изоляционного и инфекционного отделений медикаментами, готовой пищей, бельём и другим необходимым для работы имуществом осуществляется через передаточный пункт. Строгий противоэпидемический режим исключает даже минимальный контакт личного состава с персоналом других подразделений.

В зоне ограничений личный состав медицинских отделений размещается отдельно друг от друга и не общается с остальным личным составом. Выход за пределы участков размещения из зоны ограничения не разрешается. Медицинский персонал входит в зону строго режима только через пропускник и только в защитной одежде.

При отрицательном ответе бактериологической лаборатории о наличии в направленных на анализ пробах возбудителей чумы или холеры, а также при отсутствии в течение первых 2-х суток этих заболеваний среди личного состава отряда, раненых и больных эвакуируют в специально выделенные для этих целей лечебные учреждения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Военное и гражданское здравоохранение объединяет осознание недопустимости столь драматичных итогов, какими характеризовались и характеризуются многочисленные природные, промышленные и транспортные катастрофы. На фоне зыбкого, но поддерживаемого международными усилиями мира, предотвращение или уменьшение утрат от таких чрезвычайных ситуаций составляют первостепенные заботы всех стран и правительств, а медицина играет в них одну из решающих ролей. Это осознание уже привело к представлению о не рачительности и безнравственности не использования того огромного потенциала, которым располагает военная медицина при внезапном возникновении в невоюющей стране массовых народных бедствий. Военные медики и ранее, и теперь были в числе первых наиболее организованных сил, сознательно направляющихся на самые трудные участки спасательных и аварийно-восстановительных работ.

Исторические данные и современные свидетельства показывают, что военная медицина может быть использована в мирное время в качестве самостоятельной эффективно действующей организации в ликвидации последствий катастроф. Но наибольший результат был, достигнут в совместной работе с гражданскими органами здравоохранения. Именно этот опыт совместного многоцелевого взаимодействия и взаимного усиления научно-практического обогащения потенцирования усилий в достижении общей цели следует считать оптимальным уровнем к перспективам дальнейшего развития медицины катастроф.

Такое объединение обусловило появление и разработку наиболее совершенных форм управления и руководства крупнейшего из когда-либо сконцентрированных в мирное время контингентном сил и средств.

Однако нельзя и не отметить, что по ряду причин военная медицина обязана играть роль авангарда медицины катастроф. Предназначенной для оказания массовой медицинской помощи в боевой обстановке, заранее подготовленной и оснащённой, располагающей лучшими, дарованными народом, кадрами и техникой, она просто не может быть передовым отрядом при ликвидации последствий катастроф мирного времени.

Усилиями командования и руководителями военно-медицинских учреждений уже подготовлено большое количество специалистов по ликвидации последствий катастроф и военного и мирного времени. Их отряд несомненно будет увеличен за счёт выпускников военных и гражданских учебных медицинских заведений.

Дата добавления: 2014-01-13