Клиника. Хронические миелолейкозы

Хронические миелолейкозы.

Лечение.

1. начальная стадия: - соблюдения режима труда и отдыха;

- витаминизированное калорийное питание;

- избегать охлаждения, физических и психических перегрузок;

- отказаться от курения и алкоголя;

- диспансерное наблюдение гемотологом.

2. развернутая стадия:

- витамины В_6, В_12, С;

- антибиотикотерапия;

- анаболические гормоны; Е-аминокапроновая кислота, викасол;

-переливание Er, Tr – массы, лейкоконцентрата;- - преднизолон (для снижения аутоиммунных реакций; снижения цитопенических осложнений);

- плазмоферез.

Показанием к назначению цитостатиков является: быстрое увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки, анемия, снижение тромбоцитов, нарастающая слабость: циклофосфан, лейкеран (монохимеотерапия).

При спленомегалии, сдавлении лимфатическими узлами органов – лучевая терапия, спленэктомия.

При доброкачественном течении заболевания (без анемии, симптомов интоксикации, без значительного увеличения лимфатических узлов) необходимо воздерживаться от специфической терапии, даже если в ОАК L100-200∙10⁹/_л, а лимфоцитов 80-95%.

Диспансерное наблюдение – 1раз в 3 месяца.

Назначается поддерживающая терапия цитостатиками.

В терминальной стадии назначаются схемы лечения, используемые при остром лейкозе.

При этой болезни мутации подвергается клетка-предшественица миелопоэза, поэтому поражаются гранулоцитарный, тромбоцитарный и эритроцитарный ростки. Преимущественно субстрат опухоли составляют гранулоциты, в основном нейтрофилы. Моноцитарный, тромбоцитарный и эритроцитарный ростки костного мозга поражаются в меньшей степени.

В начальной стадии (хроническая стадия): самочувствие удовлетворительное, может быть общая слабость, повышенная утомляемость. Чаще выявляется случайно при исследовании крови: увеличение L, со сдвигом влево до миелоцитов и иромиелоцитов. Эта стадия длится от 2 до 10 и более лет.

В развернутую стадию (прогрессирующая стадия = 2-5 лет): общее состояние ухудшается, появляются и постепенно усиливаются симптомы, характерные для гиперпластического, интоксикационного, иммунодифицитного, остеоартропатического, анемического, геморрагического, лихорадочного синдромов.

В ОАК: увеличение L за счет миелоцитов и промиелоцитов, снижение Er, Tr (ингда увеличение Tr).

Миелограмма: преобладание миело- и промиелоцитов, иногда мегокариоцитоз.

Трепанобиопсия: вся жировая ткань заменена миелоидной.

В терминальную стадию (стадия бластного криза): все симптомы усиливаются:прогрессирует интоксикация, кахексия, быстро увеличивается печень, селезенка(в них возникают инфаркты), высокая и стойкая лихорадка, усиливаются боли в костях. Тяжесть заболевания усугубляется присоединением инфекции, геморрагическим диатезом, лейкозной инфильтрацией крупных нервных стволов с парезами и параличами, присоединением язвенно-некратических процессов. Доброкачественное течение сменяется злокачественным.

В ОАК: появляются миелобласты >20% - бластный криз.

Миелограмма: миелобласты от 25 до 95%

Основные причины смерти: общая интоксикация, гнойно-септические заболевания (пневмонии, пиодермия, флегмоны), кровоизлияния в жизненноважные органы, кровотечения, реже – некротические процессы.

Лечение:

В начальной стадии:

- режим труда и отдыха;

- исключение переохлаждений, инсоляции, физических и психических перегрузок, курения, алкоголя;

- высококалорийное витаминизированное питание;

- диспансерное наблюдение у гемотолога.

В развернутой стадии:

Цитостатики (монохимеотерапия) – миелосан, миелобромол с последующим поддерживающим лечением (при количестве лейкоцитов 7-20∙10 ⁹/_л).

При спленомегалии: лучевая терапия

При бластном кризе назначаются схемы (протоколы) лечения острого лейкоза.

Симптоматическая терапия:

-антибактериальная терапия;

- витамины группы В, С;

-анаболические гормоны

- переливание эритроцитарной, тромбоцитарной массы

Лечение можно начинать амбулаторно.

Диспансерное наблюдение – 1 раз в 1-2 месяца. Анализ крови 1-2 раза в месяц.

Дата добавления: 2014-01-13