Пораженных в условиях ЧС

Особенности медицинской сортировки и медицинской эвакуации

Этапы медицинской эвакуации

Этапом медицинской эвакуации называется формирование или учреждение службы медицины катастроф, развернутое или находящееся на путях медицинской эвакуации пораженных, и обеспечивающее их прием, медицинскую сортировку, оказание регламентированной медицинской помощи (лечение) и подготовку (при необходимости) к дальнейшей эвакуации.

Этапами медицинской эвакуации, предназначенными для оказания первой врачебной помощи (1 этап медицинской эвакуации), могут быть: уцелевшая (полностью или частично) больница в очаге поражения; госпиталь (отряд территориального центра медицины катастроф); пункты медицинской помощи, развернутые врачебно-сестринскими и бригадами доврачебной помощи (в том числе скорой медицинской помощи); медицинские пункты медицинской службы МО РФ, войск ГО и др. Оперативное проведение лечебно-профилактических мероприятий максимально возможному числу пораженных на этом этапе медицинской эвакуации, повышает их шансы на выживание. Необходимость организации данного этапа медицинской эвакуации обусловлена возможной значительной отдаленностью района бедствия от стационарных лечебных учреждений. При этом определенная часть пораженных может не выдержать длительной эвакуации из района ЧС после оказания им преимущественно первой и доврачебной помощи в очаге поражения или на его границе.

Этапами квалифицированной и специализированной медицинской помощи (2 этап медицинской эвакуации) могут быть: госпитали и больницы (коечный фонд), полевые многопрофильные госпитали ВЦМК «Защита» и госпитали (отряды) ТЦ СМК, многопрофильные, профилированные, специализированные больницы, клиники и центры МЗ СР РФ, медицинские отряды специального назначения, медицинские батальоны и госпитали МО РФ; медицинские учреждения ОАО «РЖД» МПС, МВД, пограничных войск ФСБ РФ, медицинской службы войск ГО и др.

Задачи, схема развертывания, предназначение элементов этапа медицинской эвакуации, а также виды и объемы медицинской помощи подробно были рассмотрены на лекции и практических занятиях по медицинской службе гражданской обороны.

Важнейшим организационным мероприятием, обеспечивающим четкую организацию оказания пораженным медицинской помощи и их эвакуации, является медицинская сортировка.

Среди пораженных, доставленных на этап оказания квалифицированной медицинской помощи из очага с преимущественно механическими и термическими поражениями, выделяют следующие сортировочные группы:

I. сортировочная группа – пораженные с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в терминальном состоянии, с четко выраженными признаками нарушения основных жизненных функций организма – глубокое нарушение сознания, стойким снижением систолического артериального давления ниже критического уровня, острая дыхательная недостаточность и др. Прогноз неблагоприятный. Пораженные этой группы нуждаются в симптоматическом лечении, в облегчении страданий и наблюдении.

II. сортировочная группа – пораженные с тяжелыми повреждениями, сопровождающимися нарастающими расстройствами жизненных функций. К этой группе относятся: тяжело пораженные с быстро нарастающими опасными для жизни осложнениями травмы. Для устранения нарушений необходимо срочное проведение лечебно-профилактических мероприятий. Прогноз может быть благоприятным при условии выполнения им мероприятий соответствующего объема медицинской помощи. Пораженные этой сортировочной группы нуждаются в помощи по неотложным жизненным показаниям (в том числе, в проведении срочных оперативных вмешательств). Временно не транспортабельны; эвакуация в другие больницы, если она показана, возможна только после стабилизации состояния.

III. сортировочная группа – пораженные с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни. Прогноз для жизни и восстановления трудоспособности относительно благоприятный. Медицинская помощь оказывается во вторую очередь или может быть отсрочена на несколько часов (однако не исключается возможность развития тяжелых осложнений). Если показана эвакуация, то эвакуируются в первую очередь.

IV. сортировочная группа – пораженные средней и легкой степени поражения – пораженные с нерезко выраженными функциональными расстройствами или без них. Прогноз жизни благоприятный. Развитие опасных осложнений маловероятно (при условии применения антибиотиков и др. препаратов по показаниям). Нуждаются в амбулаторно-поликлиническом лечении и наблюдении по месту жительства (расселения). Медицинская помощь может потребоваться при подготовке к эвакуации во вторую очередь, если эвакуация показана. Общее состояние пораженных этой сортировочной группы удовлетворительное. Гемодинамических и серьезных дыхательных расстройств нет. Прогноз восстановления трудоспособности благоприятный при относительно коротком сроке госпитального или амбулаторно-поликлинического лечения (наблюдения).

При поступлении в лечебное учреждение пострадавших из очага радиационного поражения медицинская сестра на сортировочном (распределительном) посту выявляет пострадавших, имеющих загрязнение радиоактивными веществами выше допустимого уровня, и направляет их в отделение санитарной обработки.

Медицинская сортировка пострадавших осуществляется сортировочными бригадами в составе врача терапевта-радиолога, 2 медицинских сестер, 2 регистраторов и 1—2 звеньев санитаров-носильщиков.

При проведении медицинской сортировки особое внимание обращается на выявление пострадавших с признаками лучевой патологии по клиническим проявлениям первичной реакции на облучение, данным анамнеза и физической дозиметрии.

Все пострадавшие с признаками лучевой патологии подлежат госпитализации независимо от степени тяжести. После купирования проявлений первичной реакции пострадавшие направляются в эвакуационную или в госпитальное отделение, где ожидают отправки в специализированное лечебное учреждение для больных с лучевой патологией. Пострадавшие с неукротимой рвотой и диареей переводятся из сортировочно-эвакуационного в госпитальное отделение в палату для нетранспортабельных.

При поступлении пострадавших с комбинированными радиационными поражениями к медицинской сортировке привлекаются хирурги. В зависимости от того, какая компонента поражения преобладает в клинической картине (радиационная или нерадиационная), определяются объем помощи и внутрипунктовое перемещение (эвакуационная, госпитальное отделение, перевязочная или операционная).

Особенности организации медицинской сортировки пострадавших при ликвидации последствий аварий на объектах по производству, хранению и эксплуатации аварийно опасных химических веществ (АОХВ) определяются следующими обстоятельствами:

· часть пострадавших будет представлять опасность для окружающих, у них вторичные поражения возможны как в результате непосредственного контакта с капельно-жидкими токсичными веществами, так и в результате вдыхания испаряющихся (десорбирующихся) токсичных веществ аэрогенным путем;

· часть пострадавших, находившихся в очаге поражения АОХВ, будет нуждаться в смене одежды и обуви;

· большинство пострадавших будет нуждаться в оказании неотложной терапевтической токсикологической помощи;

· значительно уменьшится число пострадавших хирургического профиля, нуждающихся в проведении оперативных вмешательств и противошоковых мероприятий;

· большинство тяжелопораженных АОХВ окажутся нетранспортабельными, нуждающимися в госпитализации на 2—3 суток;

· среди пострадавших могут оказаться лица с подозрением на поражение АОХВ удушающего действия, нуждающиеся в обсервации не менее чем на 36 ч.

При поступлении в лечебное учреждение пострадавших из очага поражения АОХВ медицинская сестра на сортировочном (распределительном) посту выявляет пострадавших, имеющих загрязнение АОХВ выше допустимого уровня, и направляет их в отделение санитарной обработки. Остальные пострадавшие направляются на сортировочную площадку, развернутую перед приемным отделением.

Медицинская сортировка пострадавших будет осуществляться сортировочными бригадами в составе врача терапевта-токсиколога, 2 медицинских сестер, 2 регистраторов и 1—2 звеньев санитаров-носильщиков.

К особенностям сортировки пораженных АОХВ при их массовом

поступлении следует отнести:

· использование синдромологического принципа в диагностике;

· установление диагноза по внешним признакам в ходе физикального обследования;

· совмещение сортировки с оказанием неотложной помощи.

В ходе медицинской сортировки в первую очередь выявляются пострадавшие, нуждающиеся в немедленном оказании терапевтической помощи, которые сразу же после регистрации направляются в палаты интенсивной терапии для пораженных АОХВ операционно-реанимационного отделения. Затем проводится сортировка остальных пострадавших и их регистрация.

В процессе внутрипунктовой сортировки пораженных АОХВ выделяют следующие группы:

· транспортабельные тяжелопострадавшие, подлежащие после оказания неотложной терапевтической токсикологической помощи дальнейшей эвакуации (пораженные АОХВ удушающего действия эвакуируются в положении «лежа»);

· нетранспортабельные тяжелопострадавшие, нуждающиеся в оказании неотложной терапевтической токсикологической помощи в палатах интенсивной терапии операционно-реанимационного отделения и в палатах интенсивного наблюдения (средний срок нетранспортабельности этой категории пораженных АОХВ составляет 2—3 суток);

· пострадавшие средней степени тяжести, подлежащие эвакуации в первую очередь;

· легкопострадавшие, подлежащие дальнейшей эвакуации во вторую очередь;

· лица с подозрением на контакт со АОХВ удушающего действия, подлежащие направлению в обсервационную палату для наблюдения сроком не менее 36 ч в связи с возможностью развития токсического отека легких.

Общие требования к организации и проведению эвакуации пораженных рассмотрены на соответствующих лекционных, практических и семинарских занятиях по МСГО. К особенностями эвакуации можно отнести необходимость раздельной эвакуации на этап оказания квалифицированной медицинской помощи пораженных АОХВ, у которых были сняты средства защиты органов дыхания от тех, с кого они не снимались. Эвакуация этой категории пораженных должна проводиться в транспортных средствах при открытых окнах.

Дата добавления: 2014-01-13