Методы исследования

Эндокринологическая служба в РБ, перспективы развития. Основные симптомы и синдромы заболеваний эндокринной системы.

Лекция № 59 преп. Лобанова М.В.

Эндокринная система включает специализированные органы, которые синтезируют и секретируют непосредственно в кровоток биологически активные вещества. Эти органы называются эндокринными железами или железам внутренней секреции. Биологически активные вещества, которые синтезируются в этих железах, называются гормонами.

В программе учебных заведений для медицинского персонала среднего образования намечено изучение механизмов действия и механизмов регуляции функции щитовидной и поджелудочной желёз, классификация болезней поджелудочной и щитовидной железы, методы диагностики, лечения и сестринский процесс.

В настоящее время во всех странах мира решаются задачи реформирования системы здравоохранения и поиска путей к достижению главной цели здравоохранения – улучшения здоровья и продолжительности жизни человека.

В последней четверти ХХ века наряду с ростом общей заболеваемости населения, отмечены негативные тенденции в формировании эндокринной патологии. Проводившиеся активные меры по профилактике эндемического зоба до 80-х лет ХХ века в республике практически были прекращены. После аварии на Чернобыльской АЭС у нас в РБ резко увеличилась патология щитовидной железы.

Распространённость сахарного диабета в РБ в 1992 году

(1,12 %) была ниже, чем в ряде других стран (во Франции – 1,71 %, в России и Польше – 3 %, в Израиле – 6,7 %). На сегодняшний день в РБ имеет рост заболеваемости сахарным диабетом как среди взрослого, так среди детского и юношеского населения.

Для оказания эндокринологической помощи взрослому и детскому населению необходима централизация этой службы, сосредоточение высококвалифицированных специалистов разного профиля в одном учреждении, разработки новых подходов для раннего выявления эндокринной патологии и предупреждение её прогрессирования.

С целью осуществления вышеизложенного проводились исследования соответственно программе «Первичная, вторичная и третичная профилактика сахарного диабета», утверждённой приказом МЗ РБ № 63 от 02.03.94 г., и

межведомственной комплексной национальной программы «Сахарный диабет», утверждённой приказом МЗ РБ № 17 от 19.01.99. г.

Эндокринологическая служба в г.Минске к 2000 году имела следующие реорганизации:

- количество эндокринологических кабинетов в городских поликлиниках увеличилось до 34;

- оптимизировалась структура Городского эндокринологического диспансера;

- госпитализация проводится в двух терапевтических отделениях (по 60 коек) 1-ой и 10-ой ГКБ и одного хирургического отделения (30 коек) 10-ой ГКБ;

- организованы «Центр диабетическая стопа» и «Центр эндокринной патологии и беременности» на функциональной основе;

- определены этапы оказания медицинской помощи пациентам с болезнями эндокринной системы;

- оптимизирована система преемственности между лечебно-профилактическими организациями города;

- организована система обучения больных в школах диабета.

Симптомы и синдромы в эндокринологии:

Симптомы при сахарном диабете.

Diabetes (в переводе с греческого) означает мочеизнурение, т.е. большое выделение мочи – полиурия, компенсаторно у больного появляется усиленная жажда (полидипсия) – т.е. при гипергликемии. Больной в сутки может потребить 8-12 л жидкости. У пациента наблюдается похудание и выраженный зуд особенно в промежности за счёт глюкозурии.

Гипергликемический синдром – повышение уровня гликемии, что может развиться при относительной и абсолютной инсулиновой недостаточности и на фоне повышенного синтеза и содержания контринсулярных гормонов. Что наблюдается при следующих заболеваниях:

- тиреотоксикоз;

- болезнь Иценко-Кушинга;

- акромегалия и др.

При гипогликемии наблюдаются следующие симптомы:

учащённое сердцебиение, повышенная потливость, общая слабость, недомогание, снижение артериального давления, головная боль, головокружение, помутнение сознания или неадекватное поведение пациента. При дальнейшем прогрессировании гипогликемии – потеря сознания р.

Гипогликемический синдром – независимо от причин имеет общие характерные черты, триада Уипла:

- клинические симптомы и признаки гипогликемии;

- уровень гликемии 2,5ммоль/л (45 мг%) и меньше;

-устранение симптомов гипогликемии после приёма глюкозы или внутривенного введения.

Симптомы энцефалоглюкопении – следствие недостатка глюкозы в клетках мозга. Мозг потребляет 125мг глюкозы в 1 мин. При недостатке глюкозы в клетках мозга развиваются разной степени нарушения от лёгких, субклинических до развития гипогликемической комы со смертельным исходом. В норме концентрация глюкозы в плазме крови поддерживается не выше 8,6 и не ниже 3-2,8 ммоль/л.

А. Причины гипогликемии натощак:

1. Гипогликемия натощак и при длительных перерывах в приёме пищи, обусловленная избытком инсулина у больного сахарным диабетом.

1). Передозировка инсулина.

2). Передозировка таблетированных сахароснижающих преператов.

3). Аутоиммунная гипогликемия, обусловленная антителами к к рецепторам инсулина.

2. Опухоль в-клеток поджелудочной железы – инсулома.

3. Гипогликемия натощак, несвязанная с избытком инсулина.

1). Тяжёлое поражение печени.

2). Хроническая почечная недостаточность.

3). Гипокортицизм.

4). Алкогольная интоксикация.

5). Непанкреатическая опухоль.

6). Врождённый дефект в метаболизме глюкозы (недостаток глюконеогенеза).

Б. Гипогликемия после еды.

1. Алиментарная.

2. Функциональная.

3. Скрытый сахарный диабет.

4. Приём этанола.

5. Панкреатогенный гипогликемический синдром, не связанный с инсулином.

6. Галактаземия.

7. Гипогликемия у новорождённых от матерей, больных сахарным диабетом.

.

При повышенной функции щитовидной железы за счёт усиленного обмена веществ, выраженной перистальтики у пациента наблюдается частый, оформленный стул и похудание (на 5-6 кг за малый срок). Могут быть глазные симптомы (офтальмопатия), резко выраженная тахикардия с нарушением сердечного ритма с возможным развитием миокардиопатии и неврологические симптомы (резкая смена настроения, быстрая речь с недоведением предложения до конца).

При пониженной функции щитовидной железы у пациента наблюдаются постоянные запоры, отёчность лица и тела, брадикардия и неврологические симптомы (обидчивость, плаксивость, сонливость, замедление речи и действий).

Тиреотоксикоз – полиэтиологический клинически-биологический синдром,

следствие хронического избытка тиреоидных гормонов (трийодтиронина и тироксина) в сыворотке крови и избыточного их действия на органы и ткани.

1. Как правило, тиреотоксикоз является следствием гиперфункции щитовидной железы:

1). Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса);

2). Токсическая аденома (болезнь Плюммера);

3). Многоузловой токсический зоб (болезнь Маоине-Ленхарт);

4). Тиреотропинзависимый тиреотоксикоз – эутопический;

5). Тиреотропинзависимый тиреотоксикоз - эктопический.

2. Тиреотоксикоз при сниженной функции щитовидной железы, тереотоксикоз «утечки».

1). Подострый тиреоидит.

2). «Тихий» тиреоидит.

3). Острое начало аутоиммунного тиреоидита (болезни Хашимото).

3. Ятрогенный тиреотоксикоз – последствие избыточных доз тиреоидных гормонов.

Гипотиреоз – полиэтиологический синдром, клиническое проявление которого, независимо от причины, является следствием снижения функции щитовидной железы, уменьшения синтеза тироксина и недостатка его действия на органы и ткани.

1. Первичный гипотиреоз – следствие патологии щитовидной железы и недостатка её гормонов.

2. Вторичный гипотиреоз – следствие гипофункции гипофиза – гипопитуитаризма, недостатка тиреотропного гормона (ТТГ), уменьшение стимуляции ТТГ функции щитовидной железы и недостаточного синтеза в ней Т3 и Т4.

3. Третичный гипотиреоз – следствие патологии гипоталамуса, уменьшение синтеза тирео-релизинг-гормона (ТРГ) и недостаточная стимуляция им тиреотрофов гипофиза, снижение синтеза ТТГ и последственное снижение стимуляции функции щитовидной железы.

Методы диагностики:

1. Субъективный метод исследования – расспрос (жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни).

2. Объективный метод исследования - осмотр. Нередко диагноз ставится при первом взгляде на больного: карликовый рост (нанизм) - менее 135 см может быть гипофизарного происхождения (снижение функции аденогипофиза) с сохранением детских пропорций тела, недоразвитием половых органов, отсутствием вторичных половых признаков.

Гигантский рост (более 195 см) чаще является следствием повышенной функции аденогипофиза (акромегалический гигантизм) или понижения функции половых желёз (евнухоидный гигантизм).

Изменение волосяного покрова являются важными признаками в диагностике эндокринологии. Женский тип оволосения у мужчин характерен для евнухоидизма; усиленный рост волос (причём у женщин по мужскому типу) – для акромегалии, синдрома Иценко-Кушинга; выпадение ресниц, бровей, усов, волос на голове – для гипотиреоза (микседема).

Пальпация щитовидной железы играет большую роль в постановке истинного диагноза, назначения правильного лечения и наблюдения за пациентом.

При перкуссии обнаруживается загрудинно расположенный зоб.

При аускультации у больных с тиреотоксикозом можно выслушать над увеличенной щитовидной железой тоны и шумы, объясняемые ускоренным током крови и усиленным кровоснабжением щитовидной железы.

Лабораторные методы исследования:

Определение уровня гликемии –

Нормальный тощаковый уровень гликемии 3,5-5,5 ммоль/л.

Для выявления скрытой формы сахарного диабета проводится сахарная кривая или проба на толерантность к глюкозе:

определяется тощаковый уровень гликемии, даётся 75 г глюкозы, разведенной в стакане воды, и определяется уровень гликемии через 1 час и 2 часа после принятой глюкозы. Исследуемый должен в течение 2-х часов находиться в положении покоя. В норме уровень гликемии через 2 часа должен снизиться до исходного.

Диагностика глюкозурии. Моча здоровых людей содержит очень небольшие количества глюкозы – 0, 001-0,015 %, что составляет 0,01-0,15 г/л.при использовании большинства лабораторных методов вышеуказанное количество глюкозы в моче не определяется. При патологии, при сахарном диабете больной в течение суток мочится в определённую ёмкость, по утру размешивает мочу, указывает объём, сдаёт на анализ 200 мл.

Гликозилированный гемоглобин. Процентное содержание гликозилированного гемоглобина (HbA1с)составляет 4-6 % от общего количества гемоглобина. У больных сахарным диабетом при постоянной гипергликемии увеличивается процесс включения глюкозы в молекулу гемоглобина, что сопровождается увеличением фракции HbA1с и составляет 9-10 %.

Определение иммунореактивного инсулина (ИРИ). В норме у здоровых людей составляет 0-0,29 мкЕД/мл. Сахарный диабет 1 типа характеризуется пониженным уровнем ИРИ, а сахарный диабет 2 типа – нормальным или повышенным уровнем ИРИ.

Определение уровня гормонов щитовидной железы (Т3, Т4), ТТГ, титра антител ТГ.

Инструментальные методы исследования:

1. УЗИ органов брюшной полости (поджелудочная железа) для исключения панкреатита.

2. УЗИ щитовидной железы.

3. Радиоизотопное сканирование щитовидной железы позволяет определить функционально активную ткань, форму, размеры щитовидной железы и узла, эктопические участки.

4. УЗИ щитовидной железы.

5. Рентгеноскопия грудной клетки в прямой и боковой проекции, просмотр загрудинного пространства позволяет подтвердить наличие загрудинного зоба.

6. Компьютерное исследование.

7. Биопсия с последующим гистологическим исследованием.

Дата добавления: 2014-01-13