Лечение сахарного диабета

Диабетическая нефропатия.

Социальные преобразования.

В 1955-1959 гг. был принят ряд мер по улучшению жизни населения, главным образом городского.

· Регулярно повышалась зарплата.

· Прекратился выпуск обязательных облигаций госзаймов.

· Принят закон о пенсиях по воз­расту для рабочих и служащих, увеличена продолжительность отпуска по бе­ременности, сокращена рабочая неделя.

· Отменены все виды платы за обуче­ние.

· Шло массовое строительство жилья.

Начало 60-х гг. вскрыло серьезные проблемы в экономике, которая была в значительной мере деструктурирована необдуманными реформами и штурмовщиной. Правительство попыталось разрешить эти проблемы за счет трудящихся — почти на треть снижены та­рифные расценки на производство и почти на столько же возросли цены на продовольствие. Это привело к нарастанию социальной напряженности: про­изошли стихийные выступления рабочих (самое крупное — в июне 1962 г. в Новочеркасске), а в конечном счете — к отставке со всех постов в октябре 1964 г. самого Хрущева.

Согласно классификации Mogensen (1983), которая базируется на лабораторно-клинических данных, различают следующие стадии:

1. Стадия гиперфункции возникает при дебюте СД и характеризуется гиперфильтрацией, гиперфункцией, гипертрофией почек и нормоальбуминурией (< 30 мг/сут)
2. Стадия начальных изменений почек. Характеризуется утолщением базальной мембраны клубочков, гиперфильтрацией и нормоальбуминурией (<30 мг/сут). Эти изменения возникают при длительности СД более 5 лет.
3. Стадия начинающейся диабетической нефропатии (ДН) развивается через 5 лет и более. Она характеризуется появлением микроальбуминурии (от 30 до 300 мг/сут), нормальной или повышенной СКФ.
4. Стадия выраженной ДН возникает через 10-15 лет существования СД. Характерны протеинурия (более 0,5 г белка в сутки), артериальная гипертензия, снижение СКФ. Эти признаки обусловлены склерозом 50-70 % клубочков.
5. Стадия хронической почечной недостаточности (ХПН), уремии. При этом СКФ снижается (<10 мл/мин). Изменения в почках соответствуют тотальному гломерулосклерозу, который развивается при длительности СД 15-20 лет.

Основные принципы физиологической диеты были разработаны Генесом и Резницкой, эта диета на сегодняшний день широко применяется - Стол № 9. отношение У: Б: Ж =

60: 25: 15, в отдельных случаях количество углеводов может быть уменьшено при инсулинорезистенции.

1 ХЕ соответствует 10-12 г углеводов.

Одним из принципов лечения диетотерапии – это ограничение легко усвояемых углеводов и дробное питание.

При лечении сахароснижающими препаратами (инсулинотерапия и таблетированное лечение) количество приёма пищи – 5-6 раз в день, процентное распределение углеводов следующее: завтрак – 20 %, 2-ой завтрак – 10 %, обед – 25 %, полдник – 10 %, ужин – 25 %, 2-ой ужин – 10 %.

Пероральные сахароснижающие препараты:

1. Сульфаниламидные

Механизм действия – стимуляция эндокринного инсулина,

-подавление продукции глюкагона,

-уменьшение поступления глюкозы из печени в кровь,

-увеличение чувствительности инсулинозависимых тканей к эндогенному инсулину.

Препараты первой генерации:

Толбутамид, бутамид, орабет

Карбутамид, букарбан, оранил

Хлорпропамид.

Препараты второй и третей генерации:

Глибенкламид, антибет, манинил.

Глипизид, минидиаб

Гликлазид, диабетон, предиан,

Гликвидон, глюренорм.

1. Бигуаниды

Механизм действия - повышение утилизации глюкозы мышечной тканью;

- потенцируют эффект инсулина,

- тормозят глюконеогенез;

- частично уменьшают абсорбцию глюкозы в кишечнике.

Диметилбигуаниды: глюкофаг; метформин; сиофор.

Бутилбигуаниды: адебит; буформин; силубин.

Инсулинотерапия:

1. инсулины короткого действия:

моно-инсулин

актрапид НМ,

актрапид МС

хумулин Р

1. Инсулины с продолжительностью действия 12 часов:

семилонг,

В-инсулин,

семиленте.

1. Инсулины продлённого действия:

лонг,

ленте,

протафан,

протамин

монотард.

1. Инсулины длительного действия:

ультралонг,

ульраленте,

ультратард.

ФИТОТЕРАПИЯ:

Черника, земляника, голубика, брусника, топинамбур, побеги черники, земляники, стручки фасоли, полевой хвощ, ромашка, заманиха высокая (корни).

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС состоит из пяти этапов:

I этап – исследование пациента (сбор информации о состоянии пациента).

П этап – выделение приоритетных проблем пациента, постановка сестринского диагноза.

Ш этап – планирование сестринского процесса.

IV этап – осуществление, приведение к делу намеченного плана.

V этап – оценка динамики состояния больного, при ухудшении состояния пациента – составление нового плана.

Остановимся на 1 этапе сестринского процесса, которому уделяется большое время на практических занятиях учащихся 3-го курса при обучении предмета «Сестринское дело в терапии».

Итак, 1 этап – это обоюдный контакт медсестры с пациентом. Необходимо знать будущему медработнику ведение свободного, непринуждённого разговора с пациентом и его родственниками или близкими знакомыми.

Медсестра сразу должна сориентироваться о тяжести состояния больного, т.е. разрешить вопрос: сможет ли пациент изложить должную информацию, при надобности проводится опрос родственников. Медсестра должна уметь держать разговор в своих руках, культурно и незаметно для пациента переключить последнего на интересующий медработника вопрос.

В процессе умелого опроса больного медсестрой ведётся чёткое изложение паспортных, анамнестических данных и жалоб больного.

Диагноз ставится на основе жалоб больного, данных анамнеза (заболевания и жизни), объективного осмотра; данные лабораторного и инструментального исследования, согласно отечественной методике ведения больных, подтверждают поставленный тобой диагноз. Поэтому субъективный метод исследования (опрос пациента) имеет первоочередное значение.

Надо признать, что найти обоюдный контакт с пациентом эндокринологического отделения, как правило, является сложным вопросом за счёт частой энцефалопатии у больного на фоне приёма эндокринных препаратов. Перед медсестрой стоит задача создать у пациента положительное к себе отношение, а это – предоставление себя в оптимальном варианте:

- форма одежды (опрятность, свежесть, наличие белой шапочки, должной обуви);

- осознанное и культурное поведение;

- внимание, сердечность по отношению к пациенту; др. пункты деонтологии;

- не громкий, но чёткий, ласковый голос при осознанном опросе;

- правильно задаваемые вопросы, непринуждённая, развитая речь;

- чистые, без длинных ногтей, умелые руки.

Дата добавления: 2014-01-13