Инструкция по правилам отбора, хранения и доставки материала для микробиологического исследования

Организация противоэпидемического режима на этапах медицинской эвакуации

Клинико-патогенетические синдромы неотложных состояний при опасных инфекционных болезнях.

Медико-тактическая характеристика опасных инфекционных заболеваний

Обсервация и карантин.

Дезинфекционные мероприятия в районах стихийных бедствий и катастроф.

Проведение экстренной профилактики

Противочумный костюм:назначение,правила пользования.

Лечебно-эвакуационное обеспечение инфекционных больных.

Расчеты потерь населения инфекционного профиля в районах ЧС.

Оценки санитарно-эпидемического состояния зоны ЧС.

Характеристика эпидемических очагов.

Учебные вопросы.

МЕДИКО-ТАКТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭПИДЕМИЧЕСКИХ ОЧАГОВ. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ОСОБО ОПАСНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ. ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ

Лекция №6.

1. клиника,диагностика,лечение и профилактика чумы клиника, диагностика, лечение и профилактика холеры

2. клиника,диагностика,лечение и профилактика желтой лихорадки

3. клиника,диагностика,лечение и профилактика сибирской язвы

4. клиника,диагностика,лечение и профилактика лихорадки Ласса

5. клиника,диагностика,лечение и профилактика лихорадки Эбола и Марбург

6. клиника,диагностика,лечение и профилактика мелиоидоза

В ряду медико-санитарных последствий ЧС значительное место занимает появление зараженных территорий (зараженная территория - это местность,водоисточники,города,населенные пункты и отдельные объекты,подвергшиеся при катастрофах загрязнению биологическими агентами,химическими и другими веществами в количествах,представляющих опасность для людей и животных,находящихся на данной территории), инфицированных районов (инфицированный район - резкое ухудшение

сан.-эпид.обстановки в районе ЧС с циркуляцией возбудителей инфекционных заболеваний,в т.ч. общих для человека и животных) и эпидемических очагов (эпид.очаг- территория,на которой в определенных границах времени и пространства произошли заболевания людей инфекционными болезнями, возникшие за короткий срок и принявшие массовый характер с угрозой дальнейшего распространения инфекции), динамика которых определяется временными границами и характеристикой четырех факторов:

• наличием инфекционных больных среди пострадавшего населения и возможностью распространения ими возбудителей
• пораженными, нуждающимися в госпитализации, оцениваемыми с точки зрения риска заражения
• здоровым населением, контактировавшим с инфекционными больными, нуждающимися в обсервации и наблюдении, оцениваемым с точки зрения риска заражения
• внешней средой, представляющей инфекционную опасность.

Эпид. очаг в районах ЧС имеет следующие характерные особенности:

• массовое заражение людей и формирование множественных очагов за счет активизации механизмов передачи возбудителей инфекции в зонах катастроф
• длительность действия очага (особенно природно-очаговых инфекций) за счет продолжительности заражающего действия невыясненных источников
• сокращение инкубационного периода в результате постоянного контакта с невыясненными источниками инфекции, снижения резистентности и большой инфицирующей дозы возбудителей
• отсутствие защиты населения и пораженных от контакта с заразными больными в связи с несвоевременной изоляцией инфекционных больных
• наличие различных клинических форм инфекционных болезней и несвоевременность диагностики.

Для определения активности эпид. очага учитывать только инкубационный период инфекции недостаточно. Второй пик распространения инфекции может возникнуть через 2-3 инкубационных периода за счет передачи возбудителя лицами, у которых инфекция протекала в бессимптомной форме. Поэтому для определения временных границ эпид.очага необходимо учитывать и наличие носителей. Территорию распространения заболеваний называют нозоареалом и выделяют два типа ареалов инфекционных болезней:повсеместный и региональный:

№№	группы болезней	т и п а р е а л а
пп		повсеместный	региональный
	Антропонозы	Холера, амебиаз, малярия.	Брюшной тиф и паратифы, вшивый сыпной и возвратный тифы, вирусные гепатиты, эндемический менингит, дифтерия, дизентерия, грипп
	Зооантропонозы	Сибирская язва, сап, лептоспирозы, сальмонеллезы, бруцеллез столбняк, орнитозы иерсиниозы, мелиоидоз, геморрагические лихорадки, лейшманиозы	Чума, туляремия, желтая лихорадка, клещевые боррелиозы, клещевой энцефалит,.

Повсеместное заражение характерно для большинства антропонозных и зооантропонозных инфекций,поэтому в районах катастроф эти инфекции постоянно могут создавать эпидемические очаги,т.к.всегда существует источник инфекции, как правило,не изолированный.Региональные нозоареалы- ограниченные области распространения болезни.Это те районы,где социальные и природные условия благоприятствуют передаче возбудителя.

Угроза возникновения эпид. очагов в районах ЧС зависит от многих вновь появляющихся причин,которыми могут быть:

• разрушение коммунальных объектов (системы водоснабжения,канализации,отопления и др.)
• резкое ухудшение санитарно-гигиенического состояния территории за счет разрушения промышленных предприятий,наличия трупов людей и животных,гниющих продуктов животного и растительного происхождения
• массовое размножение грызунов,появление эпизоотий среди них и активизация природных очагов
• интенсивные миграции организованных и неорганизованных контингентов людей
• повышение восприимчивости людей к инфекциям (стрессовые состояния снижают иммунологический статус,особенно у детей)
• нарушение работы сети санитарно-эпидемиологических и лечебнопрофилактических учреждений,ране располагавшихся в зоне ЧС
• необходимость оказания помощи местным учреждениям в проведении мероприятий среди населения.

В результате серьезных нарушений условий быта и жизни населения в районах катастроф резко обостряется эпидемическая ситуация по кишечным инфекциям,в том числе брюшного тифа, паратифов, инфекционного гепатита, дизентерии и сальмонеллезов. К числу патенциальных эпидемических болезней в разрушенных районах могут быть холера, вирусный гастроэнтерит, природно-очаговые и другие заболевания.

Чрезвычайная скученность людей в различных местах скопления (палаточные городки) будет способствовать интенсивному распространению респираторных инфекций.Особую опасность в этом отношении представляют грипп,менингококковая инфекция, вирусная пневмония, дифтерия, корь и коклюш,а также паразитарные тифы.

В чрезвычайных ситуациях присущие закономерности развития эпидпроцесса могут нарушаться.Прежде всего это касается его 1-го звена - источника возбудителя инфекции, который принято называть объектом; он служит местом естественной жизнедеятельности, т.е. обитания, размножения и накопления возбудителя. В зонах катастроф источник заражения установить трудно,т.к.меняются формы его сохранения, места его жизнедеятельности, размножения, ареал его обитания и т.д. Поэтому в зоне катастроф может возникнуть одновременно несколько эпид.очагов разной нозологической формы. Возможен ярко выраженный полиморфизм клинических проявлений заболевания - от тяжелейших,молниеносных форм, до легчайших состояний. Это связано с тем,что при стрессовых ситуациях восприимчивость к инфекции повышается, т.е. снижается иммунологический статус, особенно у детей.

Для оценки санитарно-эпидемического состояния зоны ЧС проводится санитарно-эпидемиологическая разведка.

На основе полученных данных производят оценку санитарно-эпидемиологического состояния по следующим критериям:

БЛАГОПОЛУЧНОЕ СОСТОЯНИЕ:

1. наличие инфекционных заболеваний среди населения (за исключением заболеваний чумой, холерой, желтой лихорадкой или заболеваний, необычных для данной местности), не связанных друг с другом и появившихся на протяжении срока, превышающего инкубационный период данного заболевания

2. состояние эпизоотической (энзоотической) обстановки, которое не представляет опасности для населения и формирований спасателей

3. отсутствие условий для широкого распространения инфекционных заболеваний (удовлетворительное санитарное состояние территорий,объектов водоснабжения, коммунальная благоустроенность, качественное проведение всего комплекса противоэпидемических мероприятий

4. в соседних районах среди населения отсутствуют массовые инфекционные заболевания, а имеющиеся единичные заболевания не представляют в существующих условиях непосредственной опасности для населения.

НЕУСТОЙЧИВОЕ СОСТОЯНИЕ:

1. возникновение отдельных, не регистрировавшихся ранее инфекционных заболеваний,незначительное повышение спорадического уровня инфекционной заболеваемости или возникновение отдельных групповых заболеваний без тенденции к дальнейшему распространению при удовлетворительном санитарном состоянии территории,объектов питания и водоснабжения, коммунальной благоустроенности и качественном проведении всего комплекса мероприятий по противоэпидемическому обеспечению

2. отсутствие инфекционной заболеваемости,за исключением спорадической,при наличии эпизоотических (энзоотических) очагов зоонозных инфекций,могущих представлять угрозу для пострадавшего населения и подразделений спасателей и (или) неудовлетворительном санитарном состоянии территории, объектов водоснабжения, коммунальной неблагоустроенности, низком качестве проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий

3. наличие очагов инфекционных заболеваний без выраженного развития эпидемии

4. расположение районов ЧС в непосредственной близости от очага опасных инфекционных заболеваний.

НЕБЛАГОПОЛУЧНОЕ СОСТОЯНИЕ:

1. появление групповых опасных инфекционных заболеваний в зоне бедствия или очагов чумы, холеры, желтой лихорадки, геморрагических лихорадок (Ласса, Марбург, Эбола) на соседних территориях при наличии условий для их дальнейшего распространения (неудовлетворительное санитарное состояние территории, объектов водоснабжения, коммунальная неблагоустроенность и низкое качество проведения всего комплекса мероприятий по противоэпидемическому обеспечению)

2. возникновение единичных заболеваний особо опасными инфекциями (чума, холера, лихорадки Ласса, Эбола и др.).

ЧРЕЗВЫЧАЙНОЕ СОСТОЯНИЕ:

1. нарастание числа опасных инфекционных заболеваний среди пострадавшего населения в короткий срок

2. групповые заболевания особо опасными инфекциями

3. активизация природных очагов чумы,туляремии и появление заболеваний ими среди людей.

Исходя из характеристики эпид.очага в зонах ЧС,санитарные потери среди населения в очаге инфекционных заболеваний будут зависеть от своевременности и полноты проведения комплекса санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

Под санитарными потерями в эпид.очаге понимается число заболевших людей вследствие распространения инфекции на этапе развития эпидемического процесса.

При оперативных расчетах потери населения в районах стихийных бедствий и катастроф можно определить по следующей формуле:

Сп = К х И х (1-Н) х (1-Р) х Е

где Сп - санитарные потери населения (чел.)

К - численность зараженного и контактировавшего населения,чел.

И - контагиозный индекс

Н - коэффициент неспецифической защиты

Р - коэффициент специфической защиты (коэффициент иммунности)

Е - коэффициент экстренной профилактики (антибиотикопрофилактики).

Величина "К" определяется в зависимости от установления инфекционной формы эпид. чага. принимается, что при высоконтагиозных инфекциях 50% населения,оказавшегося в зоне катастрофы, подвергается заражению.

При контагиозных и малоконтагиозных инфекциях заражение людей может составить 10-20% от общего количества населения.

Контагиозный индекс "И" - это численное выражение готовности к заболеванию при первичном инфицировании каким-либо определенным возбудителем. Этот индекс показывает степень вероятности заболевания человека после инфицирования (контакта с больным). Контагиозный индекс равен:

бубонная чума,дифтерия,менингококковая инфекция,бруцеллез. сибирская язва, брюшной тиф, вирусный гепатит "А"......... туляремия, Ку-лихорадка, сыпной тиф, клещевой энцефалит... сап, мелиоидоз, пситтакоз,холера.......................... геморрагические лихорадки.............................. корь................................................. легочная чума......................................... для других контактных инфекций.........................

0,2 0,4 0,5 0,6 0,7 0,75 0,8 0,5-0,6

Коэффициент неспецифической защиты "Н"зависит от своевременности проведения сан.-гиг. и противоэпидемических мероприятий, защищенности питьевой воды и продуктов питания от заражения возбудителями, разобщения населения на мелкие группы при воздушно-капельных инфекциях, индивидуальных средств защиты от насекомых и др. Он может составлять при отличной санитарно-противоэпидемической подготовке населения 0,9; при хорошей - 0,7; удовлетворительной - 0,5; неудовлетворительной - 0,2. Если население попало в зону катастрофы биологически опасного объекта, то в любом случае коэффициент "Н" будет равен 0,1.

Коэффициент специфической защиты "Р" учитывает эффективность различных видов вакцин, рекомендуемых в настоящее время для специфической профилактики инфекционных заболеваний.

Если население ммунизировано против данной инфекции,то коэффициент иммуности составит:

дифтерия,корь..................................................................... Ку-лихорадка, туляремия, сыпной тиф, менингок. инфекция, вирусный гепатит "А", скарлатина.... легочная чума,холера,сибирская язва,брюшной тиф........................................ бруцеллез,геморрагические лихорадки................................................... сап,мелиоидоз, пситтакоз, клещевой энцефалит, бубонная чума.............................. Если тип эпид.вспышки не установлен и не проводилась иммунизация населению в эпид.очаге, то коэффициент иммуности с некоторым приближением можно считать равным...................

0,65 0,55 0,5 0,75 0,8 0,5

Коэффициент экстренной профилактики (антибиотикозащищенности) "Е" соответствует защите антибиотиками от данного возбудителя болезни.

Значение этого коэффициента:

холера........................................................................... бубонная чума,геморрагические лихорадки............................................. брюшной тиф,вирусный гепатит "А"................................................... легочная чума, туляремия, Ку-лихорадка, менингококковая инфекция, дифтерия, сибирская язва сыпной тиф,клещевой энцефалит..................................................... бруцеллез,мелиоидоз,скарлатина...................................................... пситтакоз, сап..................................................................... Если же экстренная профилактика не проводилась........................................

0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,75 0,9 1,0.

Имеются расчеты санитарных потерь табличным методом. Примером может служить: ориентировочные санитарные потери при передаче инфекции аэрогенным путем (по А.М.Мясненко)

% использования насе-лением ср-в защиты	% населения, принимающего средства экстренной профилактики
	65,0	65,0	65,0	65,0	65,0	65,0	65,0	65,0	65,0	65,0	65,0
	58,3	53,9	49,4	44,8	40,3	36,7	31,2	26,6	22,1	17,5	13,0
	60,0	60,0	60,0	60,0	60,0	60,0	60,0	60,0	60,0	60,0	60,0
	54,4	49,8	45,6	41,4	37,2	33,0	28,8	24,6	20,4	16,2	12,0
	55,0	55,0	55,0	55,0	55,0	55,0	55,0	55,0	55,0	55,0	55,0
	49,5	45,6	41,8	37,6	34,1	30,2	26,4	22,5	18,7	14,6	11,0
	50,0	50,0	50,0	50,0	50,0	50,0	50,0	50,0	50,0	50,0	50,0
	45,0	41,5	38,0	34,5	31,0	27.9	24,0	20,5	17,0	13,5	10,0
	45,0	45,0	45,0	45,0	45,0	45,0	45,0	45,0	45,0	45,0	45,0
	40,0	37,3	34,2	31,0	27,9	24,7	21,6	18,4	15,3	12,1	9,0
	40,0	40,0	40,0	40,0	40,0	40,0	40,0	40,0	40,0	40,0	40,0
	36,0	33,2	30,2	27,6	24,8	22,0	19,2	16,4	13,6	10,8	8,0
	35,0	35,0	35,0	35,0	35,0	35,0	35,0	35,0	35,0	35,0	35,0
	31,5	29,0	26,6	24,1	21,7	19,2	16,8	14,3	11,9	9,4	7,0
	30,0	30,0	30,0	30,0	30,0	30,0	30,0	30,0	30,0	30,0	30,0
	27,0	24,9	22,8	20,7	18,6	16,5	14,4	12,3	10,3	8,1	6,0
	25,0	25,0	25,0	25,0	25,0	25,0	25,0	25,0	25,0	25,0	25,0
	22,5	20,7	19,0	17,2	15,5	13,7	12,0	10,2	8,5	6,7	5,0
	20,0	20,0	20,0	20,0	20,0	20,0	20,0	20,0	20,0	20,0	20,0
	18,0	16,6	15,2	13,8	12,4	11,0	9,6	8,2	6,8	5,4	4,0

Примечание: числитель - % зараженных,

знаменатель - % заболевших от общего количества населения

Дата добавления: 2014-01-13