Особенности оказания хирургической помощи детям. Особенности оказания экстренной медицинской помощи детям с механическими и термическими травмами

Диагностика механических и термических травм у детей представляет объективную сложность, связанную с невозможностью получить от пострадавшего ребенка достоверных данных о травме,выявить жалобы. Сложно оценить и тяжесть состояния.

Первоочередное тактическое значение у пострадавшего ребенка имеет диагностика шока. Ориентация на традиционные ("взрослые") признаки шока приводит к несвоевременной диагностике,а значит и запоздалой терапии.

Для диагностики ожогового шока можно использовать диагностическую скриннинг-программу:

показатели	степень тяжести шока
	I (легкий)	II(сред.тяжести)	III (тяжелый)
Частота сердеч-	превышает возрастную норму
ных сокращений	на 10%	на 20%	на 30%
АД	норма	норма или повышено	снижено
Центр.венозное давление	норма или снижено	от 20 до 0 мм	ниже 0 водного столба
Гемоглобин	120-140 г/л	140-160 г/л	более 160 г/л
Гематокрит	до 0,45 ед.	0,45-0,50 ед	более 0,50 ед.
Почасовой	снижен по сравнению с возрастной нормой
диурез	до 1/3	от 1/3 до 1/2	более чем на 1/2

Оценка тяжести шока будет достоверна,если одновременно учитывать значение не менее 3-х признаков.

Ожоговый шок развивается при площади ожога более 10% поверхности тела (измерить можно по правилу ладони и девяток), а у детей до 3-х лет возможен при существенно меньшем (5%) поражении.

Основные лечебные мероприятия, направленные на восстановление и поддержание важнейших жизненных функций у детей с тяжелыми механическими и термическими травмами, начинаются с оказания 1-й медицинской помощи и последовательно расширяются на этапах медицинской эвакуации.

Говоря об оказании 1-й медицинской помощи, следует отметить, что здесь выпадает в большинстве случаев такой момент, как самопомощь.

Объемы видов медицинской помощи соответствуют объемам помощи, оказываемой взрослым. Однако необходимо помнить о дозировках лекарственных средств, которые должны соответствовать возрасту ребенка.

Возрастные дозы лекарств для детей:

• 1 месяц - 1/10 часть дозы взрослого
• 6 месяцев - 1/5 - " -
• 1 год - 1/4 - " -
• 3 года - 1/3 - " -
• 7 лет - 1/2 - " -
• 12 лет - 2/3 - " -

Есть некоторые особенности в оказании неотложной помощи детям:

• начинать следует с немедленной инфузии полиглюкина или изотонического раствора хлорида натрия. Расчет вводимой жидкости: на 1 кв.м поверхности тела 1500 мл жидкости в сутки (солевые и коллоидные растворы суммарно).

Количество солевых растворов:

• 1 мл х % ожоговой поверхности х массу тела, кг

Количество коллоидных растворов:

• 1,5 мл х % ожоговой поверхности х массу тела, кг

Половину суточной дозы жидкости вводят в первые 8 часов, а затем остальную, следует учитывать гематокрит, диурез. Эффективным мочеотделение считается тогда, когда ребенок в возрасте до 1 года выделяет мочи 10-25 мл/час, а дети старшего возраста - 20-30 мл/ час. Все манипуляции проводят под наркозом. Для улучшения микроциркуляции вводят реополиглюкин, глюкокортикоиды. Для снятия психического напряжения назначают дроперидол, седуксен, промедол.

Дата добавления: 2014-01-13