Наблюдение за больным

Очень важно следить за состоянием больного. Ведение дневника наблюдения поможет объективно оценить состояние пациента, следить за развитием болезни и ходом лечения и своевременно принимать необходимые меры.

Важно! Показатели давления, пульса и дыхания наиболее точны, если человек спокоен. К искажению результатов приводят физические нагрузки, утомление, приём пищи.

1. Антропометрия (от греч. Ανθρωπος — человек и μετρεω — мерить) - совокупность методов и приемов измерения человеческого тела.:

В зависимости от объекта исследования различают:

соматометрию (измерение живого человека),

краниометрию (измерение черепа),

остеометрию (измерение костей скелета).

К антропометрии относят также антропоскопию — качественную (описательную) характеристику форм частей тела, формы головы, черт лица, пигментации кожи, волос, радужной оболочки глаз и т. п.

Антропометрические методы имеют большое значение в прикладной антропологии, а в последние годы стали играть важную роль в антропометрической (ортопедической) косметологии; до широкого внедрения идентификации по отпечаткам пальцев антропометрия использовалась в криминалистике для идентификации людей (так называемый «Бетрильонаж»).

Минимальная программа предусматривает измерение массы и длины тела (стоя и сидя), обхвата грудной клетки, ширины плеч и таза, оценку развития жироотложения и мускулатуры. Подробные программы включают до 60 измерительных и описательных признаков. Большая часть антропометрических показателей основывается на скелетных размерах. Измерения производят между точками, которые, как правило, достаточно точно фиксируются под кожей на различных структурных элементах костей.

Антропометрические точки: 1 — верхушечная (vertex); 2 — волосяная (trichion); 3 — лобная (metopion); 4 — верхненосовая (nasion); 5 — нижненосовая (subnasale); 6 — подбородочная (gnathion); 7 — шейная (cervicale): 8 — надгрудинная (suprasternale); 9 — плечевая (acromion); 10 — среднегрудинная (mesosternale); 11 — нижнегрудинная (xiphion); 12 — лучевая (radiale); 13 — пупковая (omphalion); 14 — подвздошно-гребешковая (iliocristale); 15 — подвздошно-остистая передняя (iliospinale anteius); 16 — лобковая (symphysion); 17 — вертельная (trochanterion); 18 — шиловидная (stylion); 19 — фаланговая (phalangion); 20 — пальцевая (dactylion); 21 — верхнеберцовая (tibiale); 22 — нижнеберцовая (sphyrion); 23 — конечная (acropodion); 24 — пяточная (pternion).

Основные варианты пропорций: долихоморфный (узкоплечий длинноногий), мезоморфный (средний) и брахиморфный (широкоплечий коротконогий).

По результатам антропометрии можно судить о степени физического развития у отдельных индивидуумов и различных групп населения.

2. Выражение лица: болезненное, одутловатое, тревожное, без особенностей, страдальческое, настороженное, спокойное, безразличное и др.

3. Сознание: в сознании, без сознания, ясное, спутанное, ступор, сопор, кома, бред, галлюцинации.

Сознание человека — это высшая форма отражения действительности в виде обобщенной и субъективной модели окружающего мира через совокупность образов и понятий.

К неотъемлемым признакам сознания относят: речь, представление, мышление и способность создавать обобщенную модель окружающего мира.

В структуру сознания входит ряд элементов, каждый из которых отвечает за определенную функцию сознания:

Познавательные процессы (ощущение, восприятие, мышление, память). На их основе формируется совокупность знаний об окружающем мире.

Различение субъекта и объекта (противопоставление себя окружающему миру, различение «Я» и «не Я»). Сюда входят самосознание, самопознание и самооценка.

Отношения человека к себе и окружающему миру (его чувства, эмоции, переживания).

Креативная (творческая) составляющая (сознание формирует новые образы и понятия, которых ранее не было в нем с помощью воображения, мышления и интуиции).

Формирование временной картины мира (память хранит образы прошлого, воображение формирует модели будущего).

Формирование целей деятельности (исходя из потребностей человека, сознание формирует цели деятельности и направляет человека на их достижение).

Так как сознание является результатом нейрофизиологических процессов, происходящих в определенных, но достаточно обширных областях мозга (кора большого мозга, таламо-кортикальные структуры, лимбическая система, ретикулярная формация ствола мозга), то при органических изменениях мозга (в результате стрессов, возраста или болезни) происходят различные нарушения сознания.

Различают следующие уровни ясности сознания:

При ясном сознании - человек отвечает на вопросы быстро и конкретно.

Спутанное сознание — пациент отвечает на вопросы правильно, но с опозданием.

Оглушение (синоним: оглушенность, синдром оглушения сознания) — форма помрачения сознания, характеризующаяся повышением порога всех внешних раздражителей, замедлением и затруднением течения психических процессов, скудостью представлений, неполнотой или отсутствием ориентировки в окружающем. Оглушение возникает при различных отравлениях, черепно-мозговой травме, опухоли, воспалительном процессе, нарушении кровоснабжения головного мозга и др.

Обнубиляция (легкая степень оглушения) - чередование периодов ясного сознания с кратковременным состоянием, когда восприятие окружающего становится туманным, активность больного понижается, контакт с ним нарушается.

Сомнолентность ( более глубокое и продолжительное оглушение), характеризуется затрудненным восприятием действительности. Больной находится в состоянии полусна. Элементарные указания выполняет с трудом, медленно, речь и движения вялые, реагирует только на сильные раздражители (например, яркий свет, громкий звук), причем реакции на них замедленны и быстро истощаются. Ассоциаций у больного мало, они часто отрывочные. Затруднения при сопоставлении текущих событий с прошлым опытом приводят к нарушению узнавания окружающего и расстройству ориентировки в месте, во времени и в ситуации.

Сопор (глубокое оглушение) представляет собой патологическую спячку. Больной лежит неподвижно, глаза закрыты, словесный контакт с ним невозможен. Сильные раздражители вызывают защитные голосовые реакции.

Кома — патологическое состояние, при котором сознание выключено. У больного отсутствуют реакции даже на самые сильные раздражители. Чаще возникает при черепно-мозговых травмах, опухолях мозга, сахарном диабете, инсультах, уремии, интоксикациях. При лёгкой степени комы больные реагируют на болевые стимулы, сохранён зрачковый рефлекс.

Бред и галлюцинации — могут наблюдаться при выраженной интоксикации (инфекционные заболевания, тяжелое течение туберкулеза легких, воспаления легких).

4. Положение в постели: Активное - пациент в состоянии вставать с постели, сидеть, ходить;

Пассивное – пациент не может сам двигаться, повернуться, поднять голову или руки и сохраняет то положение, которое ему придали.

Вынужденное - такое положение, которое он сам занимает, стараясь облегчить свои страдания (приступ бронхиальной астмы, застой крови в малом круге кровообращения, экссудативном плеврите)

В зависимости от общего состояния больной принимает то или иное положение в постели. Различают активное, пассивное и вынужденное положение.

Активным считается положение, при котором больной может поворачиваться, сидеть и делать активные движения в постели, однако вставать или ходить самостоятельно не может. Активное положение еще не говорит о легком течении заболевания. Пассивным называется, положение больного, находящегося в бессознательном состоянии, или неврологического больного с двигательным параличом. Вынужденное положение больной занимает сам для облегчения своего состояния. При болевом синдроме язвенной болезни больной занимает коленно-локтевое вынужденное положение, при инфаркте миокарда — положение на спине, при экссудативном плеврите — на больном боку и т. л.

Особенно выражено вынужденное положение у больных с одышкой. Они стараются сесть, опереться руками о край кровати, спустить ноги. В таких случаях под спину бального надо подложить 2—3 хорошо взбитые подушки, подставить подголовник или поднять головной конец функциональной кровати. Если больной прислоняется к стене, то под спину подкладывают подушку, а под ноги ставят скамеечку. При наличии гнойника в легких или бронхах необходимо создать положение для лучшего отхождения мокроты. Это так называемый бронхиальный дренаж. Больной пожег принимать положение стоя на коленях и лбом упираться в постель {поза молящегося магометанина) или же опустить голову ниже края кровати (поза ищущего обувь под кроватью). Если у больного односторонний процесс в легких, то он ложится на противоположную сторону, т. е. на здоровый бок: при этом отхаркивание мокроты из больного легкого увеличивается.

5. Состояние кожных покровов и видимых слизистых:

· цвет (бледная, гиперемия, цианоз общий/местный (синюшность окраски), акроцианоз, желтушность;

· тургор, эластичность;

· влажность (потливость, сухость, шелушение(отрубьевидное, пластинчатое, листовидное));

· дефекты, рубцы, расчесы, язвы, кровоподтеки (локализация), пигментации, телеангиоэктазии, голова медузы, пролежни и др.;

· сыпь: время ее появления, этапность высыпания, локализация, количество (единичные элементы, необильная, обильная или множественная), характерные особенности (розеола, петехия, макула, папула, везикула, пустула).

· отеки или пастозность и др.

Видимые слизистые и склеры глаз: окраска (нормальная, желтушная), инъекция сосудов склер, энантема, петехии и гиперемия конъюнктив.

6. Костно-мышечная система: деформация скелета, суставов, атрофия мышц, мышечный тонус (сохранен, повышен, понижен).

7. Температура тела: в пределах нормы, субфебрильная, фебрильная (лихорадка).

Постоянство температуры человеческого организма поддерживает процесс терморегуляции. Колебание температуры является сигналом тревоги.

В норме температура тела человека, измеренная в подмышечной впадине, колеблется в пределах 36,4-36,8°С. Утром, обычно, температура ниже, к вечеру может повышаться.

Различают:

субнормальную температуру (ниже 36°С); наблюдается при снижении функции щитовидной железы, надпочечников, при некоторых заболеваниях головного мозга, при истощении, при значительной потере крови, при холере;

субфебрильную температуру (37,1—38°С); может держаться продолжительное время и сопровождаться слабостью и общим недомоганием;

фебрильную температуру (более 38,1С);

летальная максимальная температура тела человека (т.е. при которой наступает смерть) составляет 43 °С.

Летальная минимальная температура тела человека колеблется в пределах 15—23°С.

Физиологические колебания температуры тела составляют 0,2-0,5°С при измерении температуры тела в подмышечной области.

Температура тела человека зависит от места измерения, времени суток, возраста, приема пищи, сильного эмоционального напряжения.

Так, у пожилых людей температура нередко субнормальная, а у новорожденных, например, она достигает при измерении в подмышечной впадине 37,2°С.

Термометрия — это измерение температуры тела человека.

Правила измерения температуры тела человека: температуру измеряют 2 раза в день — утром, натощак (7—8 часов), и вечером, перед последним приемом пищи (17—18 часов), в отдельных случаях каждые 2—3 часа.

Места измерения температуры тела определяют в зависимости от характера заболеваний. Измерение температуры тела с помощью медицинского термометра проводят в подмышечной впадине, паховой складке (у детей), полости рта (подъязычной области), прямой кишке; влагалище. Имейте ввиду, что в прямой кишке и во влагалище температура на 1°С выше, чем в подмышечной впадине и паховой складке.

Измеряйте температуру тела ВСЕГДА одним и тем же способом и в одно и то же время, если это наблюдение, а не экстренная диагностика состояния больного.

Дата добавления: 2014-01-13