Лекция 3. «Организация врачебной помощи больным на дому»

ПМСП

«Организация врачебной помощи больным на дому»

Вызов врача на дом регистрируется в журнале по форме 31. За каждый поступивший вызов врач расписывается в журнале. После осмотра больных на дому в журналах указываются диагнозы заболеваний, что необходимо для оперативного контроля и предусмотрено формой журнала.

Тактика наблюдения за больными на дому определяется врачом в зависимости от их состояния. В соответствии с этим больные могут быть распределены в следующие группы:

1. Нуждающиеся в экстренной госпитализации из дома.

Таким больным оформляется направление в стационар и немедленно вызывается сантранспорт.

В некоторых случаях может потребоваться экстренная консультация врачей-специалистов, что должно быть обеспечено в поликлинике, после чего решается вопрос о госпитализации. Перед госпитализацией больному оказывается необходимая врачебная помощь, определяется транспортабельность больного, необходимость сопровождения врачом.

Если экстренная госпитализация больного по каким-либо причинам откладывается (чаще всего-отказ больных), врач посещает больного ежедневно, назначает необходимое лечение, консультации специалистов, обследование.

2. Больные острыми и хроническими заболеваниями, нуждающиеся в повторных активных посещениях врача на дому.

Их амбулаторные карты после ежедневных оформлений записей врача фиксируются в журнале вызовов врача на дом. Кратность и частота посещений зависят от состояния больного, определяются врачом индивидуально. Ежедневно посещаются врачом больные острыми инфекционными заболеваниями, с выраженной интоксикацией, больные острой формой ишемической болезни сердца, другими острыми заболеваниями-до ликвидации острого периода.

При обострении хронических заболеваний активное наблюдение проводится до клинического улучшения, которое обычно наступает к 5-7 дню. При последнем посещении врач должен выдать больному талон на прием в поликлинику. Обследование в необходимых случаях проводится на дому или выдается направление на обследование в поликлинике.

3. Больные острыми и хроническими заболеваниями, которым по их состоянию может быть назначена следующая явка на прием в поликлинику.

Таким больным в день посещения на дому врач выдает талон на прием и направление на анализы, обследования.

4. Выписанные из стационара больные.

Их наблюдение в дальнейшем проводится на дому или в поликлинике. Обязательно должны быть внесены в амбулаторную карту сведения выписанной справки из стационара.

5. Хронические больные, которые по своему состоянию не могут посещать поликлинику, но нуждаются в регулярном врачебном наблюдении.

Это больные со стойкой декомпенсацией хронических заболеваний, инвалиды детства, труда, престарелые люди.

Для более качественного наблюдения за другими хроническими больными врач-терапевт должен при их посещении назначить необходимый комплекс лечения, подробно объяснить больному и его родственникам вопросы режима, приема медикаментов, особенности течения заболевания, зависимость самочувствия и состояния больного от многих социально-бытовых факторов, соблюдения возможного и необходимого охранительного режима, регулярности медикаментозного и немедикаментозного лечения. Определяются ориентировочные сроки, в которые больному или его родственникам рекомендуется повторить вызов врача-терапевта на дом. Консультации врачей-специалистов на дому таким больным могут быть назначены врачом-терапевтом или проводятся по вызову самого больного.

Нередко такие больные оформляются для освидетельствования во ВТЭК (для определения льгот). В таких случаях все необходимые исследования и осмотры врачей-специалистов проводятся на дому.

6. Больные хроническими заболеваниями, состоящие на диспансерном учете у врача, но не являющиеся на прием по каким-либо причинам.

Посещение таких больных возможно лишь при наличии времени у врача, однако это необходимо для наблюдения за больными в динамике. Чаще всего такой метод приходится применять к некоторым больным, переносящим острую пневмонию, страдающим язвенной болезнью, заболеваниями почек, длительно не являющимися для обследований и противорецидивного лечения, а также больным, подлежащим тщательной диспансеризации, но по состоянию не способным явиться в поликлинику (инвалиды, участники Великой Отечественной войны, блокадники).

Для организации медицинской помощи больным на дому необходимо знать демографическую характеристику участка, возрастной и социальный состав населения. Для обеспечения качественной работы врач и сестра должны хорошо знать хронических больных, инвалидов, одиноких престарелых людей, нуждающихся в назначении регулярных курсов лечения, наблюдении врача, его внимании. С этими больными необходимо поддерживать постоянный контакт, следить за регулярностью лечения, интересоваться их состоянием. При отсутствии регулярного наблюдения участкового врача-терапевта больные часто обращаются к врачам скорой или неотложной помощи.

Следует помнить, что в условиях перехода на хозрасчет учреждений здравоохранения необоснованные вызовы скорой и неотложной помощи к хроническим больным являются признаком определенных недоработок поликлиник и могут влиять на оценку конечного результата работы врача-терапевта.

Дата добавления: 2014-01-13