Показания к аутодонорству

Основными показаниями к аутодонорству эритроцитов или плазмы являются:

1. Невозможность подбора адекватного количества донорских компонентов крови пациентам с редкой группой крови.

2. Отсутствие возможности подбора совместимой трансфузионной среды (в связи с сенсибилизациейк антигенам эритроцитов систем Даффи, Кидд, Келл, Лютеран и др., а также к антигенам системы резус, белкам плазмы крови, возникших в результате предшествующих гемотрансфузий).

3. Наличие у больного в анамнезе выраженных посттранфузионных реакций.

4. Наличие у больного противопоказаний к трансфузиям донорской крови (нарушении функций почек, печени).

5. Необходимость возмещения кровопотери при предстоящем хирургическом вмешательстве или дефиците форменных элементов, белков плазмы крови во время планируемой высокодозной химиотерапии у онкогематологических больных, когда нет противопоказаний к аутотрансфузии крови и ее компонентов.

6. Отказ пациентов от трансфузии аллогенных компонентов крови по религиозным мотивам при наличии показаний к ней во время планового хирургического лечения.

Специальные показания для заготовки и переливания компонентов аутологичной крови:

1 Сложные и объемные плановые хирургические операции с предполагаемой кровопотерей более 20% ОЦК (в ортопедии, кардиохирургии, урологии). При наличии показаний к плановому кесаревому сечению желательно в III триместре беременности проведение аутодонорской заготовки плазмы в объеме до 500 мл.

2. Планируемое программное химиотерапевтическое лечение у онкогематологических больных (заготовка аутотромбоцитов в период ремиссии).

3. Планируемое хирургическое вмешательство у больных гемофилией (заготовка аутоэритроцитов с последующим приготовлением эритроконцентрата, который замораживается и накапливается до необходимого объема).

Разновидностью аутогемотрансфузии является переливание больному его крови, излившейся в операционные полости, раны. Этот метод называют также реинфузией. Реинфузия крови используется реже, чем того заслуживает этот важный метод, нередко спасающий жизнь, хотя реинфузия стала проводиться задолго до появления консервированной крови.Дж. Бланделл еще в 1818г. реинфузировал кровь, собранную из влагалища рожениц.

Метод реинфузии крови имеет по крайней мере два достоинства:

- нет риска несовместимости и не нужно проводить дополнительные исследования;

- кровь эта почти всегда под рукой и почти в том же объеме, что и кровопотеря.

Старый метод реинфузии заключался в вычерпывании большой ложкой крови из полости, отсасывании ее при помощи водоструйного насоса или шприцем и фильтровании через несколько слоев марли, смоченной раствором цитрата. Кровь собирали в стеклянный сосуд со стабилизирующим 4% раствором цитрата натрия и вводили обратно больному. Недостатками этого метода являлись травма клеток крови, невозможность собрать кровь из мелких полостей и углублений, опасность внесения инфекции при трансфузии, возможность эмболии фрагментами тканей, жира. поскольку кровь реинфузируется без отмывания, она содержит вредные для больного активированные факторы свертывания, свободный гемоглобин, продукты деградации фибрина, вазоактивные вещества, микроагрегаты и использованные антикоагулянты.

После ее переливания у больного могут наблюдаться трансфузионные реакции в виде лихорадки, озноба и повышения АД, обусловленные вазоактивными веществами, которые выделяются лейкоцитами. Для изучения состава неотмытой крови, используемой для реинфузий, был проведен ряд исследований. В ней были обнаружены D-димеры, высокое содержание креатинфосфокиназы и лактатдегидрогеназы наряду с другими перечисленными веществами.

Наиболее безопасной является реинфузия крови с предварительной обработкой, осуществляемая с помощью специальной аппаратуры. Кровь, изливающуюся в операционную рану, отсасывают и смешивают с антикоагулянтом. Затем она попадает в специальный резервуар, где происходит центрифугирование. Благодаря этому плазму отделяют от эритроцитов, которые затем отмывают. В результате получают эритроцитарную массу с гематокритом около 70%.

Жидкость, остающуюся после отделения эритроцитов, собирают в другой резервуар. В ней содержится плазма, свободный гемоглобин, клеточный детрит, антикоагулянт, микроагрегаты, раствор для орошения операционного поля и раствор для отмывания эритроцитов. Аппарат позволяет дозировать отмывающий раствор. Весь процесс обработки занимает 3-5 мин. Отмытые эритроциты смешивают с тем же раствором, который использовали для отмывания (обычно раствор Рингера с лактатом), в количестве, необходимом для получения гематокрита нужного уровня, и помещают в стерильный пакет, соединенный с системой для внутривенных инфузий.

Подобное оборудование широко распространено, однако стоит дороже и требует большого количества комплектующих одноразового использования, чем реинфузия крови без предварительной обработки. В связи с этим реинфузию крови с отмыванием эритроцитов используют преимущественно при операциях, сопровождающихся большой кровопотерей. Данный метод оказывается экономически эффективным в том случае, если кровопотеря превышает 1л.

Тем не менее, отмывание эритроцитов не дает возможности полностью удалить лейкоциты и избежать посттрансфузионных реакций. Степень гемолиза может достигать 20%. Кроме того, серьезным недостатком может оказаться полное отсутствие факторов свертывания, тромбоцитов и белков плазмы в реинфузируемой эритроцитарной массе. Удаление гепарина может произойти не полностью и вызвать нарушение свертывания крови.

При использовании метода реинфузии следует учитывать состояние раневой полости - она должна быть чистой, без сгустков и гемолиза излившейся крови. С целью предотвращения гемолиза при отсасывании крови в вакууме не должно быть большого разрежающего давления.

Противопоказаниями к использованию метода реинфузии являются:

- наличие в раневой полости гнойного или кишечного содержимого, обрывков тканей;

- применение местных (в ране) гемостатических средств (тромбин, гемостатические губки, клей и др.), которые могут забить систему или фильтр при отсасывании крови;

- наличие в раневой полости препаратов йода, антибиотиков и других медикаментов, не используемых внутривенно;

- введение в раневую полость метилметакрилата (цемент для стабилизации протезов в суставах), вызывающего гемолиз;

- пребывание крови в полости более 6 - 12 часов.

Метод реинфузии крови в послеоперационном периоде включает реинфузию крови, собранной из операционной раны в вакуумную дренажную систему в ближайшие несколько часов после хирургического вмешательства. Этот метод используют в основном при кардиохирургических вмешательствах и операциях по замещению коленного и тазобедренного суставов. В связи с высоким риском батериального обсеменения независимо от вида операции реинфузию следует проводить не позже, чем через 6 часов после нее. Кроме того, объем крови, реинфузируемой больному, не должен превышать 1,5 - 2 л. Такая кровь хоть и не содержит тромбоцитов, но насыщена активаторами фибринолиза (D-димерами и продуктами деградации фибрина) и может вызвать нарушение свертывания.

Дата добавления: 2014-01-14