Особенности переливания эритроцитов в педиатрии

Критерии эффективности переливания эритроцитов

Эффективность трансфузионной терапии эритроцитами может и должна быть оценена практически при каждом переливании. В качестве критериев могут быть использованы как клинические данные, так и показатели транспорта кислорода и количественное повышение уровня гемоглобина.

При отсутствии активного кровотечения эффективное переливание 250 мл ЭМ через 1 ч после его окончания приводит к увеличению ОЦК на такую же величину. Однако уже через 24 ч ОЦК возвращается к первоначальному уровню. Более медленное возвращение к предтрансфузионному объему крови наблюдается у больных с хронической почечной недостаточностью, гепатомегалией различного генеза, хронической анемией и застойной сердечной недостаточностью.

Прирост гемоглобина ниже ожидаемого после трансфузии возможен при выраженной спленомегалии, продолжающемся кровотечении, иммунной несовместимости и длительной гипертермии.

При выборе необходимой эритроцитсодержащей трансфузионной среды врач должен принимать во внимание следующие обстоятельства:

• при единичных трансфузиях – возможность передачи инфекционных заболеваний (ВИЧ, гепатит, цитомегаловирусная инфекция) и развития аллоиммунизации у женщин детородного возраста;
• при длительных многократных трансфузиях – кроме перечисленного, возможность перегрузки железом, обострения хронического ДВС (особенно при онкологических заболеваниях и хронической почечной недостаточности), развития аллосенсибилизации.

Стратегия и тактика переливания эритроцитов в педиатрии принципиально не отличаются от таковых у взрослых пациентов, кроме периода новорожденности, особенностью которого являются:

1) высокая чувствительность к гиповолемии, повышеный риск развития тканевой аноксии и гипотермии;

2) особые физиологические параметры формулы крови: ОЦК 85 мл/кг, гематокрит 45-60%, эритроциты 4-5,6х10¹²/л;

3) наличие фетального гемоглобина (60-80%), что обусловливает высокое его сродство к кислороду и уменьшение его отдачи в тканях.

В силу физиологических причин одни плазменные факторы свертывания находятся при рождении на низком уровне (II, VIII, XIII), тогда как другие (I, V, VIII, XIII) и уровень тромбоцитов определяются на том же уровне, что и у взрослых.

Следует также отметить, что для детей раннего возраста характерна иммуносупрессия.

Критерием для назначения переливания эритроцитов в период новорожденности (т.е. детям в возрасте до 4 мес.) является необходимость поддержания при оперативном лечении детей с тяжелой сердечно-легочной патологией уровня гематокрита выше 40%, при умеренно выраженной сердечно-легочной патологии – выше 30%, при проведении небольших плановых операций у новорожденных в стабольном состоянии – не ниже 25%.

Для детей старше 4 мес. трансфузии эритроцитов показаны при наличии предоперационной анемии (уровень гемоглобина ниже 130 г/л) и интраоперационной кровопотере более 15% ОЦК, при послеоперационном уровне гемоглобина ниже 80 г/л и клинически выраженных признаках анемического синдрома. Кроме того, переливание эритроцитов показано при острой кровопотере, не корригируемой переливаниями солевых растворов или коллоидов, т.е. при продолжающихся проявлениях гиповолемического синдрома. Возможно переливание эритроцитов у больных с уровнем гемоглобина ниже 130 г/л при наличии сопутствующих тяжелых заболеваний легких, требующих искусственной вентиляции. При хронической анемии, обусловленной каким-либо основным заболеванием, переливание эритроцитов показано при уровне гемоглобина ниже 80 г/л, не корригируемом патогенетической медикаментозной терапией, или при уровне гемоглобина ниже 100 г/л и клинических проявлениях анемии.

Отличительные особенности физиологии новорожденных диктуют особые правила проведения им трансфузий:

1. Все трансфузии новорожденным рассматриваются как массивные, с учетом их высокой чувствительности к гипотермии, резким колебаниям кислотно-щелочного состояния и электролитного состава крови. Поэтому трансфузии новорожденным должны проводиться под строжайшим контролем объема как перелитых эритроцитов, так и взятой на анализы крови.
2. Наименее ректогенным и предпочтительным эритросодержащим компонентом крови для переливания новорожденным следует считать размороженные ОЭ.
3. Скорость переливания ЭМ составляет 2-5 мл на 1 кг массы тела в час под обязательным контролем показателей гемодинамики и дыхания.
4. Предварительное согревание крови необходимо при быстрых трансфузиях (0,5 мл на 1 кг массы тела в минуту). Однако перегревание крови, как и гипотермия из-за переливания холодной ЭМ, чревато осложнениями.
5. При наличии острого кровотечения с дефицитом ОЦК более 15% трансфузии эритроцитов должна предшествовать коррекция гиповолемии переливанием 5% раствора альбумина в дозе 20 мл/кг.
6. Необходимо учитывать тип антикоагулянта, использованный для консервации переливаемых донорских эритроцитов. Незрелая печень новорожденного имеет низкую способность метаболизации цитрата. Цитратная интоксикация, которая проявляется алкалозом с повышением концентрации карбонатов в плазме, - нередкое посттрансфузионное осложнение у новорожденных, особенно у недоношенных. Наилучшим консервантом крови для недоношенных и новорожденных является гепарин.
7. При подборе компонентов крови следует помнить, что мать является плохим донором плазмы для новорожденного, поскольку в ее плазме могут содержаться аллоиммунные антитела к эритроцитам новорожденного, а отец – плохим донором эритроцитов, к антигенам которых в крови новорожденного могут быть антитела, проникшие из кровотока матери через плаценту.

Перед переливанием новорожденным крови или эритроцитов, так же как и тромбоцитов, необходимо:

1. Определить группу крови по системе АВО. АВО-тестирование проводят только с эритроцитами реципиента, используя реагенты анти-А и анти-В, поскольку природные агглютинины в раннем возрасте обычно не выявляются.

Ниже приводится таблица подбора крови или эритроцитов для переливания детям до 4 мес. жизни по системе АВО.

Дата добавления: 2014-01-14