Механизм возникновения потенциала действия кардиомиоцитов Соотношение возбуждения, возбудимости и сокращения в разные фазы кардиоцикла Экстрасистолы

Сердце, значение его камер и клапанного аппарата в сердечном цикле. Кардиоцикл, его структура, изменение давления и объема крови в полостях сердца в разные периоды кардиоцикла Систолический и минутный объем крови.

Физиологические особенности миокарда Автоматия сердца Современные представление о субстрате, природе и градиенте автоматии

Главным органом системы кровообращения является сердце, основная функция которого - гемодинамическая. Существует ряд показателей, характеризующих эту функцию сердца:

Сердце представляет собой два отдельных насоса

. Правая половина сердца, которое перекачивает кровь через легкие и левая половина сердца прокачивает кровь через периферические органы. Сердце состоит из мышечных волокон кардиомиоцитов.. Они отличаются от скелетной мускулатуры тем что мышечные клетки образуют синцитий это скопление клеток настолько тесно взаимодействуют между собой, возбуждение одной клетки приводят к распространению потенциала действия ко всем клеткам. Сердце состоит из 2х функциональных синцитий. Синцитий предсердий и синцитий желудочков.

В сердце существует проводящая система. Благодаря ей предсердия и желудочки сокращаются последовательно предсердия сокращается на 1/6 раньше желудочков

Проводящая система сердца представляет в ее состав входит синусовый узел, межжелудочковые пучки проводят потенциал от синусового узла к атриовентрикулярному в котором происходит задержка проведения импульсов от предсердий к желудочкам.

Импульс, возникающий в синусовом узле. Однако в некоторых случаях и другие структуры сердца могут проявлять собственную способность к автоматии это, прежде всего атриовентрикулярный узел и волокна пуркинье, атриовентрикулярный узел вырабатывает

До 40 импульсов в мин. волокна пуркинье, от 15до 30 имп в мин. Градиент автоматии, это преобладание синусового узла над другими центрами возбумости. Синусовый узел является водителем ритма. Мы в праве можем задать вопрос, почему синусовый узел является водителем ритма. Клетки синусового узла генерирует потенциал действия раньше, чем клетки атриовентрикулярного узла и волокон пуркинье. Значит, возбуждение всех клеток проводящей системы сердца происходит только под действием синусовый узле Роль волокон пуркинье заключается в том, что благодаря им сердечный импульс поступающих ко всем кардиомиоцитам почти одновременно. Их синхронное сокращение длится 0,33.

Сердце нагнетает кровь в сосудистую систему. Вследствие сокращения предсердий зареем желудочков. Сокращение предсердий начинается с устья полых вен при сокращении предсердий кровь поступает в желудочки открывая клапана В левом желудочке находится двустворный митральный клапан. В правом трехстворчатый.При сокращении желудочков Давление в них повышается кровь устремляется в предсердие захлопывание клапанов. При повышении давления в желудочках кровь. При повышении давления открываются полулунных клапанов аорты и легочной артерии когда давление в левом предсердии достигает 80 млм рт ст. а в правом 8 млм рт ст. Кровь поступает в аорту. из левого желудочка, а из правого в малый круг кровообращения. Кардиоцикл при частоте сердечных сокращений 75 в мин. Равен 0,8 сек. Он складывается из систолы предсердий равный 0,1 сек. Систолы желудочков равно 0,33. компенсаторной паузы 0,47сек. Разобрать систола предсердий давление в них поднимается до 5-8 мл рт ст. В фазу сокращения желудочков состоит из периода напряжения 0,08с и периода изгнания 0,25с. Диастола желудочков состоит из периода протодиастолический 0,04с., период изометрического расслабления 0,08с. и период пресистолический 0,1с. Количество крови выбрасываемое сердцем в 1мин называется минутным объемом сердца. Вопрос в какой круг кровообращения выбрасывается больше крови. Он одинаков для левого и правого желудочков Минутный объем составляет около 4-5 литр. Разделив минутный объем на число чсс. Получаем систолический объем крови. Определение МОК применяется в практике..

Потенциал действия сердечной мышцы Формируется из уровня – 85(потенциал покоя) до значения + 20 мВ (пик потенциала) затем пиком потенциала фаза плато в течении которого мембрана остается деполяризованной в течении примерно 0,2 сек затем идет фаза быстрой реполяризации. Наличие фаза плато способствует увеличению продолжительности периода сокращения желудочков в 15 раз по сравнению со скелетной мускулатурой. Если задать вопрос почему потенциал действия сердечной мышцы такой продолжительный и почему имеет фазу плато в отличие от скелетной мускулатуры. Это происходит в результате того что в отличии потенциала действия сердечной мышцы потенциала действия скелетной мышцы вызван активацией так называемых быстрых натриевых каналов, по которым огромное количество ионов натрия выходит из внеклеточной жидкости внутрь мышечного волокна. Эти каналы называются быстрыми т.к. они остаются открытыми несколько тысячных долей секунды. А потом мгновенно закрываются. С этого момента начинается реполяризации, несколько тысячных долей секунды, потенциал действия завершается. Потенциал действия сердечной мышцы вызван активацией двух типов ионных каналов активацией так называемых быстрых натриевых каналов, как и в скелетной мускулатуре и медленных кальциевых каналов, которые также называют калиево-натриевыми каналами. Они медленно открываются и долгое время находятся открытыми.

Соотношение процессов возбуждения и сокращения можно проследить по ЭКГ зубец «Р» характеризует изменение потенциала действия в предсердиях. Как правило, он сопровождается сокращением предсердий, что приводит к небольшому подъему давления в левом предсердии сразу после зубца «Р» Через 0,16 появляется комплекс «Q R S».он отражает процесс деполяризации желудочков. Которая приводит их к сокращению внутри желудочковое давление растет. Таким образом, комплекс «Q R S».всегда отражает начало систолы желудочков. Зубец «Т» он отражает процесс реполяризации желудочков. Он появляется чуть раньше, чем закончится процесс сокращения.

Экстрасистола это внеочередное сокращение сердца возникающие в результате возникновение эктапического очага. Причины его возникновения локальные зоны ишемии, небольшие кальцификаты которые могут местно раздражать миокардиальные волокна. Действие токсинов на центры ритма никотин, кофеин, ряда лекарственных препаратов при катеризации сердца. Желудочковая экстрасистола на ЭКГ комплекс «Q R S». Имеет высокую амплитуду, растянуты во времени зубец «Т» отрицательный. Происходит не одновременное сокращение желудочков Желудочковые экстрасистолы не оказывают существенную роль на насосную функцию сердца они могут возникать при курении употреблении кофе даже при сильном эмоциональном состоянии опасны экстрасистолы возникающие при импульсации инфарктных зон что может привести фибрилляции желудочков. Если фибрилляции желудочков продолжается дольше 1-3 мин приводит к смерти Помощь При кардиальный удар действие высоких токов дефибриллятором) Нарушение в различных участках сердца могут привести к частой импульсации которая распространяется по всему сердцу и приводит к параксизмальной тахикардии тоесть увеличивается ЧСС это может продолжаться несколько минус и даже часов. Затем прекращается также внезапно как и началось. Параксизмальную тахикардию можно остановить вызвав вагусный рефлекс. Например давление на шею в области каротидного синуса это приводит к прекращению очаговой ритмической активности вызывающий параксизмальную тахикардию. Предсердная эксросистолия преполной блокаде проводящей системы сердца предсердия сокращаются в одном ритме синусовом, желудочки в более медленном ритме за счет пейсмекеров третьего порядка. При неполной блокаде импульсы могут проходить через раз (блокада 2::1) или каждый третий (блокада 3::1). При этом интервал «РQ» постепенно увеличивается и происходит выпадение комплекса «Q R S», а затем это все повторяется периоды Венкебаха.

Верхушечный толчок У худых людей можно пропальпировать или даже увидеть Кратковременное выбухание в левом 5 межреберье Его происхождение анатомическая ось сердца располагается сверху вниз с право на лево, а миокард левой половины сердца имеет большую массу поэтому при сокращении сердце как бы поворачивается вокруг своей оси и ударяет о стенку груди.

Тоны сердца. При сокращении сердца возникают звуковые колебания которые проецируются на грудную клетку где их можно выслушать При выслушивании аускультации сердца выслушивается обычно 2 тона первый возникает при систоле второй при диастоле. Первый длительнее второго он возникает при захлопывании атриовентрикулярного клапана. Второй тон более короткий связан с ударом створок полулунного клапана друг о друга. Колебание его передается по крови и его лучше выслушивать непосредственно нал сердцем. Аортальный клапан выслушивается во втором межреберье справа, а легочной во втором межреберье слева Тоны серца можно записать с помощью фонокардиографии. Также регистрируются третий и четвертый тон. Когда кровь аз предсердий устремляется в желудочки, возникает 3й тон. Этот тон можно выслушать лиш у детей. Иногда в интервале между зубцом Р и зубцом Q можно выслушать 4й тон обусловленный сокращением предсердий этот тон не выслушивается при обычной аускультации. Сердечные шумы это патологические проявления в сердце.

Трепетание мерцании Объяснить мера помогши Остановка сердца (реанимация) Самой уязвимой системой при остановке сердца и дыхания является центральная нервная система (ЦНС), так как необратимые процессы в тканях коры головного мозга наступают уже через 3—5 минут после остановки сердца. Это время и определяет продолжительность клинической смерти, когда ткани организма еще жизнеспособны и остается возможность спасти пострадавшего человека.

При длительном умирании с последующей остановкой сердца, продолжительность клинической смерти обычно не превышает 1—3 мин.

Время клинической смерти определяется способностью клеток коры головного мозга существовать в условиях отсутствия кровообращения — полного кислородного голодания.

Через 4—5минут после остановки сердца без искусственного поддержания кровообращения и дыхания клетки мозга погибают. Поэтому, чем раньше начаты реанимационные мероприятия, тем выше вероятность оживления.

Реанимация начатая в течение:

* в1 мин — эффективна в 94 %

* в 2 мин — около 70 %

* в 3 мин — 30—40 %

* в 4 мин — около 20 %

* в 5 мин — 4—5 %

Первые минуты клинической смерти поистине драгоценны и должны быть использованы с максимальным эффектом для возвращения к жизни пострадавшего.

В настоящее время остается вопрос открытым, в каком случае нужно оказывать помощь, а когда уже бесполезно, то есть наступила биологическая смерть. Определение смерти человека есть констатация биологической смерти, то есть состояние необратимой гибели организма, как целого, с гибелью головного мозга.

Биологическая смерть на основании смерти головного мозга констатируется в соответствии с Инструкцией «По констатации смерти человека на основании диагноза смерти головного мозга», Утвержденного приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 10.08.93г.№189 «О дальнейшем развитии и совершенствовании трансплонтологической помощи населению Российской Федерации».

Отказ от проведения реанимационных мероприятий во внебольничных условиях проводятся лишь тогда когда присутствуют трупные пятна и труппное окоченение.

.Если нет таких признаков реанимационные мероприятия в этом случае могут быть прекращены, если в течении 30 минут проведения не произошло восстановления сердечной деятельности и не появились признаки восстановления функции центральной нервной системы (как минимум сужение зрачков и самостоятельное дыхание).

В случае проявления признаков восстановления функций центральной нервной системы реанимация продолжается до восстановления сердечной деятельности и дыхания или до повторных признаков исчезновения функций центральной нервной системы.

Реанимационные мероприятия прекращаются при возникновении опасности для здоровья, проводящего оживление лица или ситуации, представляющей угрозу окружающим лицам.

Возраст пострадавшего не может служить причиной отказа от реанимационных мероприятий.

. Регуляция сердечной деятельности (миогенная, гуморальная, нервная)

Сердце иннервируется как симпатической так и парасимпатической нервной системой парасимпатической нервной система выделяет ацетилхолин он замедляет синусовый ритм уменьшение возбудимости. Сильное влияние блуждающего нерва способны полностью прекратить передачу нервных импульсов от предсердий к желудочкам. Симпатическая НС оказывает противоположный эффект т.е.с.т. Увеличивает ЧСС почти в 3раза увеличивается возбудимость увеличивается сила сокращения почти в 2 раза

Миогенные механизмы регуляции:1. В каждой клетке сердца действуют механизмы регуляции синтеза белков, обеспечивающих сохранение её структуры и функций. Скорость синтеза каждого из белков регулируется собственным ауторегуляторным механизмом, поддерживающим уровень воспроизводства данного белка в соответствии с интенсивностью его расходования. При увеличении нагрузки на сердце (при регулярной мышечной деятельности) возникает усиление синтеза сократительного белка миокарда и структур, обеспечивающих его деятельность. 2. Вставочные диски, соединяющие клетки миокарда, имеют различную структуру. Одни их участки выполняют функцию механическую - соединяя миофибриллы клеток, другие обеспечивают транспорт через мембрану необходимых веществ, третьи – нексусы проводят возбуждение с клетки на клетку. 3. Интракардиальные рефлексы характеризуются тем, что рецепторы и центральная часть рефлекторной дуги расположены в сердце. В интрамуральных ганглиях сердца обнаружены три типа нейронов: афферентные, эфферентные и вставочные. При пересадке сердца эти нервные элементы не перерождаются и обеспечивают тонкую регуляцию соответствия работы разных отделов сердца. При растяжении правого предсердия приводит к увеличению силы сокращений правого и левого желудочков. Нервная регуляция сердечной деятельности обеспечивается вегетативной нервной системой. Она оказывает на деятельность сердца инотропный, хронотропный, батмотропный и дромотропный эффекты. ЧСС (хронотропное действие) Сила сокращения (инотропный эффект) и скорость антривентрикулярного проведения (дромотропный эффекты) Парасимпатическая нервная система оказывает отрицательные эффекты. Симпатическая нервная система оказывает положительные эффекты. Рефлекторная регуляция. Это экстракардиальные рефлексы, которые являются вспомогательными в регуляции сердца. Они обеспечивают регуляцию сердца в соответствии с запросами сердечно - сосудистой и системы и организма в целом. Делятся на собственные и сопряженные. Из всех компонентв внеклеточной жидкости на работу сердца влияет калий. При этом промсходит снижения потенциала действия. Регуляция сердца предполагает чёткое взаимодействие его отделов, тонкое приспособление к запросам системы кровообращения и организма в целом. Миогенные механизмы регуляции:1. В каждой клетке сердца действуют механизмы регуляции синтеза белков, обеспечивающих сохранение её структуры и функций. Скорость синтеза каждого из белков регулируется собственным ауторегуляторным механизмом, поддерживающим уровень воспроизводства данного белка в соответствии с интенсивностью его расходования. При увеличении нагрузки на сердце (при регулярной мышечной деятельности) возникает усиление синтеза сократительного белка миокарда и структур, обеспечивающих его деятельность. 2. Вставочные диски, соединяющие клетки миокарда, имеют различную структуру. Одни их участки выполняют функцию механическую - соединяя миофибриллы клеток, другие обеспечивают транспорт через мембрану необходимых веществ, третьи – нексусы проводят возбуждение с клетки на клетку. 3. Интракардиальные рефлексы характеризуются тем, что рецепторы и центральная часть рефлекторной дуги расположены в сердце. В интрамуральных ганглиях сердца обнаружены три типа нейронов: афферентные, эфферентные и вставочные. При пересадке сердца эти нервные элементы не перерождаются и обеспечивают тонкую регуляцию соответствия работы разных отделов сердца. При растяжении правого предсердия приводит к увеличению силы сокращений правого и левого желудочков. Нервная регуляция сердечной деятельности обеспечивается вегетативной нервной системой. Она оказывает на деятельность сердца инотропный, хронотропный, батмотропный и дромотропный эффекты. Парасимпатическая нервная система оказывает отрицательные эффекты. Симпатическая нервная система оказывает положительные эффекты. Рефлекторная регуляция. Это экстракардиальные рефлексы, которые являются вспомогательными в регуляции сердца. Они обеспечивают регуляцию сердца в соответствии с запросами сердечно - сосудистой и системы и организма в целом. Делятся на собственные и сопряженные.

Дата добавления: 2014-01-14