Физиологическое обоснование профилактических мероприятий при длительном кровотечении после операции удаления зуба

Известно, что гемостаз реализуется в основном тремя взаимосвязанными функционально-структурными компонентами: 1. стенками кровеносных сосудов, 2. клетками крови, 3. плазменными факторами свертывания. Кроме того, для свертывания крови имеет значение состояние фибринолитической и калликреин-кининовой систем. Взаимодействию тромбоцитов со стенками микрососудов (диаметром менее 100 мкм) принадлежит ведущая роль в остановке кровотечений в зоне микроциркуляции (сосудисто-тромбоцитарный гемостаз). При повреждении крупных сосудов сосудисто-тромбоцитарный гемостаз является лишь начальным этапом, а формирование фибринового тромба происходит при взаимодействии плазменных факторов свертывания крови с компонентами сосудистой стенки и тромбоцитами (коагуляционный гемостаз).

О нарушении в системе сосудисто-тромбоцитарного гемостаза косвенно можно судить по результатам пробы Дьюка (Duke, 1910). В норме формирование тромбоцитарного тромба и остановка кровотечения из микрососудов завершаются за 2-4 минуты. Удлинение времени кровотечения регистрируется при выраженной тромбоцитопении (менее 50х109/л), при качественной неполноценности самих тромбоцитов (тромбоцитопатии), а также дефиците факторов адгезии тромбоцитов (например, при болезни Виллебранда время кровотечения увеличивается до 60 минут).

Нарушения в системе коагуляционного гемостаза могут иметь врожденный и приобретенный характер. Среди болезней, обусловленных наследственным дефицитом плазменных факторов свертывания, преобладают формы, связанные с недостаточностью двух сцепленных с Х-хромосомой факторов - YIII и IX. Приобретенные коагулопатии характеризуются, напротив, комплексными и разнонаправленными сдвигами в различных звеньях коагуляционного каскада. К наиболее распространенным приобретенным коагулопатиям относятся:

1. синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром)

2. гемморагический диатез при болезнях печени

3. дефицит витамина К и осложнения после лечения антикоагулянтами

Среди наследственных коагулопатий 68-78% приходится на долю гемофилии А, связанной с дефицитом YIII фактора. Перед стоматологическими процедурами больному гемофилией необходимо провести комплекс профилактических мероприятий. Перед лечением кариесного зуба достаточно однократно внутривенно ввести криопреципитат или концентрат фактора YIII и назначить для приема внутрь 4-6 г -аминокапроновой кислоты 4 раза в день в течение 3 дней после процедуры. -Аминокапроновая кислота оказывает сильное антифибринолитическое действие, подавляет активаторы плазминогена слюны и стабилизирует образование сгустков в тканях ротовой полости. Для проведения больших операций в полости рта и экстракции постоянных зубов больного гемофилией необходимо госпитализировать в стационар.

Из приобретенных коагулопатий стоматолог должен помнить о возможности развития ДВС-синдрома у больного, подвергшегося обширному хирургическому вмешательству. ДВС-синдром - это общепатологический процесс, связанный с поступлением в кровоток активаторов свертывания крови и агрегации тромбоцитов с последующим истощением ферментных систем. Соответственно, в развитии ДВС-синдрома различают две стадии: 1. повсеместное внутрисосудистое свертывание крови с нарушением микроциркуляции в тканях; 2. истощение механизмов гемостаза с неконтролируемыми кровотечениями. Развитие ДВС-синдрома чрезвычайно опасно для жизни, причем гибель больного может наступить как в первую, так и во вторую стадию.

С целью профилактики ДВС-синдрома стоматолог должен придерживаться следующих правил:

1. производить хирургические манипуляции наименее травматично

2. ни в коем случае не допускать наложения щипцов на десну

3. отпускать больного из кабинета, только убедившись в остановке кровотечения

4. не оставлять на зубах, смежных с раной, зубных отложений или незапломбированных полостей

5. при наличие показаний к удалению нескольких расположенных рядом зубов обязательно удалять их все одновременно (факторы патогенности бактерий способны лизировать тромб и привести к вторичному кровотечению). "Множественная" экстракция зубов требует наложения швов, особенно если кровотечение длится дольше обычного.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Большаков Г.В. Подготовка зубов к пломбированию и протезированию. - М.: Медицина - 1983, 112 с.

2. Боровский Б.В., Леошъев В.К. Биология полости рта. - М.: Медицина

-1981, 256с.

3. Гросс М.Д., Мэтьюс Дж.Д. Нормализация окклюзии: Пер. с англ.-

М.: Медицина, 1986, 228 с.

4. Заболевания и повреждения слюнных желез / Ромачева И.О., Юдин Л.А., Афанасьев В.В. - М.: Медицина, 1987, 240 с.

5. Заболевания полости рта: под редакцией Л. Шугар - Будапешт:

Издательство академии наук Венгрии, 1980, 384 с.

6. Иванов B.C. Заболевания пародонта. - М.:Медицина, 1981, 304 с.

7. Нормальная физиология: учебное пособие. Под ред. В.А. Полянцева. М.: Медицина, 1989, 240 с.

8. Ортопедическая стоматология / Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. -М.:

; Медицина, 1984, 576 с.

9. Основы физиологии человека / Под ред. Б.И. Ткаченко. - С-Пб, том 2

10. Патофизиологические механизмы возникновения и методы лечения лицевых болей / Оглезнев К.Я., Григорян Ю.А., Шестериков С.А. -Новосибирск: Наука, 1990, 192 с.

11. Рубинов И.С. Физиологические основы стоматологии. - Л.:

Медицина, 1970, 334с.

12. Руководство по ортопедической стоматологии / Под ред. В.Н. Сопейкина. - М.: Медицина, 1993, 496 с.

13. Танфильев Д.Е. Удаление зубов. - Л.: Медицина, 1976, 160 с.

14. Физиология человека. Том 3. / Пер с англ. Под ред. Р. Шмидта и Т. Тевса. - М.: Мир, 1986, 336 с.

15. Функциональная диагностика в стоматологической практике / А.А. Прохончуков, И.К. Логинова, Н.А. Жижина. - М.: Медицина, 1980, 272 с.

Дата добавления: 2014-01-14