Морфологічна характеристика стадій інфаркту міокарда

В динаміці виділяють три стадії.

Виникає внаслідок раптового припинення коронарного кровообігу.

Ø Ішемічну(до некротичну) – відповідає першим 18 – 24 годинам з моменту нападу ішемії.

Ø Некротична – інфаркт міокарда розвивається на кінець 1- ої доби після нападу стенокардії

Ø Стадія організації починається уже після розвитку некроза і триває 7 – 8 тижнів.

За перебігом інфаркт міокарда проходить дві стадії:

Ø не­кротичну

Ø стадію рубцювання.

В некротичній стадії при гістологічному дослідженні область інфаркту являє собою некротизовану тканину, в якій периваскулярно зберігаються «острів­ці» незміненого міокарда. Ділян­ка некрозу відмежована від збереженого міокарда зоною гіпе­ремії та лейкоцитарної інфіль­трації (демаркаційне за­палення). Цю ста­дію характеризують не тільки некротичні зміни в осередку ін­фаркту, але і глибокі дисциркуляторні та обмінні порушення поза цим осередком. Вони характери­зуються фокусами нерівномірно­го кровонаповнення, крововиливами. зниканням глікогену з кардіоміоцитів, появою в них ліпідів, деструкцією мітохондрій і саркоплазматичної сітки, некрозом ок­ремих м'язових клітин. Судинні порушення з'являються і за ме­жами серця, наприклад, в головному мозку, де можна знайти нерів­номірну гіперемію, стази в капілярах і діапедезні крововиливи.

Стадія рубцювання (організації) інфаркту починаєть­ся тоді, коли на зміну лейкоцитам приходять макрофаги і молоді клітини фібропластичного ряду. Макрофаги приймають участь в резорбції некротичних мас, в їх цитоплазмі з'являються ліпіди, продукти тканинного детриту. Фібробласти з високою ферментативною активністю приймають участь в фібрилогенезі.

Організа­ція інфаркту відбувається як із зони демаркації, так й із «острівців» збереженої тканини в зоні некрозу. Цей процес продовжується 7—8 тижнів, однак ці строки коливаються в залежності від розмірів інфаркту і реактивності організму хворого. Новоутворе­на сполучна тканина спочатку пухка, типу грануляційної, потім визріває у грубоволокнисту рубцеву, в якій навкруги судин, що збе­реглися, знаходять острівці гіпертрофованих м'язових волокон. В порожнині перикарду після фібринозного перикардиту утворю­ються спайки. Досить часто в спайках з'являються судини, які ана-стомозують з позасерцевими колатералями, що сприяє покращан­ню кровопостачання міокарда. Таким чином, при організації інфаркту на його місці утворюється щільний рубець. У таких ви­падках говорять про післяінфарктний великоосередковий кар­діосклероз. Збережений міокард, особливо по периферії рубця, підлягає регенераційній гіпертрофії
Морфологічна характеристика кардіосклерозу.

Кардіосклероз, як прояв хронічної ішемічної хвороби, може бути атеросклеротичним (стінка лівого шлуночка потовщена, міокард волокнистий з сіруватими прошарками сполучної тканини, стінки кінцевих судин потовщені, просвіт звужений за рахунок атеросклеротичної бляшки. Звуження прсвіту зумовлює гіпоксію, що веде до дистрофії та атрофії кардіоміоцитів і розростання сполучної тканини – дрібновогнещевий дифузний), дифузним, дрібноосередковим або пост­інфарктним великоосередковим (просвіт коронарних судин стенозований атеросклеротичною бляшкою. Стінка лівого шлуночка потовщена. Міокард однорідний тьмяний. В ділянці верхівки є вогнище сполучної тканини з нечіткими контурами), на основі якого утворюється хро­нічна аневризма серця (постінфарктні зміни).
Наслідки інфаркту міокарда.

Ø Міомаляція (спричиняє розрив серця),

Ø крововиливи в порожнину серцевої сорочки (гемоперікард і тампонада її по­рожнини),

Ø гостра аневризма серця (виникає роз­рив серця і гемоперикард),

Ø пристінкові тромби (з ними пов'язана небезпека тромбоемболічних ускладнень), перикардит.

Розповсюдженність інфаркту міокарда в залежності від локалізації його в товщі стінки лівого шлуночка серця.

Ø Субендокардіальний,

Ø субепікардіальний,

Ø інтрамуральний,

Ø трансмуральний.
Неблагоприємні наслідки інфаркту міокарда.

Ø к ардіогенний шок,

Ø фібриляція шлуночків,

Ø асистолія,

Ø гостра серцева недостатність,

Ø міомаляція,

Ø гостра аневризма і розрив серця,

Ø пристінковий тромбоз,

Ø перикардит.

Дата добавления: 2014-01-11