Владикавказ - 2010

ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

Для выполнения САМОСТОЯТЕЛЬНой

ВНЕАУДИТОРНой РАБОТы СТУДЕНТОВ 5 и 6 КУРСОВ

ЛЕЧЕБНОГО, ПЕДИАТРИЧЕСКОГО И МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ ПО ЦИКЛУ

СОДЕРЖАНИЕ

ТЕМА: АРТЕРИАЛЬНЫЕ ТРОМБОЗЫ И ЭМБОЛИИ........................... 4

ТЕМА: БОЛЕЗНИ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА.............................. 11

ТЕМА: Грыжи живота........................................................................... 20

ТЕМА: Диафрагма................................................................................... 25

ТЕМА: Заболевания желудка и ДПК............................................. 30

ТЕМА: ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ......................... 34

ТЕМА: КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ВЕРХНИХ

ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА.................................. 44

ТЕМА: ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ....................... 54

ТЕМА: Заболевания пищевода...................................................... 64

ТЕМА: Заболевания легких, плевры и средостения........ 70

ТЕМА: ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ...................... 75

ТЕМА: ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ............................................. 84

ТЕМА: ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ..................................................... 92

ТЕМА: ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА............................................................. 99

ТЕМА: КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ.............................................. 106

ТЕМА: Молочная железа................................................................... 118

ТЕМА: ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ........................... 122

ТЕМА: ПЕРИТОНИТ................................................................................... 134

ТЕМА: Портальная гипертензия................................................... 145

ТЕМА: ТРОМБОФЛЕБИТЫ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ...................... 149

ТЕМА: ОСЛОЖНЕНИЯ ЯЗВЕНОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА................... 162

ТЕМА: Острый аппендицит и его осложнения.................... 178

ТЕМА: Открытые и закрытые травмы груди............................ 180

ТЕМА: Открытые и закрытые травмы живота....................... 184

ТЕМА: Щитовидная железа.............................................................. 188

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ 5 и 6 КУРСОВ ЛЕЧЕБНОГО, ПЕДИАТРИЧЕСКОГО И МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ ПО ЦИКЛУ ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

ТЕМА: «АРТЕРИАЛЬНЫЕ ТРОМБОЗЫ И ЭМБОЛИИ»

Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний

1. Определение понятия "артериального тромбоза и эмболии".

2. Топографо-анатомические взаимоотношения магистральных сосудов нижних конечностей.

3. Классификация ишемических поражений нижних конечностей.

4. Патогенез ишемического повреждения тканей в условиях нарушенного артериального кровоснабжения.

5. Клиническую симптоматологию острой ишемии нижних конечностей.

6. Диагностическое значение методов объективного осмотра.

7. Инструментальные методы диагностики острой артериальной непроходимости: ультразвуковое исследование, реовазография, ангиография, радиоизотопное сканирование, тепловизография и др.

8. Тактика хирурга при острой ишемии нижних конечностей.

9. Основные методы оперативного и консервативного лечения артериальных тромбозов и эмболий в до- и послеоперационном периоде.

II. Целевые задачи:

Студент должен знать: 1. Определение понятия "артериального тромбоза и эмболии". 2. Топографо-анатомические взаимоотношения магистральных сосудов нижних конечностей в норме и патологии. 3. Классификацию ишемических поражений нижних конечностей. 4. Патогенез ишемического повреждения тканей в условиях нарушенного артериального кровоснабжения. 5. Клиническую симптоматологию острой ишемии нижних конечностей. 6. Диагностическое значение методов объективного осмотра. 7. Инструментальные методы диагностики острой артериальной непроходимости: ультразвуковое исследование, реовазография, ангиография, радиоизотопное сканирование, тепловизография и др. 8. Тактика хирурга при острой ишемии нижних конечностей. 9. Основные методы оперативного и консервативного лечения артериальных тромбозов и эмболий в до- и послеоперационноп периоде.   Студент должен уметь: 1. Сформулировать жалобы, собрать анамнез и провести объективное исследование больного с острой ишемией нижних конечностей. 2. На основе оценки полученных клинических данных поставить предварительный диагноз и наметить план целенаправленного обследования больного. 3. Правильно интерпретировать данные инструментальных методов исследований. 4. На основе оценки жалоб больного, анамнеза заболевания, объективных клинических данных, данных лабораторных и специальных методов исследования сформулировать и обосновать клинический диагноз. 5. Поставить показания к оперативному лечению и определить оптимальный вариант его. Определить принципы консервативного метода лечения.

Литература: 1. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники Белов Ю.В. - М., 2004 Экстренная хирургия сердца и сосудов М.Е. Де Бэйки, Б.В. Петровский. - М., 1997 Болезни артерий и вен. Справочное руководство для практического врача А.Г. Евдокимов, В.Д. Тополянский - М., 2003 4. Клиническая ангиология. Покровский А.В. - М., 1994. 5. Кузин М.И. Хирургические болезни. - М., 2005. 6. Кафедральные лекции.

III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.

1. Составьте схемы анатомических взаимоотношений различных отделов артериального русла в норме и при патологии.

2. Опишите принципы различных типов операций при острой артериальной непроходимости.

3. Какие причины вызывают острую артериальную непроходимость? — Приведите классификацию степени ишемии.

4. Опишите принципы консервативного лечения острой артериальной непроходимости. В чем состоит хирургическое лечение острой артериальной непроходимости?

5. При эмболэктомии из бифуркации аорты наиболее часто применяется доступ

А) нижнесрединная лапаротомия

Б) тораккофренолапаротомия

В) односторонний бедренный

Г) двусторонний бедренный

Д) забрюшинный доступ по Робу

6. Для острой ишемии конечности 1б степени не характерны

А) бледность кожи

Б) субфасциальный отек

В) парестезии

Г) чувство онемения и похолодания в конечности

Д) боли в покое

7. К субъективным проявлениям острой ишемии конечности относят все перечисленные, кроме

А) болей в пораженной конечности

Б) нарушения активных движений в суставах конечности

В) похолодания конечности

Г) парестезии

Д) чувства онемения

8. Больной страдает комбинированным митральным пороком в течение 15 лет. 6 часов тому назад появились сильные боли в левой ноге. При осмотре левая нога холодная на ощупь, бледная от стопы до н/3 бедра, болезненная при пальпации, пульсация бедренной артерии определяется только под пупартовой связкой, на остальных артериях пульса нет.

Каков предварительный диагноз?

А) Острый тромбоз левой бедренной артерии.

Б) Острый тромбофлебит поверхностной вены левого бедра.

В) Острый тромбоз глубокой вены левого бедра.

Г) Острый лимфо-венозный стаз левой ноги.

Д) Аневризма левой бедренной артерии.

9. Больной поступил в клинику спустя 3 часа с момента появления болей в правой ноге. Болеет 10 лет страдает облитерирующим атеросклерозом. Конечность холодная на ощупь, бледная, с синеватым оттенком на стопе и голени. Пульсация на правой бедренной артерии отсутствует.

Каков предварительный диагноз?

А) Острый тромбангиит правой ноги.

Б) Острый тромбоз глубокой вены правой ноги.

В) Острый спазм правой бедренной артерии.

Г) Острый тромбоз правой бедренной артерии.

Д) Острый лимфостаз, лимфедема.

10. Мужчина жалуется на боль в левой руке, боль при сгибании в локтевом и лучезапястном суставах. Боли появились 12 часов назад после тяжелой физической нагрузки. Объективно: выражен отек левой кисти, предплечья, плеча. Кожные покровы на левой конечности синюшные, снижена болевая и тактильная чувствительность. Пульс на кисти, предплечье и на плече не определяется.

Сформулируйте предварительный диагноз:

А) Острый тромбоз подключичной вены

Б) Острый тромбоз плечевой артерии.

В) Синдром Рейно.

Г) Болезнь Рейно.

Д) Разрыв подмышечной артерии.

11. У больного диагностирована аневризма брюшного отдела аорты с распространением процесса на обе подвздошные артерии. Какой из перечисленных методов оперативного вмешательства Вы будете рекомендовать?
А) Линейное протезирование аорты
Б) Бифуркационное аорто-подвздошное протезирование
В) Бифуркационное аорто-бедренное протезирование
Г) Линейное аорто-бедренное
Д) Подключично-бедренное шунтирование

12. У больного диагностирован разрыв аневризмы брюшного отдела аорты. Какое лечение Вы будете рекомендовать больному?
А) Консервативное
Б) Операция в плановом порядке
В) Экстренная операция
Г) Наблюдение за больным
Д) Транслюмбальная ангиография

13. При транслюмбальной аортографии выявлены сегментарные стенозы и окклюзия аорты и подвздошных артерий с изъеденностью внутренних контуров сосудов и неравномерными сужениями. Дистальное артериальное русло не изменено. О каком процессе можно думать?
А) Тромбангиит
Б) Посттравматические окклюзии
В) Наружная компрессия артерий
Г) Неспецифический аорто-артериит
Д) Атеросклероз

14. Условия необходимые для возникновения артериальных тромбозов

а) нарушение целостности сосудистой стенки

б) ускорение кровотока

в) изменение системы гемостаза

г) все перечисленное

д) верно а и в

15. Тромбоз возникает у лиц страдающих:

а) тромбангиитом

б) облитерирующим атеросклерозом

в) сердечно сосудистыми заболеваниями

г) сахарным диабетом

д) все перечисленное

16. Симптомы острой артериальной непроходимости наиболее выражены при:

а) тромбозах

б) эмболиях

17. К ангиографическим признакам эмболии относят:

а) отсутствие контрастирования пораженного участка магистральной артерии

б) неровные контуры магистральной артерии

в) сильно выраженная сеть коллатералей

18. Наиболее эффективный антикоагулянт

а) гепарин

б) синкумар

в) неодикумарин

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ 5 и 6 КУРСОВ ЛЕЧЕБНОГО, ПЕДИАТРИЧЕСКОГО И МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ ПО ЦИКЛУ ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

ТЕМА: «БОЛЕЗНИ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА»

I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний

1. Определение понятия "болезни оперированного желудка".

2. Топографо-анатомические взаимоотношения органов после различных видов оперативных вмешательств на желудке (гастроэнтеростомии, резекции желудка в модификациях первого и второго способов Бильрота, ваготомии в сочетании с пилоропластикой по Гейнеке-Микуличу и Жабулею, селективной проксимальной ваготомии).

3. Классификацию болезней оперированного желудка.

4. Патогенез отдельных болезней оперированного желудка (демпинг-синдром, синдром приводящей петли, пептическая язва анастомоза).

5. Клиническую симптоматологию болезней оперированного желудка.

6. Основные методы оперативного и консервативного лечения некоторых болезней оперированного желудка.

II. Целевые задачи:

Студент должен знать: 1. Определение понятия "болезни оперированного желудка". 2. Топографо-анатомические взаимоотношения органов после различных видов оперативных вмешательств на желудке (гастроэнтеростомии, резекции желудка в модификациях первого и второго способов Бильрота, ваготомии в сочетании с пилоропластикой по Гейнеке-Микуличу и Жабулею, селективной проксимальной ваготомии). 3. Классификацию болезней оперированного желудка. 4. Патогенез отдельных болезней оперированного желудка (демпинг-синдром, синдром приводящей петли, пептическая язва анастомоза). 5. Клиническую симптоматологию болезней оперированного желудка. 6. Основные методы оперативного и консервативного лечения некоторых болезней оперированного желудка.   Студент должен уметь: 1 Сформулировать жалобы, собрать анамнез и провести объективное исследование больного, перенесшего операцию на желудке. 2 На основе оценки полученных клинических данных поставить предварительный диагноз и наметить план целенаправленного обследования больного. 3 На основе оценки жалоб больного, анамнеза заболевания, объективных клинических данных, данных лабораторных и специальных методов исследования сформулировать и обосновать клинический диагноз. 4 Поставить показания к оперативному лечению и определить оптимальный вариант его. Определить принципы консервативного метода лечения.

Литература: 1. Ермолов А.С., Уткин В.В. Хирургия язвенной болезни и 12-п кишки. - Рига, 1983.   2. Шалимов А.А. Хирургия пищеварительного тракта. - Киев, 1982.   3. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.И. Курс оперативной хирургии в топографической анатомии. - Курск, 1994.   4. Черноусов А.Ф. с соавт., Хирургия язвенной болезни желудка и 12-ПК. - М.: Медицина, 1996.   5. Кузин М.И. Хирургические болезни. - М., 2005.   6. Кафедральные лекции.

III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.

1. Составьте схему физиологической взаимосвязи между желудком, двенадцатиперстной кишкой, печенью, поджелудочной железой.

2. Составьте схемы резекций желудка.

3. Составьте схемы реконструктивных операции на желудке.

4. Больной, 39 лет, был оперирован по поводу перфоративной стенозирующей язвы 12- п кишки - выполнена резекция желудка. Через 6 месяцев после операции на улице больной почувствовал "кинжальную боль" в животе, вынудившую больного присесть, больной покрылся холодным потом. Через час в клинике при обзорной рентгеноскопии брюшной полости обнаружен газ под правым куполом диафрагмы.

КЛИНИКА БОЛЕЗНИ И РЕНТГЕНОСКОПИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ СВИДЕТЕЛЬСТВУЮТ О НАЛИЧИИ У БОЛЬНОГО ПЕРФОРАЦИИ _____________________________________________________________

5. СОСТОЯНИЕ, ДЛЯ КОТОРОГО ХАРАКТЕРНЫМ ЯВЛЯЕТСЯ ПОСТОЯННОЕ ФИЗИЧЕСКОЕ И НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ ИСТОЩЕНИЕ В РЕЗУЛЬТАТЕ НАРУШЕНИЯ ПРОЦЕССОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ И ВСАСЫВАНИЯ ПИЩИ, НАЗЫВАЕТСЯ

6. ЖАЛОБЫ НА ОТСУТСТВИЕ АППЕТИТА, ТОШНОТУ, СРЫГИВАНИЕ, РВОТУ, УРЧАНИЕ В ЖИВОТЕ, НЕУСТОЙЧИВЫЙ СТУЛ ОТНОСЯТСЯ К ГРУППЕ

7. Больной, 36 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в эпигастрии, отрыжку с небольшим количеством (до 100 мл) желчи, 1-2 раза в месяц. Указанные симптомы стали возникать после приема пищи, спустя пять месяцев после перенесенной резекции желудка. Больной так описывает свои ощущения: "После приема пищи появляется тяжесть в подложечной области, затем вздутие и боли. Потом в правой половине все куда-то с урчанием проваливается, возникает отрыжка желчью".

КЛИНИКА БОЛЕЗНИ СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О НАЛИЧИИ У БОЛЬНОГО СИНДРОМА ________________________________________________

8. УКАЖИТЕ СООТВЕТСТВИЕ

1. I степень синдрома приводящей петли

2. II степень синдрома приводящей петли

а) рвота желчью 2-3 раза в неделю

б) рвота желчью 1-2 раза в месяц

в) диспептические явления отсутствуют

г) общее состояние удовлетворительное

д) появление чувства тяжести в правом

подреберье

е) снижение трудоспособности

ж) потеря веса

9. УКАЖИТЕ ОШИБКИ!!!

ПРИЧИНАМИ СИНДРОМА ПРИВОДЯЩЕЙ ПЕТЛИ ЯВЛЯЮТСЯ

1-резекция желудка по Бильрот-I

2-резекция желудка по Бильрот-II

3-перегиб приводящей петли

4-воспалительные сращения в области приводящей петли

5-воспаление слизистой приводящей петли в желудок или отводящую петлю

10. ВПИШИТЕ НЕДОСТАЮЩИЕ СЛОВА!

ДЕМПИНГ-СИНДРОМ (РАННИЙ ПОСЛЕОБЕДЕННЫЙ СИНДРОМ),

ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (ПОЗДНИЙ ПОСЛЕОБЕДЕННЫЙ СИНДРОМ), АГАСТРАЛЬНАЯ АСТЕНИЯ, ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ ПРИВОДЯЩЕЙ ПЕТЛИ В КЛАССИФИКАЦИИ БОЛЕЗНЕЙ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА ОТНОСЯТСЯ К ГРУППЕ _________________ _____________________________________________________________

11. ВПИШИТЕ НЕДОСТАЮЩИЕ СЛОВА!

МЕХАНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ПРИВОДЯЩЕЙ ПЕТЛИ, НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ МЕЖКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА, АНАСТОМОЗИТЫ, ОШИБКИ В ТЕХНИКЕ ОПЕРАЦИЙ В КЛАССИФИКАЦИИ БОЛЕЗНЕЙ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА ОТНОСЯТСЯ К ГРУППЕ _________________ __________________

12. ВПИШИТЕ НЕДОСТАЮЩИЕ СЛОВА!

ПЕПТИЧЕСКАЯ ЯЗВА АНАСТОМОЗА И ТОЩЕЙ КИШКИ, РЕЦИДИВИРУЮЩАЯ ЯЗВА, РУБЦОВЫЕ СУЖЕНИЯ АНАСТОМОЗА, РАК И ПОЛИПЫ КУЛЬТИ ЖЕЛУДКА В КЛАССИФИКАЦИИ БОЛЕЗНЕЙ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА ОТНОСЯТСЯ К ГРУППЕ _______________ _____________________________________________________________

13. УКАЖИТЕ ОШИБКУ!

К СРЕДСТВАМ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ДЕМПИНГ-СИНДРОМЕ ОТНОСЯТСЯ

1-соляная кислота

2-пепсин

3-панкреатин

4-нерабол

14. УКАЖИТЕ ОШИБКУ!

К МЕХАНИЧЕСКИМ (ОРГАНИЧЕСКИМ) ФАКТОРАМ, ВЫЗЫВАЮЩИМ ХРОНИЧЕСКУЮ ФОРМУ СИНДРОМА ПРИВОДЯЩЕЙ ПЕТЛИ, ОТНОСЯТСЯ

1-длинная приводящая петля без броуновского соустья

2-ротация приводящей петли вокруг своей продольной оси

3-пептическая язва анастомоза

4-сдавление приводящей петли спайками или инфильтратом

15. УКАЖИТЕ СООТВЕТСТВИЯ!

1. причины развития функционального синдрома приводящей петли

2. причины развития механического синдрома приводящей петли без брауновского соустья

а) спазм приводящей петли

б) спазм сфинктера 12-перстной кишки

в) длинная приводящая петля

г) дооперационный дуоденостаз

д) ротация приводящей петли вокруг своей продольной оси

е) сдавление приводящей петли спайками или инфильтратом

16. ВПИШИТЕ НЕДОСТАЮЩИЕ СЛОВА!

РАЗВИТИЕ ПЕПТИЧЕСКОЙ ЯЗВЫ ЗОНЫ ПОСЛЕ СУБТОТАТАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА, ВЫСОКАЯ ЖЕЛУДОЧНАЯ СЕКРЕЦИЯ (ОСОБЕННО НОЧНАЯ), НАЛИЧИЕ ОПУХОЛИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ИЗ ОСТРОВКОВОЙ ТКАНИ СВИДЕТЕЛЬСТВУЮТ О НАЛИЧИИ У БОЛЬНОГО СИНДРОМА _______________ -_______________

17. Больному, 46 лет, 4 года тому назад была выполнена резекция 2/3 желудка по поводу стенозирующей язвы 12-перстной кишки. Через 8 месяцев после операции у больного возник болевой синдром в эпигастрии, а вскоре возникло гастродуоденальное кровотечение. Было диагностировано наличие пептической язвы гастроэнтероанастомоза. Консервативное лечение было неэффективно. Выполнена субтотальная резекция желудка. Однако спустя некоторое время у больного вновь возник подобный симптомокомплекс и были выявлены высокие показатели кислотности. Он был вновь оперирован (гастрэктомия). После операции больной 1,5 года чувствовал себя хорошо.

Какое заболевание имело место у данного больного?

КЛИНИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О НАЛИЧИИ У БОЛЬНОГО СИНДРОМА ___________________ - ________________________

18. Составьте 1 ситуационную задачу по теме «Болезни оперированного желудка» по следующему образцу:

ЗАДАЧА 1

Больной, 67 лет, шесть месяцев тому назад был оперирован по поводу субкомпенсированного стеноза привратника, развившегося на почве язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. В связи с общим неудовлетворительным состоянием больного ему был наложен задний позадиободочный анастомоз по Петерсону. Некоторое время чувствовал себя хорошо, а затем появились боли, которые были значительно сильнее прежних. При исследовании желудочного сока были установлены высокие цифры содержания свободной соляной кислоты.

1. Какой ваш предполагаемый диагноз?

2. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?

3. Какое оперативное вмешательство необходимо выполнить у этого

больного?

Ответ:

1. У больного пептическая язва анастомоза.

2. Необходимы рентгеноскопия желудка, фиброгастроскопия.

3. Учитывая общее неудовлетворительное состояние, необходимо выполнить поддиафрагмальную стволовую ваготомию.

19. Составьте 1 задание для самостоятельной работы по теме «Болезни оперированного желудка».

20. Составьте 5 тестовых заданий по теме «Болезни оперированного желудка».

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ 5 и 6 КУРСОВ ЛЕЧЕБНОГО, ПЕДИАТРИЧЕСКОГО И МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ ПО ЦИКЛУ

Дата добавления: 2014-11-06