Аффективные расстройства. Большой удельный вес среди психических болезней занимают аффективные расстройства (40-60%)

Большой удельный вес среди психических болезней занимают аффективные расстройства (40-60%). Эмоциональная сфера страдает при всех психических болезнях, но при некоторых из них аффективные нарушения являются ведущими. Это, прежде всего депрессии. Число депрессий за последнее время значительно увеличилось. По данным ВОЗ ими страдает около 5% населения земного шара. Наиболее ярко выражена депрессия при маниакально-депрессивном психозе (МДП, циклофрении).

Маниакально-депрессивный психоз - заболевание, протекающее приступообразно и характеризующееся чередованием маниакального возбуждения и депрессивного угнетения. Каждый приступ заканчивается ремиссией и не даёт после себя дефекта психики.

Этиология заболевания неизвестна, однако «семейный» характер МДП предполагает высокий вклад в нее наследственных факторов, создающих метаболическую базу для необычности нейроэндокринных реакций на различные раздражители. Имеются данные о нарушении у больных МДП биологических ритмов, дисбалансирующих симпатоадреналовую и ваго-инсулярную системы. Болезнь обычно начинается в зрелом возрасте (30 лет), причём женщины болеют в 2 раза чаще мужчин. Психоз возникает обычно после психической травмы, инфекционных заболеваний или других неблагоприятных воздействий.

Патогенез МДП характеризуется чередованием маниакальной и депрессивной фаз.

Маниакальная фаза может иметь разную интенсивность, но проявляется одинаковой триадой изменений ВНД:

1. экзальтированной эйфорией;

2. нтеллектуальным возбуждением;

3. психомоторным и речевым возбужденим.

При гипоманиакальном возбуждении превалирует интеллектуальной возбуждение: больные могут быть очень продуктивны: пишут стихи, рисуют, проделывают огромную творческую работу. При более сильном возбуждении появляется потребность переделать одновременно массу дел, однако осуществить их не удается из-за крайней отвлекаемости.

Маниакальная экзальтация проявляется необычайно сильной эйфорией: больные смеются, танцуют, шумят, наряжаются, становятся кокетливыми и сексуально расторможенными. Мыслительные ассоциативные процессы ускорены настолько, что возникает «скачка» идей, а речь не поспевает за их ходом: больные выкрикивают отдельные слова, моментально отвлекаясь на любой раздражитель. Изредка отмечаются нестойкие бредовые идеи величия.

В маниакальную фазу МДП у больных почти отсутствует потребность во сне: его продолжительность обычно не превышает трех часов, но усталости больные не испытывают.

Депрессивная (меланхолическая) фаза также имеет разную интенсивность и свою триаду проявлений:

1. подавленное настроение;

2. заторможенность мыслительных процессов;

3. психомоторное и речевое угнетение.

В лёгких случаях наблюдается дисфорическая раздражительность, ослабление влечений и нежелание что-либо делать. В более тяжёлых случаях развивается «черная» тоска, настолько сильная, что подвергает больных к суициду. Интеллектуальная заторможенность проявляется затруднением мышления и памяти, а двигательная – бедностью мимики, скупостью движений, тихой и монотонной речью. При глубокой депрессии больной может впасть в меланхолический ступор: не отвечать на вопросы и находиться в полной неподвижности.

Клинически МДП протекает в двух вариантах:

♦- монополярном, при котором возникают только депрессивные или только маниакальные приступы;

♦- биполярном, при котором маниакальные и депрессивные приступы чередуются.

В межприступном периоде больные практически здоровы. Длительность приступов болезни от 2-3 недель до многих лет. Такова же длительность и светлых промежутков. Наименее благоприятно такое течение, при котором смена фаз происходит без ремиссии.

Патогенез МДП включает в себя вегетативные нарушения симпатикотонического характера в маниакальную фазу и парасимпатикотонического характера в меланхолическую.

Лёгкий вариант МДП носит название циклотимии и может протекать скрытно, проявляясь исключительно вегето-соматическими расстройствами. Обращаясь к хирургам и терапевтам, больные циклотимией жалуются на многочисленные недуги, однако детальное обследование не обнаруживает органической патологии, а выявляет признаки депрессии.

Кроме МДП депрессии часто развиваются при сосудистых (атеросклероз), пресенильных (предстарческих), травматических и других органических заболеваниях ЦНС. Распространены также депрессивные расстройства психогенной этиологии (реактивная депрессия).

Принципы терапии МДП заключаются в применении нейролептиков и транквилизаторов в маниакальную фазу и антидепрессантов в – меланхолическую. Значительно облегчает состояние больных психотерапия.

Содержание

часть I. Общая патология...................................................................................

Введение. Предмет «Патология» в системе формирования специальности – провизор 3

Глава 1. Общее учение о болезни (общая нозология)

Здоровье. Болезнь.Этиология. Патогенез. Нозология. Характер течения, стадии развития и исходы болезни. 4

Глава 2. Наследственность, реактивность и резистентность в патологии

Наследственность в патологии 7

Реактивность и резистентность в патологии 10

Принципы лечения больного 11

Глава 3. Общая патология клетки

Общие механизмы повреждения и гибели клетки 11

Экзогенные факторы повреждения клетки 13

Эндогенные факторы повреждения клетки 16

Гипоксия 21

Ультраструктурная патология 22

Механизмы клеточного саногенеза и их коррекция 25

Глава 4. типовые нарушения кровообращения

типовые нарушения центрального кровообращения 27

сердечная недостаточность 29

типовые нарушения местного кровообращения (гиперемия, ишемия, тромбоз, эмболия) 31

нарушения микроциркуляции 35

двс-синдром 37

Глава 5. Воспаление 39

глава 6. Инфекционный процесс. Лихорадка

Инфекционный процесс 45

лихорадка 47

глава 7. иммунопатология

система иммунобиологического надзора (ибн) 49

аллергия (реагиновый, цитотоксический, иммунокомплексный

и гзт типы) 50

иммунодефицитные состояния 58

Глава 8. Патология водно-электролитного обмена и кщс

нарушения водного обмена (дегидратация, гипергидратация, отек) 62

нарушения обмена электролитов 67

нарушения обмена микроэлементов 70

Нарушения кислотно-щелочного состояния 71

Глава 9. Патофизиология белкового обмена

последствия нарушений количества и качества пищевых

белков 72

нарушения обмена белков 76

глава 10. патофизиология нуклеинового обмена

подагра 77

глава 11. патофизиология углеводного обмена

значение и регуляция углеводного обмена 79

гипергликемии, гипогликемии 81

патология обмена сложных углеводов 83

глава 12. патоФизиология липидного обмена

липиды, их роль и обмен, нарушения всасывания 83

ожирение и истощение 85

атеросклероз 87

Глава 13. Патофизиология обмена витаминов

нарушения обмена энзимовитаминов 89

нарушения обмена редокс-витаминов 95

нарушения обмена гормоновитаминов 98

Глава 14. Опухолевый рост 102

Глава 15. общие реакции организма на повреждение

общий адаптационный синдром 108

боль 110

Глава 16. экстремальные состояния организма

коллапс, обморок 115

Шок 115

Кома 117

часть II. частная патология

глава 17. болезни системы крови

гемопоэз и его регуляция 119

болезни "красной" крови (анемии) 120

острая постгеморрагическая анемия 122

дисгемопоэтические анемии (железодефицитная и мегалобластная) 122

гемолитические анемии (врожденные и приобретенные) 126

болезни "белой" крови (лекоцитопатии, лейкоцитопении, тромбоцитопатии, тромбоцитопении) 130

ГЛАВА 18. БОЛЕЗНИ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

артериальное давление и его регуляция 132

гипертоническая болезнь 134

гипертонические кризы 139

острые нарушения мозгового кровообращения 140

ишемическая болезнь сердца (ибс) 141

физиологические особенности системы автоматизма сердца 147

аритмии, обусловленные преимущественно нарушением автоматизма 149

аритмии, обусловленные нарушениями автоматизма и возбудимости 150

аритмии, обусловленные нарушением проводимости 152

Глава 19. Болезни дыхательной системы

общая физиология и патофизиология внешнего дыхания 154

грипп 157

бронхит 158

Бронхиальная астма 162

пневмония 165

Туберкулёз лёгких 167

Глава 20. болезни пищеварительной системы

общие механизмы нарушений пищеварения 169

Нарушение пищеварения в полости рта 170

патология пищевода 170

Гастрит 171

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки 174

патология тонкой и толстой кишки (энтерит и колит) 176

Синдром печёночной недостаточности 179

гепатит (острый и хронический) 181

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) 185

Цирроз печени 186

панкреатит (острый и хронический) 188

Глава 21. Болезни мочевой системы

общая характеристика нефропатий 191

гломерулонефрит 192

токсические (лекарственные) нефропатии 195

пиелонефрит 196

мочекаменная болезнь (нефролитиаз) 197

почечная недостаточность 199

Глава 22. Эндокринная патология

организация эндокринных функций и общая эндокринопатия 201

патология гипоталамуса 202

патология эпифиза 204

патология аденогипофиза 205

патология надпочечников 207

патология щитовидной железы 211

сахарный диабет 214

патология половых желез 217

Глава 23. патология нервной системы

общая этиология и патогенез нервных расстройств 219

синдром паркинсона и паркинсонизм 221

миастения 222

неврозы 223

нарушения сна 226

общая психопатология 227

эпилепсия 230

шизофрения 232

аффективные расстройства 234

Дата добавления: 2014-11-06