Этиопатогенетические

Классификация отравлений

Классификация вредных веществ (ядов)

Классификации ядов можно разделить на две группы: общие - основаны на каком-либо общем принципе оценки, подходящем для всех без исключения химических веществ; специальные - отражают связь между отдельными свойствами веществ и проявлениями их токсичности.

Общие классификации ядов

1. Химическая классификация - предусматривает деление всех химических веществ на органические, неорганические, элементоорганические.

Органические соединения - предельные и непредельные углеводороды, спирты, эфиры, альдегиды, кетоны и др.

Неорганические вещества, в том числе различные металлы - марганец, свинец, ртуть, их оксиды, кислоты, щелочи.

Элементоорганические соединения - фосфорорганические, хлорорганические, ртутьорганические и т. д.

2. По характеру воздействия на организм и общим требованиям безопасности. Согласно ГОСТ 12.0.003-74 вещества подразделяются на следующие виды:

- токсические, вызывающие отравление всего организма или поражающие отдельные системы (ЦНС, кроветворения), вызывающие патологические изменения органов (печени, почек);

- раздражающие, вызывающие раздражение слизистых оболочек дыхательных путей, глаз, легких, кожных покровов;

- сенсибилизирующие, действующие как аллергены (формальдегид, растворители и др.);

- мутагенные, приводящие к нарушению генетического кода, изменению наследственной информации (свинец, марганец, радиоактивные изотопы и др.);

- канцерогенные, вызывающие, как правило, злокачественные новообразования (циклические амины, ароматические углеводороды, хром, никель, асбест и др.);

- влияющие на репродуктивную (детородную) функцию (ртуть, свинец, стирол, радиоактивные изотопы и др.).

3. Практическая классификация распределяет яды по целям применения:

- промышленные яды - используются в промышленности; например, органические растворители (дихлорэтан), топливо (метан, пропан, бутан, бензин, керосин), красители (анилин), хладоагенты (фреон), химические реагенты (метанол) и многие другие;

- пестициды (ядохимикаты), применяемые для борьбы с сорняками и вредителями сельского хозяйства; различают пестициды хлорорганические (гексахлоран, полихлорпинен), фосфорорганические (карбофос, хлорофос, фосфамид), ртугьорганические (гранозан) и др.;

- лекарственные средства - имеют свою сложную фармакологическую классификацию;

- бытовые химикаты - используются в быту; к ним относятся пищевые добавки (уксусная кислота), средства санитарии, личной гигиены и косметики, средства ухода за одеждой, мебелью, автомобилем;

- яды растительного и животного происхождения - содержатся в различных растениях (аконит, цикута) и грибах (бледная поганка, мухомор), у животных и насекомых (змеи, пчелы, скорпионы) и вызывают отравления при попадании в организм человека;

- отравляющие вещества - применяют в качестве химического оружия для массового уничтожения людей (зарин, фосген, иприт и др.).

4. Токсикологическая классификация (табл. 1) разделяет вещества по характеру их токсического действия на организм. Она помогает поставить первичный диагноз отравления, разработать принципы профилактики и лечения токсического поражения, а также определить механизмы его развития.

Таблица 1 - Токсикологическая классификация ядов

Общий характер токсического воздействия	Характерные представители токсических веществ
Нервно-паралитическое действие (бронхоспазм, удушье, судороги и параличи)	Фосфорорганические инсектициды (хлорофос, карбофос и пр.), никотин, анабизин, отравляющие вещества – ОВ («Ви-Икс», зарин и пр.)
Кожно-резорбтивное действие (местные воспалительные и некротические изменения в сочетании с общетоксическими резорбтивными явлениями)	Дихлорэтан, гексахлоран, ОВ (иприт, люизит), уксусная эссенция, мышьяк и его соединения, ртуть (сулема)
Общетоксическое действие (судороги, кома, отек мозга, параличи)	Синильная кислота и ее производные, угарный газ, алкоголь и его суррогаты, ОВ (хлорциан)
Удушающее действие (токсический отек легких)	Окислы азота, ОВ (фосген, дифозген)
Слезоточивое и раздражающее действие (раздражение наружных слизистых оболочек	Хлорпикрин, ОВ («Си-Эс», адамсит и др.), пары крепких кислот и щелочей
Психотическое действие (нарушение психической активности – сознания)	Наркотики (кокаин, опий), атропин, ОВ («Би-Зет», ЛСД, диэтиламид и др.)

Однако токсикологическая классификация ядов имеет очень общий характер и обычно детализируется за счет дополнительной информации об их "избирательной токсичности" (табл.2), которая указывает на непосредственную опасность для определенного органа или функциональной системы организма как основного места токсического поражения.

Таблица 2 - Классификация ядов по «избирательной токсичности»

Характер «избирательной токсичности»	Характерные представители токсических веществ
«Сердечные» яды Кардиотоксическое действие – нарушение ритма и проводимости сердца, токсическая дистрофия миокарда	Сердечные гликозиды (дигиталис, дигоксин, лантозид и пр.); трицеклические антидепрессанты (имипрамин, имитриптилин); растительные яды (аконит, чемерица, заманиха, хинин и пр.); животные яды (тетродотоксин); соли бария, калия
«Нервные яды» Нейротоксическое действие – нарушение психической активности, токсическая кома, токсические гиперкинезы и параличи	Психоформакологические средства (наркотики, транквилизаторы, снотворные); фосфорорганические соединения; угарный газ; производные изониазида (тубазид, фтивазид); алкоголь и его суррогаты
«Печеночные яды» Гепатотоксическое действие – токсическая гепатопатия	Хлорированные углеводороды (дихлорэтан и пр.); ядовитые грибы (бледная поганка); фенолы и альдегиды
«Легочные яды» Пульмонотоксическое действие – болезни легких	Оксиды азота, озон, фосген
«Почечные яды» Нефротоксическое действие – токсическая нефропатия	Соединения тяжелых металлов; этиленгликоль; щавелевая кислота
«Кровяные яды» Гематотоксическое действие – гемолиз, метгемоглобинемия	Анилин и его производные; нитриты; мышьяковистый водород
«Желудочно-кишечные яды» Гастроэнтеротоксическое действие – токсический гатроэнтерит	Оксиды азота, озон, фосген

Специальные классификации ядов

1. Тяжелые формы острых отравлений сопровождаются проявлением выраженных признаков кислородного голодания организма - гипоксии. Поэтому было предложено разделить яды в зависимости от типа вызываемого ими кислородного голодания (патофизиологическая классификация), что позволяет проводить более целенаправленную специфическую терапию (табл. 3).

Таблица 3 - Классификация ядов по типу развивающейся гипоксии

(патофизиологическая)

Тип развивающейся гипоксии	Характерные представители токсических веществ
Экзогенная гипоксия (снижение парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе)	Инертные газы, азот, водород, углекислый газ
Дыхательная гипоксия (угнетение функции дыхательного центра и дыхательных мышц)	Наркотические вещества (опий), миорелаксанты (листенон), фосфорорганические инсектициды и холинолитические вещества
Циркуляторная гипоксия (нарушение микроциркуляции крови, экзотоксический шок)	ОВ (иприт, фосген), дихлорэтан, соединения мышьяка
Гемическая гипоксия (нарушение транспорта кислорода кровью)	Уксусная эссенция, анилин, нитриты, угарный газ, мышьяковистый водород
Тканевая гипоксия (нарушение окислительных процессов в форменных системах тканей)	Синильная кислота и прочие цианиды, соединения тяжелых металлов, фторацетат
Смешанная гипоксия (комбинация указанных выше типов гипоксии)	Дихлорэтан, фосфорорганические вещества, уксусная эссенция и психоформакологические средства

2. Сущность патохимических реакций раскрыта далеко не в каждом случае отравлений, однако постепенное накопление знаний в этой области токсикологии позволяет приблизиться к выяснению молекулярной основы действия ядов на организм. Патохимическая классификация ядов представлена в таблице 4.

Таблица 4- Патохимическая классификация ядов (по А.А. Покровскому)

Механизм действия ядов на ферменты	Характерные представители токсических веществ
Структурные аналоги данного фермента (субстрата), взаимодействующие с ним по типу «конкурентного торможения»	Фосфорорганические и другие антихолинэстеразные соединения, малонат, циклосерин и др.
Аналоги аминокислот	Пенициллин, левомицитин, ауреомицин и др.
Аналоги медиаторов	Ингибиторы моноаминоксидазы (ипразид)
Аналоги коферментов	Антивитамины: РР (гидразид изоникотиновой кислоты), В6 (дезоксипиридоксин) и др.
Предшественники структурных аналогов, из которых образуются ингибиторы ферментов	Высшие спирты (этиленгликоль), метиловый спирт и др.
Соединения блокирующие функциональные группы белка или кофермента	Цианиды, сероводород, окись углерода, метгемоглобинобразователи и др.
Соединения, разобщающие сочетанную деятельность ферментов	Динитрофенол, грамицидин
Соединения денатурирующие белок	Крепкие кислоты и щелочи, некоторые органические растворители и др.
Биологические яды, содержащие ферменты, разрушающие белковые структуры	Полиферментные яды змей и насекомых, бактериальные токсины и пр.

3. Известны и другие специальные классификации ядов. Они разделены по специфике биологического последствия отравления (аллергены, тератогены, мутагены, супермутагены, канцерогены) и степени его выраженности (сильные, средние и слабые канцерогены).

Отметим также, что приведенные выше классификации не учитывают агрегатного состояния вещества, тогда как для большой группы аэрозолей, не обладающих выраженной токсичностью, следует выделить фиброгенный эффект действия ее на организм. К ним относятся аэрозоли дезинтеграции угля, угольнопородные аэрозоли, аэрозоли кокса (каменноугольного, пескового, нефтяного, сланцевого), саж, алмазов, углеродных волокнистых материалов, аэрозоли (пыли) животного и растительного происхождения, силикатосодержащие пыли, силикаты, алюмосиликаты, аэрозоли дезинтеграции и конденсации металлов, кремнийсодержащие пыли и др.

Попадая в органы дыхания, вещества этой группы вызывают атрофию или гипертрофию слизистой верхних дыхательных путей, а, задерживаясь в легких, приводят к развитию соединительной ткани в воздухообменной зоне и рубцеванию (фиброзу) легких. Профессиональные заболевания, связанные с воздействием аэрозолей, пневмокониозы и пневмосклерозы, хронический пылевой бронхит занимают второе место по частоте среди профессиональных заболеваний в России.

Наличие фиброгенного эффекта не исключает общетоксического воздействия аэрозолей. К ядовитым пылям относят аэрозоли ДДТ, оксиды хрома, свинца, бериллия, мышьяка и др. При попадании их в органы дыхания помимо местных изменений в верхних дыхательных путях развивается острое или хроническое отравление.

Классификация отравлений как заболеваний химической природы представлена ниже.

- по причине возникновения;

-по месту (условиям) возникновения;

-по пути поступления яда;

-по происхождению ядов и пр.

Дата добавления: 2014-11-06