Вегетативные реакции 1 страница

Ся

ся до такого кратковременного эмоционального стрессора. Извес ны случаи, когда аналогичный кратковременный стрессор, долго создавая у людей, находившихся в состоянии дистресса" чувство ответственности, оказывал длительное положительное по' следействие и использовался как один из способов улучшения самочувствия и работоспособности в экстремальных условиях 1248, 249 256 и др.].

Кратковременное эмоциональное, эротически окрашенное переживание также уменьшало выраженность симптомов длительного стресса. Такое переживание могло возникать у испытуемых во время посещения стенда кем-либо из числа врачей, психологов-женщин, если эта женщина вызывала симпатии испытуемых. В подобных случаях положительный эффект сохранялся долго — до конца дня.

Дополнительные сенсорные нагрузки в виде быстрого увеличения освещенности визуального поля практически у всех испытуемых вызывали резкое ухудшение самочувствия, и в какой-то степени непроизвольные эмоциональные реакции, как правило, в виде произнесения междометий, ругательств, выражающих протест. Подобных реакций не было при аналогичных воздействиях при отсутствии у испытуемых симптомов дистресса. Длительное увеличение освещенности ухудшало проявления дистресса только у испытуемых, отличающихся сенсорной полезависимостыо, и, напротив, могло уменьшать проявления дистресса у поленезависи-мых испытуемых.

Монотонные сенсорные нагрузки в виде световых мельканий, оптокинетических воздействий и монотонных акустических сигналов, как правило, усугубляли симптомы выраженного дистресса в условиях длительного вращения. Видимо, такие монотонные воздействия суммировались с монотонными гравитоинерционными воздействиями, т. е. с ведущим стрессором при жизнедеятельности в условиях длительного вращения, и это усиливало дистресс.

Исключением явились дополнительные строго ритмичпые, дозированные по интенсивности гравитоинерционные нагрузки — они улучшали самочувствие испытуемых (исследование проводили Р. Р. Галле и Л. Н. Гаврилова). Причина их «исключительности», видимо, в следующем. Гравитоинерционные воздействия, возни кающие при жизнедеятельности в условиях вращения, сложны пе упорядочены по своей ритмичности, интенсивности и напра ленности. Дополнительные «упорядочеппые» гравитоияерционн стимулы, вероятно, в какой-то мере «упорядочивали» обШ фронт гравитоиперциоиного стрессора, тем облегчая адаптан к нему.

Вероятно, как усиление дистресса монотонии при дополнит

ном монотонном воздействии можно расценивать ухудшение самочувствия испытуемых в условиях вращения при прослушивании ими ритмичной рок-музыки. Данные, свидетельствующие об этом совместно с Р. Р. Галле), следующие. Испытуемым предлагалось взять с собой любимые магнитофонные записи для прослушивания их в ходе многосуточного эксперимента с вращением (в «свободное-время»). Регистрировалось, какие записи, сколько времени включали и слушали испытуемые. Было обнаружено, что в самом начале пребывания в условиях вращения, когда у ряда испытуемых возникала активизация субъективно приятных эмоционально-поведенческих реакций, проявлялся положительный эмоциогенный эффект музыкальных воздействий разного типа. В данпом случае,, можно полагать, суммировался субъективно-позитивный стрессо-генный эффект гравитоиперционного и музыкального воздействий. Напомним, что такая «суммация» используется во многих увеселите.! ьных аттракционах в парках отдыха. Во второй фазе стресса, когда у испытуемых возникали проявления дистресса (чувство-слабости, головной боли, ощущение тяжести в животе, апатия, тошнота, рвота и т. д.), был отмечен различный эффект музыкальных воздействий разного тина. Практически у всех испытуемых при наличии у них выраженных проявлений дистресса рок-музыка и другая подобная монотонно-ритмичная музыка ухудшала самочувствие. Все испытуемые после нескольких проб отказывались от ее прослушивания. Некоторые любители такой музыки с удивлением сообщали, что неприязнь к ней сохранялась у них некоторое время после окончания многосуточного эксперимента с вращением. У большинства испытуемых при наличии у них симптомов выраженного дистресса было отмечено отчетливое предпочтение мелодичной музыки, а также эмоционально исполняемых песен с нетривиальным содержанием (например, записей песен в исполнении В. Высоцкого). По сообщениям испытуемых, субъективно неприятные симптомы дистресса в условиях вращения становились при этом менее заметными, улучшалось настроение.

Очевидно, что ритмичная рок-музыка создавала эмоционально-позитивные переживания за счет неспецифической эустрессовой мооилнзации адаптационных резервов. Можно предположить, что при выраженном дистрессе монотонно-ритмичная музыка, «суммируясь» с повторяющимся гравитоинерционным стрессором, усугубляла симптомы дистресса. Мелодичная музыка и смысловое-содержание песен могли снижать субъективпо-пеприятные переливания при дистрессе за счет отвлечения, а также за счет своей специфической адресации к позитивным эмоциям. Надо полагать, пецяальяые исследования смогут обнаружить сложные пеихо-фи-иологические и психологические механизмы, обусловившие от-

меченные выше различия разных музыкальных воздействий ппи выраженном дистрессе.

Для иллюстрации вегетативных реакций при длительном, хроническом стрессе вновь обратимся к данным, полученным в 1Г>-еу-точном эксперименте с непрерывным вращением испытуемых В нижней части рис. 16 схематически представлены изменения самочувствия испытуемого Ко-ва. В ходе эксперимента оно значительно ухудшалось четыре раза: 1) при первом «столкновении» испытуемого со стрессором, 2) во время так называемой второй полны ухудшения самочувствия (см. ниже), 3) при действии дополнительного стрессора, возникшего из-за технической неисправности оборудования, и 4) сразу после остановки вращения, т. е. в начале реадаптации к условиям, лишенным стрессора (условий непрерывного вращения); в общих чертах такие изменения самочувствия были характерны для всех испытуемых, обследованных нами в аналогичных условиях. Кривая изменения содержания в крови испытуемого Ко-ва катехоламинов (регистрация Е. В. Елкиной) напоминает кривую мобилизации адаптационных резервов при стрессе по данным Г. Селье [241]. В первые часы действия стрессора содержание в крови катехоламинов уменьшалось. Можно предположить, что это результат их «убыточного» расходования. Вслед за этим уровень содержания катехоламинов в крови возрос существенно выше уровня, имевшегося до начала вращения, видимо, за счет мобилизации «глубоких» адаптационных резервов. Этот возросший уровень сохранялся до конца действия стрессора. Надо полагать, это отражало повышенное расходование адаптационных резервов как «оплату» оргапизмом приобретенной резистентности (устойчивости) к стрессору. Содержание катехоламинов поддерживалось на высоком уровне, несмотря на значительное улучшение самочувствия испытуемого Ко-ва во второй половипе эксперимента, с 8-х по 15-е сутки обитания во вращающемся помещении («квартире»). Наряду с этим у испытуемого Ко-ва сохранялось малозаметное чувство неопределенного, трудно характеризуемого словами дискомфорта. В то же время в его поведении и высказываниях имели место постоянные попытки шутливо относиться к субъективно неприятным, тягостным симптомам кипетоза, сохранявшегося у пего. Можно полагать, устойчивое чувство дискомфорта и высокий уровень катехоламинов крови — психологическое и физиологическое отражение адаптационных процессов, интенсивность которых устойчиво сохранялась, несмотря на смену за это же время ряда стадий в развитии стресса, отражавшихся в изменениях УР°^В" пя других показателей стресса (см. рис. 16). Если резкий поды содержания катехоламинов в крови наблюдался у всех людей в Ща добпых условиях, то далеко не у всех этот уровень поддерживал

Рис. 16. Клнпнко-фнзнологнческпе показатели при стрессе у испытуемого Ко-па

1 — катехоламины 1Ф0ви; 2 — лейкоциты крови; 3 — артериальное давление (минимальное) в плечевой артерии; 4 — в централ]

ной артерии сетчатки глаза; 5 — показатели самочувствия

/

в ходе эксперимента. При относительной свободе в выборе испытуемыми уровня двигательной активности содержание катехолами-нов в крови значительно возрастало только в первые двое суток вращения до 23—28мкг%, после чего уровень содержания в крови катехоламинов снижался и сохранялся умеренно повышенны до конца вращения и некоторое время после его прекращения. Подобный первоначальный подъем содержания в крови катехоламинов — показателя развития стресса — можно расценивать, во-первых, как избыточное, «на всякий случай» реагирование, во-вторых, как свидетельство «зашкаливания» интенсивности процессов адаптации выше «оптимального» уровня из-за недостаточности поначалу регулирующих ее механизмов, в том числе тормозящих двигательную активность и, таким образом, ограничивающих экстремальные воздействия. Содержание лейкоцитов в" крови у Ко-ва, как и содержание катехоламинов крови, резко возросло в первые-вторые сутки вращения (регистрация Е. В. Елкипой). Однако в отличие от стабильно высокого уровня катехоламинов число лейкоцитов через двое суток действия стрессора начало снижаться и на 12-е сутки приблизилось к исходному, фоновому уровню. Видимо, па протяжении всего эксперимента сохранялась потребность организма в высоком содержании катехоламинов как в элементе «напряжения» организма, нужного для преодоления неблагоприятных эффектов стрессора. В отличие от этого первоначальный рост числа лейкоцитов в крови, т. е. превентивная защита от возможного проникновения в организм (и от возникновения в организме) чуасе- родного агента, оказался ненужным, так как такого агента не оказалось. Поэтому лейкоцитарная реакция, несмотря на продолжающееся действие гравиинерционного стрессора, угасла. Интересным является сопоставление показателей артериального давления в магистральных сосудах (в плечевой артерии), т. е. общего артериального давления, и локальных изменений артериального давления в центральной артерии сетчатки глаза, т. е. в ветви сосудов головного мозга (регистрация Б. В. Устюшина). Средний уровень общего давления крови у испытуемого Ко-ва несколько возрастал в ходе 15-суточного эксперимента с вращением (см. рис. 16). В этих условиях стали более выраженными суточные колебания артериального давления, что свидетельствует об увеличении лабильности (разбалансированности) вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы. Артериальное давление в русле мозговых сосудов в ходе эксперимента несколько раз резко возрастало. Каждый раз это сочеталось с ухудшением самочувствия испытуемого: у него в это время усиливались чувства слабости и дискомфорта, возникали апатия, головная боль, чувство тяжести в голове. Локальное повышениеартериального давления в русле мозговых сосуДЙН

только по достижении определенного уровня сочеталось у всех обследованных испытуемых с ухудшением самочувствия, которое, в свою очередь, способствовало снижению психической и двигательной активности испытуемого. Это говорит в пользу «первичности» вегетативных реакций указанного рода и их «управляющего» влияния при стрессе на поведение и некоторые показатели психических процессов испытуемых. Приведенные данные являются примерами динамики при стрессе вегетативных функций трех типов: 1) «обслуживающих» развитие при стрессе психических феноменов, 2) «управляющих» этими феноменами, а также 3) «превентивно-защитных» в ситуации угрозы стрессогенного фактора. Первые сохраняют свай эффект, пока они необходимы. Вторые редуцируются в случае отсутствия агента, против которого они потенциально направлены. Третьи активируются, когда амоциопальная и поведенческая активность субъекта могут воспрепятствовать оптимально-экономному расходованию при стрессе адаптационных резервов. Вероятно, локальная спастическая реакция сосудов, сходная с обнаруженной в описанном выше эксперименте и в других подобных эксперимоптах, возникает при длительном «стрессе жизпи». Допустимо предположить, что различные подобные локальные реакции оказываются предшественниками «болезней стресса»: шпемической и гипертонической болезней, язвенной болезни желудочно-кишечного тракта и т. д. Именно подобные локальные вегетативные стрессогеппые реакции могут явиться звеном в цепочке перехода стресса в болезнь. Общее (тотальное) повышение артериального давления, усиливающего кровоснабжение мозга и мышц, могло бы способствовать успеху агрессии или бегства. Локальное повышение кровяного давления только в сосудах слизистой оболочки желудка пе способствует успеху защитного поведения. Более того, результатом таких локальных сосудо-суживаю-Щих реакций могут быть инсульт, инфаркт миокарда, точечные кровоизлияния в слизистой желудка и другие гибельные для субъекта (для особи) явления. Почему, вернее, зачем происходят эти зловещие проявления стресса? Для анализа причин этого феномена коротко повторим основные вехи нашего изложения отличий стресса у людей с активным и пассивным поведенческим реагированием ^в экстремальных условиях. При активном эмоционально-двигательном защитном (или агрессивном) стрессовом реагировании У субъекта формируется (неосознаваемо или осознанно) концептуальная модель развития ситуации с высокой вероятностью того, что стресс-фактор может быть удален прежде, чем исчерпаются ^аДаитационпые резервы организма. При пассивном ожидании того, что стрессор исчезает, за высокую вероятность принимается то, ^4X0 уровень адаптационных резервов организма ниже необходимо-

го для победы над стрессором. Поэтому принимается режим выжидания того момента, когда стрессор минимизируется. Это способствует экопомии адаптационных ресурсов. Таким образом, достигается относительное «уменьшение» стрессора за счет адаптации к нему. При остром стрессе сохранение популяции возможно за счет особей как с активной, так и с пассивной поведенческой защитой от стрессора. Отбор продолжателей, носителей генофонда при этом происходит за счет губительного действия стрессора, т. е. за счет внешних по отпошению к организму воздействий, которым организм не может противопоставить необходимую адаптацию или защиту. При длительном (прерывистом) стрессоре пассивное поведенческое реагирование и вместе с ним превентивно-защитная активизация вегетатики наблюдались практически у всех испытуемых. Такая форма защиты — более надежный путь к освобождению от стрессора, когда неизвестны или невозможны активные способы борьбы с ним. И тут оказывается, что индивиды, более склонные к пассивно-защитному поведению при сильном стрессоре (т. е. в некотором смысле менее целесообразно реагировавшие в таких условиях), оказываются быстрее приспосабливающимися к длительному (прерывистому) стрессору, болезненные проявления (симптомы) длительного дистресса у них хоть и более манифестированы, но менее субъективно неприятны, меньше снижают работоспособность.

Можно предположить, что в данном случае проявляется один из основных законов биологического развития, закон экономии биологических ресурсов, лежащий в основе феномена индивидуальных различий живых оргапизмов. В данном случае одни особи оказываются наделенными большей способностью активно, быстро преодолевать сильнодействующие экстремальные факторы, другие особи более успешны в пережидании неблагоприятных условий, которые могут затянуться. Остается неясным, почему, вернее, зачем для особей, менее успешно адаптирующихся при длительном стрессе, привентивно-защитные вегетативные реакции приобретают губительную «локальную» форму.

Прежде чем перейти к размышлениям над ответом на этот вопрос, нужно сделать следующее замечание. Как будет видно ниже, мы предполагаем, что в основе указанного проявления стресса лежат закономерности, выработанные в ходе биологической эволюции и целесообразные в животном мире. Однако эти эволюционные приобретения не могут быть полезны человеку ввиду отличий его социальной структуры жизни от жизни животных. Поэтому рассмотрим на биологических примерах основные вехи нашего изложения индивидуальных различий стресса (активное — пассивное защитное поведение; защитное поведение — вегетативная защита;

тотальные защитные вегетативные реакции — локальное проявление таких реакций).

Согласно закону экономии биологических ресурсов особи с поведением, нецелесообразным для выживания популяции в условиях борьбы за существование, должны быть исключены из популяции, чтобы на них не расходовались экологические потенциалы, которые целесообразнее расходовать па особей, более успешных в адаптации к внешней среде, т. е. на более «полезных», «нужных» для сохранения, выживания популяции. Можно предположить два механизма, способствующих устранению менее адаптируемых особей из популяции при длительном, т. е. сравнительно несильном, не быощем наповал, стрессоре. Это большая истощаемость адаптационных резервов у таких особей, т. е. меньший запас у них глубоких адаптационных резервов. Второй путь — самоуничтожение таких особей, происходящее по сигналу о неуспешности их адаптирования к требованиям среды и о необходимости сохранить экологический запас для расходования его членами популяции, более успешными в борьбе с окружающей средой. У пас нет данных для обсуждения первого гипотетического механизма устранения менее успешных особей. Вместе с тем есть примеры, говорящие о реализации в животном мире второго такого механизма. Приведем примеры.

У гусениц-шелкопрядов в определенном возрасте становится очевидным подразделение особей на более н менее жизнеспособных (больших и меньших по размеру). Менее жизнеспособные (до 50% популяций) падают с дерева и погибают. Остается столько особей, что им как раз хватает ресурсов питания, т. е. кроны дерева, на котором они живут 139, 232}. Такое уничтожение гусениц шелкопряда приходится оценивать как «„беспричинную" гибель, когда квалифицированные анализы их трупов никаких признаков заболеваний не обнаруживают» [34, с. 431.

Другой пример — тотальная гибель поколения тихоокеанской горбуши раз в четыре года после окончания нереста. Разлагающиеся тушки погибшей рыбы служат кормом для молоди, которая, повзрослев, находит освободившиеся для нее от старшего поколения экологические пространства [79 и др. [. Следует отметить, что смерть горбуши происходит из-за инфаркта внутренних органов. Это указывает на то, что данный механизм используется в природе (ото-°Раи и ходе биологической эволюции) для как бы самоуничтожения соби, когда пет причин для ее смерти из-за неспособности протя-Остоять болезни или от старости и т. д.

Допустимо предположить, что инфаркт, в частности, миокарда ол;ет служить не только для тотального уничтожения группы ивотных, сыгравших свою биологическую роль и поэтому лиш-

них в популяции, но и для изъятия из популяции отдельных особей, оказавшихся «лишними» в популяции, т. е. по той или иной причине бесполезными или даже вредными для ее успешного существования. Возникает вопрос, как происходит «включение» подобного механизма «самоуничтожения» особи. Допустим такой схематический случай. Стая хищников гонится за жертвой, которая достается более быстрым и сильным особям. Их действия но достижению цели завершаются удовлетворением их желания, условно говоря, «торжеством победы». В данном случае осуществляется «комплекс активного реагирования» с его двумя фазами: фаза действия, фаза экстаза (см. выше). У особей, оказавшихся многократно (систематически) не успешными в достижении цели, будет накапливаться информация о систематическом отсутствии у них фазн «торжества победы». Как указывалось выше, это приводит особь к пассивному стрессовому поведению и к возникновению превентивно-защитных вегетативных реакций. Локальная модификация этих реакций может привести особь к гибели. В таком случае реализуется уже не защита особей от стрессора, а «защита» популяции от особи, входящей в ее состав, но не способствующей или препятствующей успешной жизнедеятельности и развитию популяции. Можно ли использовать результаты этих рассуждений для анализа «болезней стресса» в человеческом обществе? И до какой степени? Работами Фридмана и Розенмана было показано, что «человек типа А постоянно стрелштся выполнить слишком много или згчаствовать в слишком многих событиях за то количество времени, которое па это отведено... Поскольку он многократно создает такие непреодолимые преграды, он подвергает себя более или менее непрерывному давлению временем. Эта самотирания составляет суть поведения человека типа А. Наполнять жизнь непреодолимыми преградами и исключать все очарования жизни — это самая ужасная форма самонаказания» 1384, с. 205). К типу Б были отнесены люди противоположного склада. Люди типа А («сизифов тип», «стресс —-коронарный тип») значительно больше подвержены «болезням стресса». Они, в частности, в 6—8 раз чаще погибают от инфаркта миокарда, чем лица, относимые к типу Б [391.

"Указанные примеры — иллюстрация фундаментальной диалектической закономерности, лежащей в основе индивидуальной разделенное™ живых существ, населяющих Землю, т. е. раздельности «биомассы», населяющей нашу планету, на особи. При этом смертность каждой особи призвана оптимизировать (ускорять) процесс адаптации популяции (вида, рода, биоценоза) к изменениям значимых для жизни физических факторов нашей планеты. «Смерть кажется жестокой победой рода над определенным индивидом и как будто противоречит их единству,— писал К. Маркс, —

но определенный индивид есть лишь некое определенное родовое существо и как таковое смертен» [4, с. 119].

Современное индустриальное общество создает условия Я^л дифференциации людей по их склонностям и проявлениям на Я^ю~ пей типа А и типа Б. Человек часто оказывается в условиях, когда он еще до окончания одного задания знает о необходимости выполнения следующего задания и т. д. Спеша его выполнить, ^оЯ лишает себя времени и условий для переживания радости по поводу окончания первого задания, а затем по поводу каждого очеред иого. Индивиды типа А более склонны активно входить в такой режим работы, режим жизнедеятельности, когда они оказываются систематически лишенными фазы «торжества победы». Вместе с тем люди этого типа больше нуждаются в ее переживании каждый раз после завершения фазы активной деятельности (преодоления трудностей, выполнения задания и т. п.) Лица типа Б менее склонны поддаваться давлению режима деятельности, лишающего их периодов позитивно-эмоционального переживания успеха окончания каждого цикла работы. Они менее чувствительны к такому лишению. В результате у индивидов типа А больше, чем у типа Б, накапливается информация об отсутствии должного быть после каждого завершенного действия, работы «торжества победы», т. е. якобы об их неуспешное™ в жизни и в деятельности. Парадоксальным является то, что не у представителей типа Б, а именно у людей типа А, часто более деятельных, энергичных, более успешных в делах, на которых поэтому больше «наваливается» работы и которые справляются с ней, в частности, за счет того, что отказывают себе в отдыхе,— именно у таких людей больше накапливается информации (может быть, иТиеосознавасмой ими) об их якобы неуспешное™. Так, надо полагать интерпретируется информация яа биологических уровнях интеграции, информация о систематическом отсутствии «торжества победы» вопреки усилиям по ее достижению. Как правило, эта цепь событий не осмысливается субъектом. Однако, накапливаясь, подобная информация может вызвать у него чувство эмоционального дискомфорта, депрессивные проявления, может привести и к осознанию частой неуспешности своих действий, как причине дискомфорта.

•1аким образом, целесообразный в животном мире механизм «защиты» популяции от ее членов, безуспешных в своих действиях оказывается для человека нецелесообразным. Более того, этот механизм «поиуляционной селекции» в человеческом обществе во многих случаях оказывается ошибочно обратившимся против бо-^ее успешных в своей деятельности и в этом смысле более полезных Для общества людей.

подытожим приведенную выше гипотезу. Действие длительно-

го (многократного, монотонного) стрессора может вызывать у индивидов типа А, весьма способных к преодолению сильных кратковременных стрессоров, неблагоприятные для их организма вегетативные реакции. Эти реакции — локальные проявления вегетативной стрессовой активности (имеющей защитное значение в своем тотальном проявлении). Эти неблагоприятные, а часто губительные для организма реакции, надо полагать, возникли в ходе биологической эволюции животного мира. Они проявляются (реализуются) при длительных экстремальных ситуациях для «освобождения» популяции от особей, хронически неуспешных в своих действиях. Включаются эти губительные для особи (для индивида).локальные вегетативные реакции сигналами (вторичными) о накоплении сигналов (первичных) о регулярном отсутствии фазы «торжества победы», которая нормально должна завершать цикл деятельности (защитного) поведепия (комплекс активного реагирования).

С точки зрения изложенной гипотезы могут быть объяснены некоторые неясные до настоящего времени, симптомы стресса. Г. Селье пишет: «Механизм, посредством которого стресс вызывает язвы желудочно-кишечного тракта, также мало понятен». Мы предполагаем, что петехиальные кровоизлияния в слизистой оболочке желудка, впоследствии изъязвляющиеся, не имеют существенного защитно-адаптивного значения для особи (за исключением того, что их наличие ухудшает аппетит, что может быть иногда полезным при патологических и предпатологических состояниях). Вместе с тем эта патологическая стрессовая реакция в животном мире, видимо, целесообразна для «выбраковки» менее жизнеспособных членов популяции.

Указанные проявления дистресса возникают вследствие локальных сосудистых спазмов, приводящих к локальным дистрофиям слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, которые усугубляются локальной экскреторной реакцией (только в >ке-лудке пли только в двенадцатиперстной кишке). Неблагоприятную для особи роль выполняют при стрессе и другие локальные проявления защитных вегетативных реакций: локальный спазм сосудов внутренних органов (может привести к инфаркту сердечной мышцы, легких, печени, селезенки и т. д.), локальная гиперплазия ткани (доброкачественная пли злокачественная опухоль) и т. д.

Клинические наблюдения указывают на то, что во многих ела чаях (далеко не всегда) психосоматические больные гипертонической болезнью не заболевают язвепной болезнью желудка, а '.язвенники» отличаются невысоким артериальным давлением. Э. Гель-горн и Дж. Луфборроу, указывающие на эту закономерность, отмечают, что она связана с «генетической конституцией», люди пер"

_Boro типа — симпатикотоники, второго типа — ваготоники [61, с. 374]. Является ли столь разноплановая дифференциация больных на «гипертоников» и «язвенников» проявлением какого-то единого функционального процесса? Напрашивается аналогия указанной дифференциации и делепия людей; одних — склонных к тотальным, других — к локальным вегетативным проявлениям дистресса. Ответ на такой вопрос — дело будущего. Между тем ответ на него чрезвычайно важен в связи с ростом «болезней стресса», среди которых одни протекают по типу тотальных реакций, другие проявляются в виде локальных поражений. Среди болезней сердечно-сосудистой системы выделяют гипертоническую болезнь (протекающую на фоне тотальной реакции сердечно-сосудистой системы) и такие виды патологии как протекающие без гипертонической болезни ишемическуго болезнь сердца и поражение сосудов головного мозга (преимущественно локальные проявления болезни). На рис. 17 и табл. 2 видны различия в смертности от этих заболеваний. Обращает внимание, что ишемическая болезнь сердца, часто афшшгрз'емая как наиболее распространенная среда «болезней стресса», не является таковой в ряде стран (Япония, СССР и др.), где первое место среди причин смертности занимает поражение сосудов мозга. Следует шире смотреть на часто приводимые сведения о большей заболеваемости мужчин, чем женщин, ишемпческой болезнью сердца [60, 155 и др.]. Это действительно так. Имеете с тем нельзя не учитывать, что смертность от значительно более распространенных поражений сосудов головного мозга мало отличается у мужчин и у женщин (рис. 18).

Можно подразделять локальные стрессовые вегетативные реакции па экскреторные (гинерацидная секреция слизистой желудка и т. п.), эргатические (спазм сосудов и т. п.), дистрофические (экзема, атрофия десен и т. п.), воспалительные (наружные, локализующиеся в кожных покровах, и внутренние, во внутриорганиз-мешгых органах и тканях) и т. д. Подробному описанию таких реакций посвящена обширная медицинская литература. К сожалению, ее авторы часто игнорируют анализ роли психологических факторов в возникновении указанных выше локальных вегетативных патогенных реакций, fie учитывается психическое состояние, имевшееся перед началом болезненных реакций и в ходе заболевания. Аакой недоучет психических стресеогенпых, патогенных факторов уменьшает «прицельность» и эффективность лечебных мероприятий. Учитывать роль психики в развитии болезной, в том чис-⁵етех, которые отнесены сейчас в разряд «болезней стресса», при-Ывали многие выдающиеся представители медицины: Пирогов, ахарьин, Боткин, Ланг, Бурденко, Мясников и др.

Предлагаемая нами гипотеза пока имеет мало обосновывающих

!57

Рос. 17. Смертность населения СССР от сердечно-сосудистых заболев

(на 100 000 человек) J — сосудистые поражения головного мозга (без гипертонической болезни), 2- гипер-тоническая болезнь, з — пшсмичеекая болезнь сердца (без пшертонической болезни), 4 — сосудистые поражения мозга при гипертонической болезни, 5 — иифаркт миокар-да при гипертонической болезни (Вестник статистики, 1969, № 2; 1970, №6; 1971, №2,

Дата добавления: 2014-11-07