Стеноз аортального клапана

При ревматичних хворобах серця стулки аортального клапана можуть потовщуватись і зростатися, на них утворюються рубці. У такому стані стулки не здатні до повного розкриття. При цьому їх функція порушується, і вхід в аорту звужується. Звуження входу в аорту ускладнює спорожнення лівого шлуночка. Потрібно більше зусилля, щоб проштовхнути кров в аорту і лівий шлуночок через підвищене навантаження гіпертрофується, його м'яз потовщується. При цій ваді серця виникає найбільш виражена гіпертрофія серцевого м'яза. Оскільки м'яз лівого шлуночка потужна, вада довгий час може протікати непомітно для хворого.

Проте з плином часу компенсаторні запаси м'яза лівого шлуночка виснажуються. Цьому сприяє і недостатність кровопостачання серцевого м'яза, яка виникає через невідповідність потреби збільшеною м'яза в кисні і його доставкою коронарними судинами серця, так як коронарні судини відходять після звуження і тиск в аорті низький. Лівий шлуночок розтягується, розміри його внутрішньої порожнини збільшуються, одночасно він розтягує і мітральний клапан, що веде за собою виникнення недостатності мітрального клапана і зворотний потік частини крові з лівого шлуночка в ліве передсердя. Підвищується тиск у судинах легенів, порушується газообмін в легені, що ще більше погіршує трофіку серцевого м'яза.

Хворий зі стенозом аорти скаржиться на серцебиття, болі в області серця, болі в грудній клітці. Часто ці болі мають стискаючий характер, як при нападі стенокардії. Виникає запаморочення, непритомні стани. Спочатку при навантаженні, потім у спокої з'являється задишка. При декомпенсації вади виникає серцева астма. Пацієнт скаржиться на кашель з невеликою кількістю мокротиння. Іноді може бути кровохаркання, може виникнути набряк легенів.

Хворий зазвичай блідий. У нього може бути помітна пульсація в області серця.

При пальпації можна визначити тремтіння грудної клітини. Праворуч від грудини в другому міжребірї вислуховується грубий систолічний шум. Цей шум можна почути і на судинах шиї.

На рентгенограмі видно збільшення розмірів лівого шлуночка серця, зазвичай округлої форми.

На ЕКГ - збільшення лівого шлуночка з систолічнийм перевантаженням.

ЕхоКГ дозволяє побачити зміна структури аортального клапана, встановити ступінь зменшення отвори з лівого шлуночка в аорту, об'єм крові, що викидається шлуночком.

Медикаментозне лікування аортального стенозу зводиться до лікування основного захворювання, якщо воно вчасно виявлено. На пізніх стадіях це лікування серцевої недостатності. Профілактика септичного ендокардиту.

Хірургічне лікування стенозу аорти. Розсічення зрощених стулок аортального клапана неефективно. Воно дає погані віддалені результати і може проводитися тільки у дітей при відсутності грубих змін стулок клапана. Тому виконується протезування аортального клапана через розріз в стінці аорти.

Смертність при цій операції близько 3%. Раніше при декомпенсованому стані серцевого м'яза такі операції не робилися. Зараз виникли нові досконалі методики відновного лікування. Навіть при тяжкому стані хворого до операції смертність сьогодні не перевищує 10-12%.

Дата добавления: 2014-10-15