Сопутствующие заболевания

Сопутствующие заболевания – это одна или несколько нозологических единиц, которые к моменту смерти не были непосредственно связаны с основным заболеванием и не принимали непосредственного участия в танатогенезе, хотя по поводу этих заболеваний в ходе последнего эпизода оказания медицинской помощи проводились определенные лечебно-диагностические мероприятия. Важно учитывать, что сопутствующие заболевания не могут иметь смертельных осложнений. Косвенную связь можно найти практически между всеми заболеваниями, имевшимися у умершего пациента, однако это не повод чрезмерно расширять рубрику основного комбинированного заболевания и исключать их из рубрики важнейших сопутствующих заболеваний.

В этой рубрике все сопутствующие заболевания перечисляются последовательно, по мере убывания их значимости для конкретной нозологической формы, выставленной в основном заболевании. Например, в случае смерти от хронического панкреатита, хронический калькулезный холецистит может быть важнейшим сопутствующим заболеванием. При раке легкого хронический холецистит может занимать одно из последних мест в рубрике сопутствующих заболеваний.

Помимо заболеваний, здесь необходимо отмечать и другую патологию, например различные патологические состояния – перенесенные ранее травмы и их последствия, давние операции удаления червеобразного отростка, желудка, глаза, конечности, поствоспалительную облитерацию плевральной полости и т.п.

Оформление диагнозов некоторых групп болезней имеет ряд специфических особенностей. К ним относятся острая хирургическая патология, ятрогении, некоторые психические и инфекционные болезни. Однако здесь мы коснемся лишь двух аспектов формулировки диагнозов, связанных с наибольшим количеством ошибок:

В заключительном клиническом диагнозе недопустимо (в любой из рубрик) использовать такие бессмысленные термины, как «коронарокардиосклероз», «коронаросклероз», «церебросклероз». Не соответствуют современным требованиям и такие термины как «атеросклероз», «общий атеросклероз», «атеросклероз аорты и крупных артерий» без уточнения поражения конкретных артерий. Обычно, степень поражения коронарных артерий или артерий основания головного мозга указывают после основного заболевания – инфаркта миокарда или инфаркта головного мозга. Например, инфаркт левого полушария головного мозга при атеросклеротическом стенозе артерий основания мозга свыше 50 % (III степени).

В качестве основного заболевания в МКБ-10 предусмотрен лишь атеросклероз аорты при развитии атеросклеротической аневризмы и ее разрыве; атеросклеротический стеноз артерий нижних конечностей, обусловивший развитие их гангрены; атеросклеротический стеноз почечных артерий, вызвавший смерть от хронической почечной недостаточности. Существуют и такие нозологические единицы как атеросклероз коронарных артерий сердца (I 25.1), атеросклероз артерий головного мозга (I 67.2), атеросклероз почечных артерий (I 70.1), атеросклероз артерий кишечника (K 55.1), атеросклероз артерий нижних конечностей (I 70.2).

Врач любой специальности, кроме психиатра и нарколога не имеет права ни устанавливать, ни отменять диагноз «алкоголизм» или «хронический алкоголизм». Если у больного в медицинских документах указано, что он находился ранее на лечении в психоневрологическом или наркологическом диспансере и ему установлен диагноз алкоголизм, то в случае смерти пациента в заключительном клиническом диагнозе эта нозологическая форма должна присутствовать в одной из рубрик. Если таких документов нет, то врач-клиницист не должен выставлять подобный диагноз.

В тех случаях, когда у больного имелись клинические, лабораторные или морфологические признаки алкогольного поражения органов, обусловившие наступление смерти, то в заключительном клиническом или патологоанатомическом диагнозах, в соответствии с МКБ-10, в рубрике основного или сопутствующего заболевания могут быть указаны соответствующие нозологические формы. Например, алкогольная энцефалопатия (G 31.2), алкогольная кардиомиопатия (I 42.6), алкогольный гепатоз (К 70.0), алкогольный цирроз печени (К 70.3), алкогольный геморрагический панкреонекроз (К 85.-), хронический алкогольный панкреатит (К 86.0). При полиорганной недостаточности, вызванной хронической алкогольной интоксикацией (острое отравление этанолом или его суррогатами – прерогатива судебно-медицинского исследования), в качестве основного заболевания можно указать ведущую в танатогенезе патологию, добавляя фразу «при других проявлениях хронической алкогольной интоксикации». А затем перечислить имеющиеся поражения других органов. Иногда можно выделить другие алкогольные поражения органов в качестве фонового заболевания, под термином «хроническая алкогольная интоксикация»: с последующим их перечислением. Хроническую алкогольную интоксикацию (с указанием пораженных органов), вызывающую вторичный иммунодефицит, можно использовать и как фоновое заболевание при инфекционной патологии или смертельных гнойно-некротических процессах.

При единых требованиях к заключительному клиническому и патологоанатомическому диагнозам, в том числе и терминологических, между ними все же существуют некоторые отличия. Так, например, клиницист в рубрике осложнений основного заболевания отметит: нарушение кровообращения III степени. В патологоанатомическом диагнозе будет выставлен эквивалент этого состояния, выраженный в морфологических терминах: мускатная печень, цианотическая индурация почек и селезенки, бурая индурация легких, асцит, двусторонний гидроторакс, гидроперикард, отеки нижних конечностей. анасарка. Если кардиолог отметит среди осложнений мерцательную аритмию, или блокаду проводящих путей, то морфологическим эквивалентом этой патологии могут быть рубцовые изменения в верхней трети межжелудочковой перегородки.

Кроме того, патологоанатомический диагноз имеет важное юридическое значение. Поэтому, в отличие от клинического после патологоанатомического диагноза обязательно следует заключение о причине смерти. Например, смерть больного Иванова И.И., 59 лет, наступила от инфаркта миокарда, осложненного отеком легких. На этом все отличия диагнозов заканчиваются.

Дата добавления: 2014-10-15