Скелет свободной верхней конечности

Плечевая кость (humerus) относится к длинным трубчатым костям, имеет тело (диафиз) и два конца верхний и нижний эпифизы.

Верхний эпифиз (проксимальный) утолщен образует головку плечевой кости, которая сочленяет плечевую кость с суставной впадиной лопатки образуя плечевой сустав. По краю головки проходит неглубокая борозда — анатомическая шейка, около нее располагаются большой и малый бугорки (место прикрепления мышц), разделенные межбугорковой бороздой. Наиболее тонкая часть между головкой плечевой кости и ее телом называется хирургической шейкой (место перехода верхнего эпифиза в тело, место типичного перелома плечевой кости).

Тело плечевой кости в верхнем отделе с латеральной стороны имеет шероховатость – дельтовидная бугристость (место прикрепления одноименной мышцы). Вокруг тела, сверху вниз, спускается широкая спиральная борозда – борозда лучевого нерва. Нижний эпифиз (дистальный) плечевой кости расширен, образует мыщелок плечевой кости, по бокам которого находятся два отростка — медиальный и латеральный надмыщелки.

Правая плечевая кость (вид спереди):

1 — головка плечевой кости; 2 — анатомическая шейка; 3 — медиальная передняя поверхность; 4 — медиальный край; 5 — мыщелок плечевой кости; 6— медиальный надмыщелок; 7— блок плечевой кости; 8 — головка мыщелка плечевой кости; 9 — латеральный надмыщелок; 10— латеральный край; 11— тело плечевой кости; 12— дельтовидная бугристость; 13 — латеральная передняя поверхность; 14 — хирургическая шейка; 15 — малый бугорок; 16— большой бугорок.

Правая плечевая кость (вид сзади):

1 — головка плечевой кости; 2 — анатомическая шейка; 3 — большой бугорок; 4 — хирургическая шейка; 5 — мыщелок плечевой кости; 6— латеральный надмыщелок; 7— ямка локтевого сустава; 8 — блок плечевой кости; 9 — борозда локтевого нерва; 10 — медиальный надмыщелок.

Медиальная часть надмыщелка образует блок плечевой кости для соединения с локтевой костью предплечья. На латеральной части находится головка мыщелка плечевой кости, которая имеет соединение с лучевой костью. На головке мыщелка плечевой кости находится лучевая ямка. К большим и малым бугоркам, надмыщелкам и другим образованиям плечевой кости прикрепляются связки и мышцы.

Кости предплечья - лучевая и локтевая - длинные трубчатые трехгранные. Каждая кость имеет тело и два эпифиза.

Лучевая кость (radius) располагается на наружной стороне предплечья. Ее верхний эпифиз образует головку, на ней имеется суставная окружность, которая сочленяется с лучевой вырезкой локтевой кости. Нижний эпифиз утолщен, с его медиальной стороны находится вогнутая суставная поверхность – локтевая вырезка – место сочленения с суставной окружностью локтевой кости. Также нижний конец имеет вогнутую запястную суставную поверхность для соединения с первым рядом костей запястья. С латеральной стороны книзу идет шиловидный отросток. На теле и эпифизах костей предплечья находятся возвышения, к которым прикрепляются мышцы и связки.

Локтевая кость (ulna) расположена медиально, состоит их тела и двух эпифизов, имеет трехгранную форму: переднюю, заднюю и медиальную поверхности. Верхний эпифиз ее утолщен, включает две вырезки — лучевую и блоковидную. Последняя ограничена венечным и локтевым отростками и предназначена для сочленения с блоком плечевой кости. Нижний эпифиз локтевой кости имеет головку, суставную окружность (для сочленения с лучевой костью) и шиловидный отросток.

Правые лучевая и локтевая кости (вид спереди):

А — лучевая кость: 1 — головка лучевой кости; 2 — шейка лучевой кости;

3 — бугристость лучевой кости; 4 - межкостный край; 5— передняя поверхность; 6— передний край; 7— локтевая вырезка; 8— запястная суставная поверхность; 9 — шиловидный отросток; 10— латеральная поверхность;

11 — тело лучевой кости; 12— суставная окружность;

Б — локтевая кость:

1 — блоковидная вырезка; 2 — венечный отросток; 3 — бугристость локтевой кости; 4— передний край; 5— тело локтевой кости; 6— шиловидный отросток; 7— суставная окружность; 8 — головка локтевой кости; 9 — передняя поверхность; 10 — межкостный край; 11 — гребень супинатора; 12 — лучевая вырезка

Кости правого предплечья спереди:

1 – локтевой отросток; 2 – блоковидная вырезка;

3 – венечный отросток; 4 – бугристость локтевой кости; 5 – локтевая кость;

6 – ее головка; 7 и 8 – шиловидные отростки; 9 – лучевая кость;

10 – бугристость лучевой кости; 11 – шейка; 12 – головка

Кисть (manus) – делится на кости запястья, пясти и фаланги пальцев.

Запястье (carpus) состоит из восьми мелких губчатых косточек, расположенных в два ряда. Верхний ряд (проксимальный) состоит из гороховидной, трехгранной, полулунной и ладьевидной костей. Кости проксимального ряда, кроме гороховидной, входят в состав лучезапястного сустава. Нижний ряд (дистальный) состоит из крючковидной, головчатой, трапециевидной и кости-трапеции. Кости дистального ряда соединяются с пястными костями.

Кости правой кисти (тыльная поверхность):

1 — дистальная фаланга; 2 — средняя фаланга; 3 — головка фаланги; 4 — фаланги (кости пальцев); 5— проксимальная фаланга; 6 — основание фаланги; 7—тело фаланги; 8— головка пястной кости; 9— третья пястная кость; 10 — тело пястной кости; 11— основание пястной кости; 12 — пясть (I—V пястные кости); 13— шиловидный отросток; 14— кость-трапеция; 15— трапециевидная кость; 16— головчатая кость; 17— крючковидная кость; 18 — трехгранная кость; 19 — гороховидная кость; 20 — полулунная кость; 21 — ладьевидная кость

Кости пясти (ossametacarpi) — это пять коротких трубчатых костей. В них различают основание (утолщенный конец, обращенный к запястью), тело и головку (закругленный дистальный конец соединяется с фалангами). Первая пястная кость самая короткая и широкая, вторая – самая длинная.

Кости пальцев (ossadigitorum) состоят из коротких трубчатых костей — фаланг. Каждый палец, за исключением большого, имеет три фаланги: проксимальную, среднюю и дистальную. Большой палец имеет только две фаланги — проксимальную и дистальную. В каждой фаланге выделяют основание фаланги, направленное к пясти, тело фаланги и головку фаланги. На основании и головке фаланги располагаются суставные поверхности. У дистальных фаланг суставная поверхность на головке отсутствует.

СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Плечевой сустав (articulatiohumeri) - многоосный шаровидный сустав - образуется головкой плечевой кости, суставной впадиной лопатки. Впадина значительно меньше головки и дополняется по краю хрящевой губой. Но и в таком виде площадь впадины равна лишь 1/4 площади суставной головки. Это обеспечивает при сравнительно свободной суставной сумке значительную подвижность сустава, однако понижает его прочность. Сустав укрепляется клювовидно-плечевой связкой и мышцами. Через полость сустава проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. В суставе возможны движения по трем осям: фронтальной (сгибание – поднятие руки вперед до горизонтального уровня - и разгибание), сагиттальной (приведение и отведение) и вертикальной (вращение наружу и внутрь), а также круговые движения.

Плечевой сустав (продольный разрез):

1-сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча;

2, 7-суставная сумка; 3-акромион лопатки; 4-верхняя поперечная связка лопатки; 5-лопатка; 6-суставная впадина лопатки.

Локтевой сустав (articulatio cubiti) — сложное сочленение между плечевой костью и проксимальными концами лучевой и локтевой костей, объединенное общей капсулой и состоящее из трех отдельных суставов: плечелоктевого, плечелучевого и проксимального лучелоктевого. Плечелоктевой сустав относится к блоковидным суставам, плечелучевой – шаровидный, проксимальный лучелоктевой – цилиндрический.

Сустав укреплен лучевой и локтевой коллатеральными связками. Движение в локтевом суставе - сгибание, разгибание и вращение предплечья. Положение, когда при опущенных руках ладонь направлена кпереди, называется супинацией; обратное состояние (ладонь направлена кзади) – пронацией. Пространство между костями предплечья затянуто межкостной перепонкой ( играющей большую роль в содружественном движений (вращений) этих костей).

Правый локтевой сустав (вид спереди):

1-плечевая кость; венечная ямка; 3-медиальный надмыщелок; 4, 13, 14-связки; 5-блок плечевой кости; 6-венечный отросток; 7-бугристость локтевой кости; 8-локтевая кость; 9-межкостная мембрана предплечья; 10-лучевая кость; 11-бугристость лучевой кости; 12-сухожилие двуглавой мышцы плеча; 15-головка плечевой кости; 16-латеральный надмыщелок; 17- лучевая ямка.

Положение кисти и костей предплечья:

А – при супинации; Б – в нейтральном положении; В – при пронации; Г – во время вращения внутрь в плечевом суставе. Лучевая кость и соответствующая ей часть кисти черные.

Дистальный лучелоктевой сустав (articulatio radioulnaris distalis) — это самостоятельный сустав, а проксимальный лучелоктевой сустав входит в локтевой сустав. Однако они образуют единый комбинированный цилиндрический сустав. Если вращение лучевой кости происходит вокруг продольной оси вместе с ладонной поверхностью кисти внутрь, то такое движение называется пронацией, а наоборот — супинацией.

Лучезапястный сустав (articulatio radiocarpalis) — сложный эллипсовидный сустав, образованный запястной суставной поверхностью лучевой кости и тремя костями первого ряда запястья. В нем возможны два вида движения: приведение и отведение, сгибание и разгибание, а также небольшое пассивное круговое движение. Сустав окружает общая капсула, он укрепляется мощными локтевой, лучевой, ладонной и дорсальной лучезапястными связками.

Суставы кисти включают межпястные, запястно-пястные, пястнофаланговые и межфаланговые суставы. Эти суставы укреплены короткими межкостными связками, которые расположены на ладонной и тыльной поверхностях кисти вне полостей суставов. Межзапястный сустав (articulatio intercarpea) образован между проксимальным и дистальным рядами костей запястья, вследствие чего его суставные поверхности имеют сложные очертания. Сочленяющиеся здесь кости соединены многочисленными короткими прочными связками, ограничивающими движения, происходящие по двум осям.

Запястно-пястные суставы (articulatio nescarpometacarpeae) образуются между костями дистального ряда запястья и основаниями пястных костей. Из них четыре (II–V) относятся к плоским суставам с плотно натянутыми сумками. Отличаясь от других суставов кисти малой подвижностью и занимая в ней центральное положение, они в механическом отношении составляют твердую основу кисти. Первый запястно-пястный сустав (между многоугольной и I пястной костями) седловидный. Он позволяет приводить большой палей к указательному и отводить от него, противопоставлять большой палец всем остальным, совершать им круговое движение.

Запястно-пястный сустав большого пальца - седловидный по форме, для него характерны два вида движения: сгибание и разгибание, приведение и отведение, возможно и круговое движение, а также противопоставление большого пальца остальным.

Пястно-фаланговые суставы имеют шаровидную форму, но движения в них по вертикальной оси исключаются связочным аппаратом. В толще сумки I пястно-фалангового сустава включены две сесамовидные кости, защищающие его с ладонной стороны.

Межфаланговые суставы блоковидные, имеют боковые укрепляющие связки, движения в них возможны только вокруг фронтальной оси.

Так как многие из перечисленных суставов кисти располагаются непосредственно под кожей и не покрыты мышцами, то они в значительной мере формируют тыльный рельеф кисти.

Суставы кисти:

А – суставы кисти: 1 – блоковидный; 2 – эллипсоидный; 3 – седловидный; 4 – шаровидный;

Б – рельеф скелета согнутой кисти: 1 – головка локтевой кости; 2 – кости проксимального ряда запястья; 3 – основания пястных костей; 4 – головка II пястной кости; 5 – межфаланговые суставы указательного пальца; 6 – головка I пястной кости

Типичные места переломов костей верхней конечности
	Ключица — чаше в средней или медиальной трети кости.
	Плечевая кость — в области хирургической шейки.
	Лучевая кость — примерно на 2,5 см выше запястья.
	Из костей запястья чаще ломается ладьевидная кость.

СКЕЛЕТ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Пояс нижней конечности	Скелет свободной нижней конечности
Бедренная кость	Надколенник	Кости голени	Кости стопы
тазовая кость (парная)	крестец	Большеберцовая кость	Малоберцовая кость	Кости предплюсны (7)	Кости плюсны (5)	Кости пальцев - фаланги
таранная; пяточная; ладьевидная; кубовидная; три клиновидные.		Фаланги: (14) первый палец - 2 фаланги, со 2-5-й по 3фаланги

Дата добавления: 2014-10-22