Общие клинические симптомы

Клиническая симптоматология.

1. артериальная гиперемия

2. венозный стаз

3. образование отека тканей

4. повышение местной температуры

5. появление боли

6. нарушение функции органа

7. появление почернения, флюктуации и образование гноя.

Полнота и острота проявления местных симптомов различна уразных людей и зависит:

а) от реактивности местных тканей,

б) от характера воспаления,

в) от места локализации воспалительного очага (кожа, мышцы, легкие,

мозг, сустав, ягодица, язык, брюшная полость или плевра, от масштабов воспалительного процесса).

г) от объема пораженных тканей, от степени вовлечения в этот процесс сосудов, нервов защитных барьеров - лимфожелез.

повышение температуры тела.

1. озноб

2. вялость больного, недомогание.

3. головная боль

4. разбитость

5. учащение пульса.

7. Изменение крови, изменение форменных элементов крови и биохимических показателей.

Исходы хирургической инфекции:

В зависимости от места расположения и состояния орга­низма, его реактивности и проводимых лечебных мероприятий – исходы разные.

1. Стихание воспалительной реакции, рассасывание, восстанов­ление функции – выздоровление.

2. Выход гноя наружу, отторжение некротических масс, очи­щение, заполнение грануляциями и выздоровление.

3. Прорыв гноя и некротических масс в полость-плевру, брюш­ную, сустав – это уже осложнение перитонитом, гнойным плевритом.

4. Прорыв в сосуд, сердце, бронхи – может умереть от эмболии и асфиксии.

5. Сепсис, интоксикационный коллапс.

6. Метастазирование инфекции в другие органы и ткани (лег­кие, печень и т.д.).

Отдаленные исходы:

7. Атрофия тканей мышц.

8. Контрактуры, парезы.

9. Интоксикационный коллапс.

10. Амилоидов почек, жировая дистрофия печени.

Общие принципы лечения гнойных ран.

Очищение раны от погибших и нежизнеспособных тканей достигается тщательным иссечением всех некротических и нежизнеспособных тканей - основного субстрата для жизнедея­тельности микрофлоры, что предупреждает дальнейшее разви­тие нагноения и генерализацию инфекции. У подавляющего числа больных радикальная хирургическая обработка гнойной раны значительно снижает число микробов в тканях и ускоряет процесс созревания грануляций. Снижение числа микробов в ране уменьшает интоксикацию организма, нормализует содер­жание факторов иммунного ответа.

Таким образом, хирургическая обработка гнойной раны яв­ляется патогенетически обоснованной. Она позволяет в полной мере решить задачу скорейшего очищения раны и частично - подавления жизнедеятельности раневой микрофлоры.

Оптимальные условия для удаления раневого отделяемого обеспечивают: активное дренирование ран, (длительное промы­вание их антибактериальными растворами через дренажные трубки, аспирация экссудата), всасывающая экссудат повязка из гигроскопических материалов, мази на водорастворимой основе (полиэтиленгликоли), абактериальные изоляторы. Тампонирование ран малоэффективно: через несколько часов тампоны перестают всасывать и превращаются в «пробку», затруд­няющую отток экссудата. При использовании мазей на водорастворимой основе допустимо введение в рану пропитанных ими полосок марли.

Хирургическая обработка раны не может привести к полной стерилизации раны. Поэтому антибиотикотерапия, направленная на уничтожение оставшейся в ране микрофлоры, является составной частью комплексного лечения гнойной раны.

Оптимальным способам закрытия раневой поверхности ос­тается наложение швов или кожная пластика, позволяющая до биться заживления раны первичным натяжением, т. е. наиболее экономичным с биологической позиции путем.

Большое значение имеет метод лечения ран в управляемой абактериальной среде, заключающийся в помещении поражен ной части тела в специальный пластиковый изолятор с быстрым потоком безмикробного воздуха и регулируемым микроклиматом. Этот метод позволяет быстро удалить экссудат за счет испарения его, уменьшить отек, снизить бактериальную обсемененность раны или полностью уничтожить микрофлору и в краткие сроки приготовить поверхность к аутодермопластике Он является оптимальным для лечения обширных гнойных paн (площадью более 500 см) и открытых переломов костей конечностей со значительным дефектом мягких тканей.

Между хирургической обработкой «свежей» и гнойной раны есть некоторые различия, т. к. обработка гнойной раны производится при уже развившейся инфекции с целью лечения, не профилактики.

В гнойной хирургии, так же как и в военно-полевой хирурги, необходимо различать первичную, отсроченную и вторичную хирургическую обработку.

Под первичной хирургической обработкой гнойной раны (равно как и огнестрельной) следует понимать оперативное вмешательство, по поводу гнойного очага.

Повторная хирургическая обработка производится по поводу дальнейшего развития инфекции.

В тех случаях, когда операции предшествует подготовка больного в течение 2-5 дней, хирургическая обработка является отсроченной. Часто такая операция имеет целью закрытий раневой поверхности.

Поздняя хирургическая обработка производится в поздние от начала заболевания сроки, обычно по поводу осложнения раневого процесса.

Целесообразно также выделять понятия радикальной (полной) и частичной хирургической обработки гнойной раны или гнойного очага.

Полная хирургическая обработка гнойной раны подразумевает радикальное иссечение ее в пределах здоровых тканей.

Однако анатомические условия и степень распространения вос­палительного процесса не всегда позволяют выполнить обработку в полном объеме. Нередко приходится ограничиться рассечением раны, вскрытием затеков и дренированием. В таком случае хирургическая обработка гнойной раны будет частичной.

Адекватное обезболивание при хирургической обработке имеет очень большое значение, т. к. без полноценной анестезии хорошо выполнить эту операцию крайне трудно.

Дата добавления: 2014-10-23