КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Облитерирующие заболевания сосудов. Облитерирующий эндартериит, атеросклероз
К облитерирующим сосудистым заболеваниям относят: 1. Облитерирующий эндартериит (некоторые авторы выделяют отдельно такие заболевания как: болезнь Рейно, болезнь Бюргера, хотя патогенетические изменения интимы сосудов при этом идентичные). 2. Облитерирующий атеросклероз. Облитерирующий эндартериит - хроническое системное сосудистое заболевание, приводящее к тяжелым нарушениям кровообращения, сопровождающееся сегментарной окклюзией артерий и вен, с преимущественным поражением артерий нижних конечностей. Этиология заболевания до конца неясна. Наиболее известна теория воспаления (Бюргера) связанная с проникновением инфекции в сосуды (интиму), последующем нарушением реологии крови и обмена веществ. Доказана и теория гиперплазии - пролиферация интимы артерий безвоспалителыюго характера. Исследования Оппеля указывают на влияние гиперфункции надпочечников и длительного адреналового криза. Но наиболее признано в настоящее время объяснение развития дегенеративных изменений в стенке сосудов с нервно-рефлекторных и аутоаллергических: позиций. Немаловажным считается и влияние экзогенных факторов (травматизация, регулярная гипотермия, отморожения нижних конечностей, сырость, алкогольная и никотиновая интоксикация). Заболевание начинается медленно и постепенно, но неуклонно прогрессирует. Начало практически установить невозможно, в связи с отсутствием субъективных и объективных явлений в пораженной конечности. Этому способствует компенсаторное расширение коллатералей, в какой-то степени уменьшая возникающие нарушения кровообращения. Патологоанатомическая картина заболевания заключается в набухании мышечного слоя стенки артериол и мелких артерий, пролиферации интимы. Усиливается роет соединительной ткани. Уменьшается просвет сосуда. Воспаление может распространяться на окружающую соединительную ткань - периартериит, периваскулит. Параллельно с изменениями в сосудах конечностей отмечаются висцеральные формы облитерирующего эндартериита (коронарных сосудов; сосудов головного мозга, сетчатки, легких).
Учитывая степень поражения сосудов и клиническую картину заболевания можно выделить, четыре фазы течения болезни:
Заболевание начинается в молодом возрасте (20-30 лет) отличается цикличностью проявлений, иногда его называют «ювенильной гангреной». Клинически определяют три периода: 1. Компенсаторный 2. Декомпенсации 3. Некротический В периоде компенсации - жалобы на периодическое ощущение холода в пальцах стоп, «ползание мурашек», боли при нагрузках (ходьба, бег, утомляемость). В период декомпенсации - несмотря на теплую обувь, сохраняется чувство холода в нижних конечностях; стойкие парестезии, выраженные боли в икроножных мышцах, «перемежающаяся хромота». Появляются ночные боли, иногда судороги в икроножных мышцах. Возможно образование трофических язв. В третьем - некротическом периоде присоединяется гангрена пальцев, стопы, голени. Фаза обострения характеризуется выраженностью болевого синдрома, усилением ишемии, влекущей за собой атрофию мышц, истончение и изменение формы пальцев. Нарушается также рост ногтей, волос, появляется шелушение кожи на голени, стопах.
Б. Облитерирующий атеросклероз - хроническое заболевание, поражающее всю систему кровообращения, сопровождающееся сегментарными окклюзиями сосудов, атеросклеротическими бляшками. Причиной заболевания сосудов является системный атеросклероз- нарушение обмена веществ, в частности липидов (холестерина и его эстеров). Термин «атеросклероз» был предложен Ф. Маршаном в 1904 г. для обозначения соединительнотканного уплотнения внутренней стенки артерий. Труды Н. Н. Аничкова и С. С. Халатова свидетельствуют, что ведущий процесс - это липоидная инфильтрация стенки артерий. Особая роль отводится также изменениям коагулирующих свойств крови и электролитному балансу. Фибриноген, фибрин являются компонентами атеросклеротических бляшек накапливающихся в интиме артерий. Атеросклероз является одной из форм склероза артерий. Поэтому его следует отличать от артериолосклероза; от отложения извести в артериях мышечного типа (синдром Менкеберга); от возрастного (старческого) уплотнения артерий диффузного характера. В случае прогрессирования процесса кроме бляшек, образуются врастания соединительной ткани в мышечный слой стенки артерий, затем осаждение солей кальция. Изменения во всех отделах кровообращения сходны (брюшная аорта, коронарные сосуды, подвздошные, бедренные артерии и т. д.) Клинически различают 2 периода: 1.Начальный (до клинический) - характеризуется нервно-сосудистыми нарушениями в виде склонности к спазмам сосудов, повышенным содержанием липидов. Продолжается длительное время. 2. Клинически выраженных изменений. а) 1 стадия - ишемическая (обратимые изменения дистрофического характера в органах) б) 2 стадия - некротическая, или тромбонекротическая (могут наблюдаться необратимые изменения в тканях, тромбозы в измененных артериях) в) 3 стадия -фиброзная (в результате недостаточного кровообращения, окклюзии образовывается очаг микронекроза, затем развивается фиброз). г) 4 стадия — гангренозная (полное отсутствие кровообращения)
Симптоматика в 1 стадии проявляется перемежающейся хромотой, развивающейся только после длительной ходьбы. В покое жалоб нет Во 2 стадии - хромота усиливается, отмечается дистрофические изменения в коже, ногтях, атрофия мышц. Боли даже в состоянии покоя. В 3 стадии - похолодание, онемение ног, некротические изменения, язвы. Мучительные ночные боли. Малейшая травма, охлаждение стоп может закончиться гангреной. В 4 стадии - некроз, гангрена стопы, голени. Диагностика облитерирующего эндартериита и атеросклероза основана на клинических и инструментальных методах исследования. Важным является определение быстроты и степени анемизации стопы при поднятой нижней конечности (симптом плантарной ишемии Оппеля). В начальных стадиях заболевания побледнение наступает спустя 25-30 сек, в поздних - 4-5 сек, иногда появляются мертвенно-бледные очерченные пятна. Проба на реактивную гиперемию позволяет судить о развитии коллатералей (проба Мошковича). Лежа на спине больной, поднимает ногу или руку вверх. Затем проксимально накладывают жгут до исчезновения пульса и останавливают на 5 минут. Конечность приобретает бледную окраску. После снятия жгута быстро наступает рективная гиперемия кожи. В зависимости от степени поражения сосудов, время, интенсивность и распространенность гиперемии бывает различна. Сохранение бледности в течение 5 минут или мраморности свидетельствует о слабом развитии коллатевалей. При одностороннем поражении сосудов нижней конечности проводят с-м прижатие пальца. Прижимают подошвенную сторону концевой фаланги 1 пальца стопы на 10 сек, затем убирают руку. В норме, побледнение кожи немедленно сменяется обычной окраской. Проба Самуэлса. Больной на спине, ноги под углом 45, предлагают быстро сгибать и разгибать стопы. При нарушении циркуляции крови побледнение наступает через 5-7 сек. Проба Алексеева. Измеряют температуру кожи в первом межпальцевом промежутке стопы. Затем предлагают пройтись больному обычным шагом до появления боли в икроножных мышцах. У здоровых температура повышается на 1,8-1,9 С. При нарушении кровообращения температура снижается в среднем на 1-2 С.
В диагностике имеют значение также определение пульсации на бедренной, подколенной и артериях стоп, определение температуры на симметричных участках нижних конечностей. Кроме этого - аускультация с целью обнаружения сосудистых шумов, измерение артериального давления на бедре, голени. Достаточно информативными методами являются доплерография, реография, плетизмография, пункционная артериография, капилляроскопия. В последнее время применяют компьютерную термографию томографию, жидкокристаллическую термографию. Облитерирующий эндартериит и атеросклероз необходимо дифференцировать с тромбофлебитом глубоких вен, эмболией, тромбозом, синдромом Лериша, Рейно и Такаяси. Следует отличать также от так называемой траншейной стопы (синдром переохлаждения стоп при длительном, умеренном охлаждении при температуре не ниже 0 и высокой влажности).
Дата добавления: 2014-10-23; Просмотров: 750; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |