Выбор подходящего локуса внимания

КОНЦЕПЦИЯ ЛОКУСОВ ВНИМАНИЯ

Все, что говорят психотерапевт и пациент, относится или к одному из них, или к их отношениям друг с другом, или к их отношениям с внешним миром. Мы используем термин «локус» для обозначения объекта, на который направлено внимание. В эпизоде 8.1 представлены четыре разных ответа психотерапевта на одно и то же высказывание пациента, иллюстрирующие четыре разных локуса, которые и являются предметом рассмотрения данной главы. Этот пример объясняет значение термина «локус» и показывает его важность.

Эпизод 8.1

Клиент — Белль Кэньон, психотерапевт — Чарльз Снайдер

К-1. Я начинаю себя хорошо осознавать, когда пытаюсь рассказать тебе о своей духовной жизни. Это для меня важно, но я с трудом говорю об этом. [пациент/психотерапевт]

П-1А. Причина того, что тебе так тяжело, во мне? [психотерапевт]

П-1Б. Не старайся двигаться слишком быстро, для нашей работы будет полезнее, если ты сможешь разделить со мной эту важную область. [пациент/психотерапевт]

П-1В. Подобные трудности возникают, когда ты разговариваешь и с другими людьми?

[пациент/другие]

П-1Г. Когда ты хочешь обратиться к этой важной области, ты понимаешь, что сдерживаешь себя. [пациент]

Эти четыре ответа психотерапевта различаются в том, куда они направляют внимание пациента. Первый (П-1 А) призывает пациента подумать о самом психотерапевте и о том, что он значит для пациента. Второй (П-1 Б) также обращен к отношениям между пациентом и психотерапевтом, но акценты расставлены по-другому — первый побуждает к размышлению относительно свойств психотерапевта, а второй обращает внимание на собственные переживания пациента. Третий ответ (П-1 В) направлен на отношения пациента с другими людьми, и последний (П-1 Г) призывает пациента осознать свой внутренний конфликт.

Хотя существует множество способов определения возможных локусов внимания, в данном случае мы выбираем только эти четыре. Естественно, ни один из них не является единственно «верным», тем не менее полезно знать, на что, в основном, обращает внимание каждый говорящий в каждый конкретный момент. Точно так же, как правило, желательно, на время попытаться сконцентрироваться на одном из них.

игнорировании этого непреложного факта. К сожалению, многие из тех, кто отвечает за управление психотерапевтическими программами, за обучение или лицензирование психотерапевтов, по-видимому, этого не осознают или стараются не замечать, попав под сильнейшее влияние краткосрочных упрощенческих подходов. Одним из наиболее шокирующих примеров этой мрачной ситуации является современное помешательство на создании стандартизованных «руководств по лечению». — Примеч. авт.

Глава 8. Параллелирование локуса 133

Иначе говоря: психотерапевтический эффект разговора, скорее всего будет расти, если локус внимания некоторое время будет относительно постоянным, не будет беспорядочно меняться.

В практике нет необходимости видеть все в таких четких категориях, которые мы сейчас используем для обсуждения. Они полезны для того, чтобы оттачивать и тренировать наше осознавание, но, когда мы разговариваем с пациентом, когда мы имеем дело с уникальными образованиями, характерными для его индивидуального перцептивного мира, мы должны отправить эти формальные характеристики в свое подсознание.

Внимание на межличностном: пациент/другие

Эта область включает всех людей, кроме пациента и психотерапевта, а также те объекты, которые заботят пациента в процессе его психотерапии. Конечно, это громадная область, с широким набором возможных чувств и отношений. Проработка всех возможных разделов этой неохватной темы не является целью данного обсуждения, но совершенно ясно, что психотерапевт будет отмечать и станет работать, прежде всего, с тем, что происходит у пациента с близкими ему людьми, а потом с тем, что от него чуть дальше — люди, вещи, настоящее, прошлое и будущее, другие возможные противоречия, важные для пациента.

Неискушенный пациент часто поначалу тяготеет к межличностному локусу «пациент/другие». Он кажется ему наименее угрожающим, так как в нем легче всего представить себя относительно объективно, он не требует прямых договоренностей с психотерапевтом относительно содержания и дает пациенту возможность быть единственным источником информации.

Исключительно поэтому я склонен сдвигать локус внимания с этой области на другие и делать это как можно быстрее — настолько быстро, насколько способен вытерпеть пациент. Я поступаю так, исходя не из скрытого садизма, а из того, что, согласно моим наблюдениям, если отдать приоритет внутреннему локусу (интрапсихи-ческому), то мы существенно экономим в работе время и энергию. Когда пациент способен вынести работу в этой области, то мы получаем несомненную выгоду — после того, как мы осознаем паттерны, направляющие внутреннюю жизнь пациента, мы будет готовы увидеть, как эти паттерны последовательно проявляют себя во всех остальных локусах.

Например, Белль (эпизод 8.1) поняла, что, хотя ее духовная жизнь, безусловно, важна для нее, она вся пронизана очень большой тревогой. Она постоянно занималась Духовными практиками, но внутри себя избегала конфронтации с беспокоившими ее вопросами, находившимися на периферии сознания. Как только этот паттерн избегания стал для нее очевиден благодаря работе в области интрапсихического, она смогла относительно легко увидеть, что ее колебания по поводу того, говорить ли ей с психотерапевтом о своей духовной жизни, представляют собой проявления того же самого Паттерна. Разговаривать с ним об этом значило, с большой вероятностью, прийти к тем же самым ужасным вопросам.

Мне могут возразить, что можно было бы начать с межличностного локуса «паци-^еНт/другие», обнаружить этот паттерн избегания, а затем посмотреть, как он повто-

134 Раздел 111. Влияние на субъективное

ряется в интрапсихическом. Конечно, можно делать и так, но такой путь, прежде чем вывести к основному вопросу, часто требует нескольких отступлений — к примеру, нужно посмотреть, каким образом пациент избегает обсуждений вопросов, которые кажутся ему угрожающими, с друзьями или духовенством, как он обходит стороной определенные книги и фильмы и т. д.

Как правило, межличностный локус «пациент/другие» удобнее всего использовать в следующих трех случаях:

• Как подготовительный или переходный этап — перед работой в других областях, которых пациент боится больше. Пациент, который недавно приступил к психотерапии, нуждается в некотором времени для адаптации к работе, укрепления альянса с психотерапевтом и для того, чтобы привыкнуть к процедуре и принять на себя ответственность за исследование себя.

• Как тренировочную площадку или полигон для отработки и расширения открытий, которые пациент сделал в других областях. Когда уже ясны или хотя бы частично осознаны значимые, всеобъемлющие способы построения пациентом своей идентичности и общего взгляда на мир, очень полезно попытаться выяснить, как эти способы воспроизводятся в отношениях пациента с другими людьми за пределами психотерапии.

• Как менее угрожающую область, которую можно использовать для отдыха или для того, чтобы остыть после слишком напряженной работы. В эпизоде 8.2 показано, как это можно сделать.

Эпизод 8.2

Клиентка — Беатрис Бройлз, психотерапевт — Герберт Дрейк

К-1 (рыдая, тяжело вздыхая). Ох, не знаю, что я собираюсь делать. Просто я больше так не могу и не могу рискнуть что-то изменить. Я чувствую себя в абсолютном тупике.

[пациент] П-1. Ты чувствуешь себя в ловушке и это тебя пугает. [пациент]

К-2. Да, да. (Плачет.) Я не могу с этим справиться. Я просто не могу! Что мне делать?

[пациент] Е *.. Я знаю, что из такого положения трудно что-нибудь увидеть, но мы над этим и работаем вместе. Скажи мне, у тебя раньше бывало вот такое чувство отчаянья?

[пациент/психотерапевт] К-3. О нет, никогда! (Пауза.) В смысле, такого, как сейчас, — нет. Почему? [пациент]

П-3. А кто был с тобой рядом, когда ты чувствовала то же, что сейчас? [пациент/другие] К-4. Не помню. Думаю, я чувствовала что-то вроде этого, когда ребенок умер, мне сейчас трудно вспомнить точно, но я так думаю. Мой муж не очень-то мне помогал, он сам бы в таком горе, но мы все же как-то помогали друг другу. А его мать держалась как скала, на нее можно было спокойно опереться. Я была ей благодарна, как никогда.

[пациент/другие]

В этом сокращенном отрывке психотерапевт помогает пациентке почувствовать, что ее слышат и понимают (П-2), и при этом постепенно побуждает ее отвлекаться от интрапсихического страдания, привнося в процесс свое собственное осознавание. Когда пациентка начинает осознавать свое горе в контексте другого времени и других обстоятельств, уже происходит некоторое движение. Другие личностные переживания, по-видимому, воспринимаются более когнитивно и объективно, чем очень

Глава 8. Параллелирование локуса 135

субъективное восприятие актуального стресса (К-1). Этот шаг повлек за собой следующий (П-3) и ввел в ситуацию других людей, что уменьшило чувство изоляции, которое с такой силой охватило пациентку раньше (К-4).

Внимание на межличностном: пациент/психотерапевт

Пациенты сильно различаются в том, насколько свободно они говорят о своих отношениях с психотерапевтом. Некоторые считают это обычным делом и с готовностью выражают свои чувства и мысли. Другие, наоборот, колеблются и пугаются. Кроме того, некоторые пациенты, на первый взгляд прямо обращаясь к психотерапевту, на самом деле неискренни. Сам факт наличия переноса достаточно трудно определить, хотя некоторые опытные психотерапевты считают само понятие «перенос» бесполезным.

Очевидно, что определяющим в вопросе о том, насколько угрожающим кажется клиенту этот локус, является тон разговоров об отношениях между пациентом и психотерапевтом. Бывает так, что у нас полное взаимопонимание и поддержка, но может быть и так, что нам понадобится выявить и исследовать недоверие, конфликт, разногласия, гнев или, наоборот, эротические или сексуальные чувства, попытки установить отношения за пределами психотерапии или отношения близости. Пациенты могут очень по-разному относиться к работе в этой зоне. Некоторые, напрямую обсуждая альянс, чувствуют себя комфортно и уверенно, но гораздо чаще пациенты (особенно неискушенные) испытывают нечто обратное — их очень пугает обсуждение непосредственных отношений.

Интимность или конфликт. Пациенты испытывают тревогу, в основном потому, что по прошлому опыту знают — как только два человека начинают прямо и откровенно говорить о своих отношениях, то возникают или отношения интимности, или конфликт, причем и то и другое пугает их одинаково. Кроме того, в определенных слоях общества считается, что прямо говорить о том, как вы воспринимаете своего собеседника и какие чувства он у вас вызывает, значит очень серьезно нарушить правила хорошего тона.

Некоторые пациенты пытаются справиться с тревогой, нападая на психотерапевта. Они могут собрать целую кучу необоснованных жалоб — на слишком высокую плату, на неудобное расписание встреч, они обвиняют психотерапевта в холодности, в том, что он их неправильно понимает, и приписывают ему еще много грехов. Так могут вести себя те, кто зависит от оценок и обязательств; для них зависимость от психотерапевта представляет собой почти невыносимую угрозу. Они могут также Демонстрировать слишком большую зависимость от психотерапевта, требовать от Него постоянного руководства, уговоров, решений. Другими словами, в отношениях с психотерапевтом реализуется (иногда его необходимо реализовать) весь диапазон жизненных стилей. Ключ к эффективному использованию этого локуса — это время, момент вмешательства.

Подготовка к внутренней (интрапсихической) работе. Как я уже говорил при об-суждении межличностного локуса «пациент/другие», если мы как можно раньше на-

Раздел III. Влияние на субъективное

чинаем тщательную работу в интрапсихической зоне пациента, то приобретаем важные преимущества. Однако это правило трудно применить в тех случаях, когда пациент в основном, как это было в примерах предыдущего параграфа, все сваливает на других людей. В таких случаях почти всегда необходимо сначала какое-то время поработать в межличностном локусе «пациент/психотерапевт», и только после этого появится возможность сделать что-нибудь в интрапсихическом. Примером такой работы служит эпизод 8.3.

Эпизод 8.3 '

Клиент — Фрэнк Коннелли, психотерапевт — Джеймс Бъюдженталь

(Фрэнк работает коридорным в дешевом отеле. Он — полухиппи, бородатый, часто немытый и злой на весЬ мир.

В начале этого фрагмента Фрэнк все свое внимание направляет вовне, не признавая существования никаких личных связей с тем, о чем он рассказывает. Для того чтобы подчеркнуть этот акцент, в комментариях к высказываниям слово другие выделено курсивом. Затем появляются высказывания, помеченные словами «пациент/цруте» и -впациент/пснхо- терапевт», они достаточно ясно показывают движение Фрэнка к своим внутренним переживаниям. Здесь уже слово пациент выделено курсивом.)

К-1. Я был в библиотеке, а этот тип подошел ко мне и говорит: «Слушай, чучело, почему бы тебе не принять ванну?» Я ему сказал, куда он может катиться, а он весь покраснел и говорит, что меня арестуют. До чего ж все нервные-то, Боже ж ты мой! [пациент/другие] П-1. Ну и что ты думаешь об этом случае, Фрэнк? [пациент/другие]

К-2. Что я об этом думаю? (Сердито.) Что таких замшелых придурков надо запирать. Им нельзя разгуливать на свободе. [пациент/другие]

П-2. Ну да, конечно. А для тебя-то, как все это? [пациент/другие]

К-3. В каком смысле, как это для меня? Я уже сказал тебе. У парня крыша поехала.

[пациент/другие] П-3. Ладно, у него крыша поехала. Ну и что дальше? [пациент/другие]

К-4. А то, что он опасен. [пациент/другие]

П-4. Хорошо, он опасен. Ну и что? Кому до этого дело? [пациент/другие]

К-5. Мне точно все равно. [пациент]

П-5. Вот тебе-то как раз не все равно. Ты только что пятнадцать минут мне рассказывал все об этом парне, до которого, как ты говоришь, тебе нет никакого дела. [пациент/другие] К-6. Я только делаю то, что ты мне велел. [пациент/психотерапевт]

П-6. Что именно? [пациент/психотерапевт]

К-7. Я говорил то, что приходит в голову. Ты сказал, что, наверное, это мне и надо делать, а когда я стал делать, ты на меня орешь. Честно говоря, я... [пациент/психотерапевт] П-7. Фрэнк! Я не говорил тебе, чтобы ты рассказывал мне все, что придет тебе в голову. Это уже слишком... расскажи мне, что тебя заботит, что для тебя действительно важно в жизни и, пока ты это делаешь, включай туда все, что появится по пути.

[пациент/психотерапевт] К-8. Ты никогда этого не говорил раньше. [психотерапевт]

П-8. Ладно, ладно. Теперь сказал. Что в твоей жизни заботит тебя в данный момент?

[пациент] К-9. Ну почему ты всегда разговариваешь так, будто едва меня терпишь?

[пациент/психотерапевт] ¹ Из: Bugental, 1976, р. 106-110. - Примеч. авт.

Глава 8. Параллелирование локуса

П-9. Ты попал в точку, Фрэнк. Мы оба в это вкладываемся — частично ты, частично я. Иногда ты мне нравишься, иногда ты выводишь меня из себя и тогда я ругаюсь и раздражаюсь.

[пациент/психотерапевт]

К-10. Не знаю, почему ты говоришь, что я что-то делаю для этого, [пациент/психотерапевт]

П-10. Фрэнк, ну ты же не настолько глуп. Ты очень хорошо знаешь, по крайней мере на каком-то уровне, что я имею в виду. Ты меня сейчас просто подкалываешь, потому что я на миг утратил осторожность. [пациент/психотерапевт]

К-11. А почему же я хочу так делать? [пациент]

П-11. А потому, что ты не знаешь, что еще можно делать, кроме как жаловаться и нападать.

[пациент]

К-12. А когда это я жаловался и нападал? Ты почти всегда находишь возможность обвинить меня — что бы я ни говорил. [пациент/психотерапевт]

П-12. Боюсь, что ты прав. Но, Фрэнк, ты же на это напрашиваешься, [пациент/психотерапевт]

К-13. И как это, черт побери, я напрашиваюсь? К чему мне это? [пациент]

П-13. Что-то в тебе нуждается в том, чтобы провоцировать других людей. Я вижу, как ты делаешь это здесь, со мной, и я уверен, что делаешь это и с другими, [пациент/психотерапевт]

К-14. Я всегда что-нибудь делаю. Ну если бы ты каждый день видел столько же дерьма, сколько я вижу, ты бы... [пациент]

П-14. Фрэнк, ты жалуешься на жизнь, вместо того чтобы что-то сделать с ней. [пациент]

К-15. Когда ты так говоришь, мне становится по-настоящему худо. Я думал, ты ждешь, чтобы я тебе рассказывал все, что я чувствую, и теперь так паршиво слушать, как... [пациент]

П-15. Да, я знаю. Я знаю, потому что ты говоришь мне об этом снова и снова. Я знаю, потому что ты рассказываешь об этом с таким удовольствием. А теперь тебе кажется, что я несправедлив, — ведь ты только делал то, что я тебе велел делать, [пациент/психотерапевт]

К-16. Мне кажется, что мне никогда не было особенно интересно рассказывать тебе все это. В общем-то, все одно и то же, я каждое утро просыпаюсь в дурном настроении, с мерзкими предчувствиями, а потом приношу все это сюда и вываливаю на тебя...

[пациент/психотерапевт]

П-16. Ты вкладываешь столько сил в рассказы о том, как плохо жизнь обращается с тобой, что ворчишь уже по привычке везде и всюду, и люди или отворачиваются, или сердятся. Тебе неприятно это слышать, но это так, и я думаю, что какая-то часть тебя это тоже знает.

[пациент]

К-17. Мне не нравится быть несчастным. Нет ничего хорошего в том, чтобы смотреть, как вокруг тебя веселятся, а я все время один, и все время вокруг меня одна и та же дерьмовая скукота. [пациент/другие]

П-17. А ты когда-нибудь пытался себе представить, что бы было, если бы ты не чувствовал себя несчастным? [пациент]

К-18 {безжизненно). Было бы большое облегчение. [пациент]

П-18. Нет, Фрэнк, ты сейчас говоришь только разумом, не сердцем. Попробуй вчувствоваться в это: как бы это было, если бы ты не чувствовал себя несчастным, печальным, одиноким? [пациент]

К-19 (минуту молчит, действительно стараясь осознать эту мысль, затем лицо внезапно на -прягается, голос звучит гневно). Если бы я когда-нибудь перестал быть несчастным, я бы больше никогда не был бы счастлив. [пациент]

Мы можем улыбнуться парадоксальности постигшего Фрэнка озарения, но вся ирония в том, что его взрыв — это осознание того, что он зависит от своей озлобленной позиции, которая дает ему возможность занимать в этом мире свое место, дает возможность чувствовать, что он обладает хоть какой-то силой в этой жизни, в которой столько разочарований и неудовлетворенности.

Раздел III. Влияние на субъективное

Этот отрывок очень сильно сокращен, но все же он дает достаточно ясное представление о том, как долгая работа в области «пациент/другие» привела к тому, что Фрэнк смог начать анализировать свой способ «быть с психотерапевтом», что, в свою очередь, позволило ему погрузиться во внутреннее, интрапсихическое исследование.

Внимание на интрапсихическом

Теперь очевидна моя уверенность в том, что самая фундаментальная и самая длительная психотерапевтическая работа происходит в процессе тщательного исследования интрапсихической реальности. Это ни в коем случае не перечеркивает могущества обоих аспектов межличностного. Естественно, можно придумать случай, в котором единственным источником и мерилом психологических затруднений (психопатологии) служит межличностное. Тем не менее эти затруднения встраиваются в перцептивные конструкции внутренней жизни пациента, которые требуют внимания психотерапевта.

Сказать, что мы работаем в интрапсихическом локусе, — вовсе не означает отказаться от обращений к людям или объектам, окружающим пациента. Мы к ним часто обращаемся, но главная цель того, что мы при этом выясняем, описываем и отражаем, — это определить, как пациент структурирует свою идентичность и природу мира, в котором он живет (его систему конструктов «я-и-мир»).

Смысл такого подхода состоит в том, что психотерапевт часто специально следит за внутренним аспектом сказанного. Например:

К-А. С тех пор как скончалась моя мать, мне так грустно. При всех моих бедах, мне было так

хорошо с ней. [пациент/другие]

П-А. Теперь вы чувствуете себя один на один со всем этим. [пациент]

К-Б. Мне кажется, они не понимают, что я пытаюсь им сказать. Вместо этого, они все время говорят мне, что я должен делать, вместо того чтобы разговаривать с ними.

[пациент/другие] П-Б. Вы почему-то не можете найти способ сделать так, чтобы вас поняли, не так ли?

[пациент]

К-В. Я не понимаю, почему вы не можете сказать мне, что мне делать. Вы гораздо опытнее меня в этих делах. [пациент/психотерапевт]

П-В. Вы чувствуете себя слишком неопытным, чтобы принимать решения самостоятельно, не так ли? [пациент]

Конечно, ни один из этих ответов не существует сам по себе. Как показывает работа с Фрэнком (эпизод 8.3), осознать скрытые, но проникающие всюду пути, которые могут привести к саморазрушению, возможно только в многократно повторяющемся диалоге, при устойчивой конфронтации со способом бытия человека.

Внимание на психотерапевте

Хотя обращения к психотерапевту могут быть достаточно частыми, они, по большей мере, не отражают подлинного фокусирования перцептивного поля пациента на

Глава 8. Параллелирование локуса 139

психотерапевте. Скорее, они представляют собой намеки, косвенные включения или подчеркнутую дань вежливости. Этот локус предполагает совсем другое. В данном случае, мы озабочены системой координат, исходя из которой пациент разговаривает с нами, озабочены тем, какие фигуры выходят для него на первый план, составляют его заботу прежде всего. После первого установочного периода в психотерапии для очень многих пациентов психотерапевт становится частью фона.

Рискованное обобщение: по большей части существуют только четыре ситуации, в которых оправдано сосредоточение внимания только на психотерапевте:

• когда способ бытия пациента приводит его к тому, что он становится полностью поглощен взглядами психотерапевта, его суждениями, потребностями и высказываниями; поглощен настолько, что не может рискнуть ослабить свою сосредоточенность на этом и получить доступ к своим собственным нуждам;

• когда психотерапия подходит к концу, пациент уже достиг значительного понимания себя и самостоятельности и нуждается в проработке остаточных ожиданий и озабоченности, связанных с личностью психотерапевта (включая элементы переноса);

• когда пациент и психотерапевт попадают в тупиковую ситуацию в психотерапии, и психотерапевт, в качестве средства выхода из тупика, готов обсудить свой вклад в создавшееся положение;

• когда потребности самого психотерапевта таковы, что он должен вывести их на первый план — чтобы укрепить альянс или поработать с некоторыми аспектами своей собственной жизни, которые просачиваются или могут просочиться в психотерапию, например: психотерапевт тяжело болен или ему предстоит перенести серьезную операцию; психотерапевт собирается переехать в другой город или оставить практику; психотерапевт переживает личностный кризис, о котором мог слышать пациент или который может проявиться в работе (развод, смерть супруга).

Поглощенность психотерапевтом. В первом случае психодинамика пациента толкает его на то, чтобы сосредоточиться на психотерапевте. Часто в таких случаях поглощенность пациента психотерапевтом разрешается через сопротивление дальнейшему исследованию себя, т. е. основному делу психотерапии. Тем не менее поглощенность пациента психотерапевтом может потребовать прямой и непосредственной работы, особенно на ранних ее этапах.

В процессе этой работы психотерапевт отмечает скрытые и явные обращения к себе, решая, следует ли поощрять дальнейшее внимание к тому, как его видит пациент, как на него реагирует. Реплика психотерапевта П-1А (в эпизоде 8.1, с. 132) является прямой попыткой поступить именно так, и вполне приемлема в случае, если есть устойчивый альянс, а пациент имеет некоторый опыт открытого обсуждения своих отношений. Для недавно пришедшего в психотерапию и менее искушенного пациента этот вариант не столь удачен, так как после этого вопроса у такого пациента мог бы Усилиться самоконтроль. Для такого человека подход к осознанию основ его нерешительности может потребовать большого количества шагов, как в эпизоде 8.4.

Эпизод 8.4

Клиентка — Белль Кэпьон, психотерапевт — Чарльз Снайдер

К-1. Когда я пытаюсь рассказать тебе о своей духовной жизни, я тут же начинаю себя контролировать. Это для меня важно, но я с трудом говорю об этом.[пациент/психотерапевт] П-1. Твоя духовная жизнь важна для тебя, но все же... [пациент]

Дата добавления: 2014-10-31