Виды повреждений спинного мозга. Периоды ТБСМ

Оценка эффективности восстановительного лечения

На основании рекомендации ВОЗ НИИ неврологии РАМН разработал классификацию, в которой выделено пять классов социально-бытовой активности лиц, перенесших инсульт. Уровень социально-бытовой активности определяется достигнутым в процессе восстановительного лечения уровнем функциональных двигательных возможностей, особенностями личности больного, уровнем мотиваций.

Iкласс – возвращение к труду и полная независимость от окружающих;

II класс – возвращение к труду с ограничениями; независимость в повседневной жизни;

III класс – ограничения в выполнении прежних домашних обязанностей; частичная помощь окружающих; ходьба по квартире – самостоятельная, по улице – с посторонней помощью;

IV класс – невозможность выполнения профессиональной де­ятельности в обычных условиях; нуждаемость в помощи в повсе­дневной жизни; передвижение в пределах квартиры – с помощью по улице – в коляске;

V класс – полная утрата любых видов трудовой деятельности постоянная зависимость от окружающих.

Контрольные вопросы и задания

1. В чем различия механизмов возникновения ишемических и геморрагических инсультов?

2. Каковы основные клинические проявления последствий инсульта?

3. Характеристика двигательных расстройств при гемипарезах.

4. Охарактеризуйте периоды клинического течения инсульта.

5. Задачи и методика ЛФК на первом этапе восстановительного лечения после инсульта.

6. Лечение положением на первом этапе. Методика типичных укладок при гемипарезах.

7. Задачи и методика ЛФК на втором этапе восстановительного лечения.

8. Задачи и методика ЛФК на третьем этапе восстановительного лечения после инсульта.

9. Особенности методики восстановления навыка ходьбы после инсульта.

10. Оценка эффективности восстановительного лечения после инсульта.

Глава 17

ЛФК ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СПИННОГО МОЗГА (ТБСМ)

Спинномозговые травмы относятся к числу наиболее тяжелых видов травматизма населения: в значительном количестве случаев (18-22%) они заканчиваются летальным исходом, длительной нетрудоспособностью или стойкой инвалидностью (до 75%).

По данным А.В. Баскова (2002), ежегодно до 10 тыс. человек получают травму спинного мозга; общее число инвалидов по РФ достигает 160 тыс. человек.

Выделяют следующие виды повреждений спинного мозга: сотрясение; ушибы различной степени выраженности; сдавление

вещества мозга (компрессия); размозжение с частичным или полным перерывом спинного мозга; субдуральное или эпидуральное кровоизлияние; травма корешков спинного мозга. Часто наблюдается сочетание этих повреждений.

Если сотрясение или ушибы спинного мозга возможны без нарушения его целостности, то при переломах позвонков в большинстве случаев наблюдается повреждение вещества спинного мозга костными отломками, смещенными фрагментами тел позвонков, хрящевыми тканями. Зона структурных повреждений спинного мозга при переломах позвоночника обычно расширяется за счет тромбоза спинно-мозговых сосудов, расстройств циркуляции спинно-мозговой жидкости, тканевого отека.

Спинной мозг представляет собой систему проводящих путей и коммутативных структур сегментарной иннервации, обеспечивающих двигательную активность мышц и чувствительность большей части человеческого тела. При его повреждении или полном анатомическом перерыве, начиная с уровня травмы, развиваются двигательные, чувствительные, трофические расстройства; нарушается функция тазовых органов.

В зависимости от локализации повреждения спинного мозга выделяют несколько клинических синдромов (Б. В. Карелов, 1991), определяемых уровнем повреждения.

Каждое повреждение спинного мозга представляет собой тяжелую форму патологии и в совокупности приводит к состоянию организма, определяемому как травматическая болезнь спинного мозга (ТБСМ).

В течении ТБСМ выделяют 4 периода: острый (до 3-4 суток); обусловленный развитием спинального шока; ранний (до 4 недель), характеризующийся формированием основных клинических проявлений повреждений спинного мозга; промежуточный (до 1 года), в течение которого выявляются истинный характер расстройств и возможности функционального восстановления; поздний, продолжительность которого может быть неопределенно долгой. Возможности реабилитации обеспечиваются механизмами развития компенсаций и адаптации больного к имеющемуся двигательному дефекту, а также решением задач профилактики возможных осложнений заболевания.

Современная тактика лечения предусматривает обязательное рентгенологическое и компьютерно-томографическое исследование области повреждения, а также неотложную нейроортопедическую операцию (с целью устранения компрессии спинного мозга, восстановления спинального лимфо- и кровообращения, стабилизации позвоночника). Использование металлоконструкций и костных трансплантатов способствует значительному сокращению сроков иммобилизации больных (до 2-3 месяцев), в то время как без операции консолидация тел позвонков наступает к 6 месяцам.

Дата добавления: 2014-10-31