Гемостаз и группы крови

ЛЕКЦИЯ №13.

1. Гемолиз и его виды.

2. Скорость оседания эритроцитов и ее определение.

3. Гемостаз и его механизмы.

4. Группы крови.

5. Резус-фактор.

ЦЕЛЬ: Знать физиологические механизмы гемолиза, скорости оседания эритроцитов, гемостаза (сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного).

Уметь различать группы крови, понимать сущность резус-конфликта.

Эти знания и умения необходимы в клинике для контроля за течением болезни и выздоровлением, при остановке кровотечения, переливании донорской крови, проведении мероприятий по профилактике выкидыша плода при повторной беременности у резус-отрицательных женщин.

1. Гемолиз (греч. haima - кровь, lysis - распад, растворение) - процесс внутрисосудистого распада эритроцитов и выхода из них гемоглобина в кровяную плазму, которая окрашивается в красный цвет и становится прозрачной («лаковая кровь»).В зависимости от причины различают:1) Осмотический - при уменьшении осмотического давления, что вначале приводит к набуханию, а затем к разрушению эритроцитов - происходит в 0,4% растворе NaCl, а в 0,34% растворе NaCl разрушаются все эритроциты. 2) Химический - под влиянием химических веществ, разрушающих белково-липидную оболочку эритроцитов (эфир,хлороформ, алкоголь, бензол).3) Механический - при сильных механических воздействиях на кровь (при перевозке ампульной крови по плохой дороге, сильном встряхивании ампулы). 4) Термический - при замораживании и размораживании ампульной крови, а также при нагревании ее до температуры 65-68°С.5) Биологический - при переливании несовместимой или недоброкачественной крови, при укусах ядовитых змей, скорпионов.6) Внутриаппаратный - в аппарате искусственного кровообращения во время перфузии (нагнетания) крови.

2. Скорость (реакция) оседания эритроцитов (СОЭ, или РОЭ) - показатель, отражающий изменения физико-химических свойств крови и измеряемый величиной столба плазмы, освобождающейся от эритроцитов при их оседании из цитратной смеси (5% раствор цитрата натрия) за 1 час в специальной пипетке прибора Т.П.Панченкова. В норме СОЭ равна у мужчин -1-10 мм/час; у женщин - 2-15 мм/час; у новорожденных - 0,5 мм/час;у беременных женщин перед родами - 40-50 мм/час. Увеличение СОЭ больше указанных величин является, признаком патологии. Величина СОЭ зависит не от свойств эритроцитов, а от свойств плазмы (от содержания в ней крупномолекулярных белков - глобулинов и фибриногена)

3. Гемостаз (греч. haime - кровь, stasis - неподвижное состояние) - остановка движения крови по кровеносному сосуду, т.е. остановка кровотечения. Различают 2 механизма остановки кровотечения:1) сосудисто-тромбоцитарный(микроциркуляторный) гемостаз;2) коагуляционный гемостаз (свертывание крови).

Первый механизм способен самостоятельно за несколько минут остановить кровотечение из часто травмируемых мелких сосудов с низким кровяным давлением. Он слагается из двух процессов:1) сосудистого спазма, приводящего к временной остановке или уменьшению кровотечения;2) образования, уплотнения и сокращения тромбоцитарной пробки, приводящей к полной остановке кровотечения.

Второй механизм остановки кровотечения - свертывание крови (гемокоагуляция) обеспечивает прекращение кровопотери при повреждении крупных сосудов, в основном мышечного типа. Осуществляется в три фазы: I фаза - формирование протромбиназы; II фаза - образование тромбина; III фаза - превращение фибриногена в фибрин. Плазма крови, лишенная фибриногена, называется сывороткой, а кровь, из которой удален фибрин, называется дефибринированной. Время полного свертывания капиллярной крови в норме составляет 3-5 минут, венозной крови - 5-10 мин.

Кроме свертывающей системы, в организме имеются одновременно еще две системы: противосвертывающая и фибринолитическая.

Противосвертывающая система препятствует процессам нутрисосудистого свертывания крови или замедляет гемокоагуляцию. Главным антикоагулянтом этой системы является гепарин, выделяемый из ткани легких и печени, и продуцируемый базофильными лейкоцитами и тканевыми базофилами. Гепарин тормозит все фазы процесса свертывания крови, подавляет активность многих плазменных факторов и динамические превращения тромбоцитов. Выделяемый слюнными железами медицинских пиявок гирудин действует угнетающе на третью стадию процесса свертывания крови, т.е. препятствует образованию фибрина.

Фибринолитическая система способна растворять образовавшийся фибрин и тромбы и является антиподом свертывающей системы. Главная функция фибринолиза - расщепление фибрина и восстановление просвета закупоренного сгустком сосуда. Расщепление фибрина осуществляется протеолитическим ферментом плазмином (фибринолизином), который находится в плазме в виде профермента плазминогена

4. Группы крови - совокупность признаков, характеризующих антигенную структуру эритроцитов и специфичность антиэритроцитарных антител, которые учитываются при подборе крови для трансфузий (лат.transfusio - переливание).

В 1901 г. К.Ландштейнер и в 1903 г.Я.Янский обнаружили, что при смешивании крови разных людей часто наблюдается склеивание эритроцитов друг с другом - явление агглютинации (лат, agglutinatio - склеивание) с последующим их разрушением (гемолизом). Было установлено, что в эритроцитах имеются агглютиногены А и В, склеиваемые вещества гликолипидного строения, антигены. В плазме были найдены агглютинины а и b, видоизмененные белки глобулиновой фракции, антитела, склеивающие эритроциты. Агглютиногены А и В в эритроцитах, как и агглютинины а и b в плазме, у разных людей могут быть по одному или вместе, либо отсутствовать. Агглютиноген А и агглюгтинин а, а также В и b называются одноименными. Склеивание эритроцитов происходит в том случае, если эритроциты донора (человека, дающего кровь) встречаются с одноименными агглютининами реципиента (человека, получающего кровь), т.е. А + а, В + b или АВ + а, b В крови каждого человека находятся разноименные агглютиноген и агглютинин.Согласно классификации Я.Янского и Кландштейнера,у людей имеется 4 комбинации агглютиногенов и агглютининов, которые обозначаются следующим образом: I (0) – а,b, II (А) – А,b, III (В) – В,а и IV (AB).

Дата добавления: 2014-10-31