Лучевая анатомия структур задней черепной ямки

Задняя черепная ямка представляет собой часть основания черепа, ограниченную централь­но спереди спинкой турецкого седла и скатом, в переднебоковых отделах — пирамидами ви­сочных костей, снизу — базальной частью затылочной кости, по заднелатеральным поверхно­стям — ее чешуей. Она сообщается через большое затылочное отверстие с просветом позвоноч­ного канала.

Следует отметить, что в настоящее время оптимальным методом исследования структур задней черепной ямки является МРТ, которая, в отличие от КТ, лишена артефактов от кост­ных структур.

Для удобства анализа на КТ- и МР-изображениях принято выделять несколько уровней по­лучения изображений.

На КТ-срезе, выполненном по верхнему краю большого затылочного отверстия, диффе­ренцируются продолговатый мозг, оболочки мозга, ликворсодержащие пространства, сосу­дистые структуры (рис. 1.3). Иногда можно видеть расположенные латерально нижние по­люса миндалин мозжечка (рис. 1.4).

Мозжечок заполняет практически весь объем задней черепной ямки. Его поперечный раз­мер (90— 100 мм) значительно превышает переднезадний (до 50 мм). Спереди мозжечок прилежит к продолговатому мозгу, мосту и четверохолмию и соединен с ними посредством трех пар ножек. Верхняя пара ножек идет к четверохолмию, средняя — к мосту, нижняя — к продолговатому мозгу. Выявление зон патологической плотности (сигнала) в этих отделах позволяет говорить о возмож­ном поражении той или иной ножки. Поскольку ножки мозжечка представлены белым веще­ством, они легко дифференцируются на фоне более плотной коры мозжечка. Мозжечок состоит из двух гемисфер, между которыми располагается червь, который хорошо визуализируется на КТ- и МРТ-срезах благодаря характерным коротким, идущим во фронтальной плоскости па­раллельно друг другу извилинам. Более того, червь мозжечка имеет относительно большую плот­ность, чем гемисферы. Червь идет косо снизу сзади вверх и вперед, что позволяет анализировать состояние его нижних и верхних отделов. Нижние отделы мозжечка вентрально прилежат к про-

Рис. 1.3. Уровень большого затылочного отвер­стия: а — аксиальный срез КТ; б — аксиальный срез МРТ (Т1-ВИ); в — аксиальный срез МРТ (Т2-ВИ).

1 — сошник; 2 — затылочная кость; 3 — продол­говатый мозг; 4 — мозжечок; 5 — верхнечелюст­ная пазуха; 6 — большая цистерна; 7 — головка нижней челюсти; 8 — сосцевидный отросток; 9 — позвоночная артерия; 10 — носоглотка; 11 — височная кость (пирамида).

Рис. 1.4. Уровень над большим затылочным отверстием: а — аксиальный срез КТ; б — аксиальный срез МРТ (Т1-ВИ); в — аксиальный срез МРТ (Т2-ВИ).

1 — височная доля; 2 — скат; 3 — продолгова­тый мозг; 4 — полушарие мозжечка; 5 — бази-лярная артерия; 6 — миндалина мозжечка; 7 — основная пазуха; 8 — височная кость; 9 — вал-лекула; 10 — большая цистерна.

долговатому мозгу, расположенному на нижних отделах ската. Его размеры в продольном направ­лении составляют до 30 мм, в поперечном — до 20 мм. Он имеет округлую форму и срединную щель по передней и задней поверхности. На 2 см выше начинает визуализироваться мост, впе­реди которого проходит отчетливо различаемая на фоне передней цистерны моста БА (рис. 1.5). По бокам от моста визуализируются вершины и задние поверхности пирамид височных костей, отделенные от последнего мостомозжечковыми цистернами. На срезах изображение моста на­поминает квадрат с закругленными углами. Между стволом мозга спереди и мозжечком сзади расположен непарный IV желудочек. На аксиальных КТ- и МРТ-срезах он локализуется стро­го центрально, имеет полулунную форму. Его боковые карманы в норме должны быть строго симметричны (рис. 1.6). Отсутствие изображения IV желудочка, его смещение, деформация, шаровидная форма являются косвенными признаками патологического процесса и требуют до­обследования. Размеры IV желудочка достаточно вариабельны и не играют существенной роли в отнесении наблюдений по этому признаку к норме или патологии. IV желудочек сообщается посредством водопровода мозга с III желудочком. В норме водопровод не визуализируется. Существует три отверстия, соединяющие IV желудочек с подпаутинным пространством — ере-

Рис. 1.5. Уровень четвертого желудочка:

а — аксиальный срез КТ; б — аксиальный срез МРТ (Т1-ВИ); в — аксиальный срез МРТ (Т2-ВИ).

1 — серп мозга; 2 — лобная доля; 3 — латераль­ная щель; 4 — височный рог бокового желудоч­ка; 5 — мост; 6 — четвертый желудочек; 7 — червь мозжечка; 8 — верхняя лунная долька; 9 — орбита; 10 — клиновидная пазуха; 11 — мосто-мозжечковая цистерна; 12 — средние ножки мозжечка; 13 — межполушарная щель; 14 — ба-зилярная артерия; 15 — глазное яблоко; 16 — височная доля; 17 — полушарие мозжечка; 18 — глазное яблоко.

динное и два латеральных, расположенных в боковых карманах (рис. 1.7.). Эти отверстия не удается дифференцировать ни в норме, ни при патологических процессах в головном мозге.

Следует остановиться на анатомии подпаутинных пространств задней черепной ямки (рис. 1.8). Выделяют большую цистерну мозга (церебелломедуллярную цистерну). Она пред­ставляет собой пространство между продолговатым мозгом, дном IV желудочка и нижней по­верхностью мозжечка. Ее ширина приближается к 30 мм, а переднезадний размер составляет 20 мм. Между основанием черепа и нижней поверхностью мозга от большого затылочного от­верстия вдоль ската и спинки турецкого седла простирается задняя базальная цистерна. В зави­симости от расположенных рядом анатомических структур выделяют медиальную, которая про­ходит между скатом и мостом (ширина до 10 мм), а в мостомозжечковых углах лежат парные латеральные (боковые) церебеллопонтийные цистерны. С ними связаны боковые карманы IV желудочка посредством боковых отверстий (Люшка). Верхняя порция задней базальной ци­стерны формирует межножковую цистерну, которая обязательно должна прослеживаться на со­ответствующем срезе и располагаться строго срединно. Кнаружи от ножек мозга лежит охваты­вающая цистерна, формирующая ликворсодержащее пространство в пределах тенториальной

Рис. 1.6. Уровень над четвертым желудочком:

а — аксиальный срез КТ; б — аксиальный срез МРТ

(Т1-ВИ); в — аксиальный срез МРТ (Т2-ВИ).

1 — лобная доля; 2 — лобный рог бокового желудочка; 3 — латеральная щель мозга; 4 — третий желудочек; 5 — ножка мозга; 6 — цистерна четверохолмия; 7 — височная доля; 8 — верхний сагиттальный синус; 9 — серп мозга; 10 — головка хвостатого ядра; 11 — кора островка; 12 — скорлупа; 13 — внутренняя вена мозга; 14 — четверохолмие; 15 — полушарие мозжечка; 16 — зрительный нерв; 17 — височный рог бокового желу­дочка; 18 — гиппокамп; 19 — передняя долька мозжечка; 20 — хиазма; 21 — внутренняя сонная артерия; 22 — охватывающая цистерна; 23 — четвертый желудочек; 24 — прямая извилина; 25 — ольфакторная бо­розда; 26 — средняя мозговая артерия; 27 — червь; 28 — затылочная доля; 29 — клетчатка орбиты; 30 — пе­редняя мозговая артерия; 31 — межножковая цистерна.

вырезки (рис. 1.9). Она сообщается с межножковой цистерной, охватывает боковые поверхно­сти ножек мозга и продолжается кзади в четверохолмную цистерну, а выше связана с перикал-лозной и парной межгемисферной цистернами.

Между наметом и передней поверхностью мозжечка находится верхняя мозжечковая цис­терна. От затылочных долей большого мозга мозжечок отделен отростком твердой мозговой оболочки, которая дает на КТ-срезах характерную гиперденсивную тень, простирающуюся от верхних граней пирамид височных костей кверху и кнутри, повторяя форму палатки, и за­вершается тенториальной вырезкой, через которую проходит ствол мозга. Наличие в этой области ликворопроводящих путей позволяет уверенно оценивать ее состояние, что играет важную роль в диагностике дислокаций. На КТ-срезах сверху мост граничит со средним моз-

Рис. 1.7. Уровень позади боковых желудочков. Коронарные МРТ-срезы: а — Т1-взвешенное изображение; б — Т2-взвешенное изображение.

1 — серп; 2 — предклинье; 3 — перикаллезная цистерна; 4 — намет мозжечка; 5 — верхняя теменная доль­ка; 6 — угловая извилина; 7 — межтеменная борозда; 8 — затылочный рог; 9 — теменно-затылочная щель; 10 — язычная извилина; 11 —верхняя полулунная долька; 12 — горизонтальная щель; 13 — передняя доля мозжечка.

Рис. 1.8. Срединный сагиттальный срез МРТ: а — Т1-взвешенное изображение; б — Т2-взвешенное изображение.

1 — колено мозолистого тела; 2 — свод; 3 — воронка; 4 — мост; 5 — водопровод мозга; 6 — четверохолмие; 7 — продолговатый мозг; 8 — спинной мозг; 9 — поясная извилина; 10 — мозолистое тело; 11 — валик мозолистого тела; 12 — межножковая цистерна; 13 — четвертый желудочек; 14 — большая цистерна; 15 — поясная борозда; 16 — перикаллезная цистерна; 17 — боковой желудочек; 18 — передняя мозговая арте­рия; 19 — базилярная артерия; 20 — парацентральная долька; 21 — предклинье; 22 — клин; 23 — цистерна большой вены мозга; 24 — прямой синус; 25 — миндалина мозжечка.

Рис. 1.9. Уровень отверстия мозжечкового намета: а — аксиальный срез КТ после контрас­тирования; б — аксиальный срез МРТ (Т1-ВИ); в — аксиальный срез МРТ (Т2-ВИ).

1 — серп; 2 — мозолистое тело; 3 — лобный рог; 4 — столбы свода; 5 — третий желудочек; 6 — шишковид­ная железа; 7 — цистерна четверохолмия; 8 — контрастированный намет мозжечка; 9 — верхняя лобная извилина; 10 — хвостатое ядро; 11 — прозрачная перегородка; 12 — поводок; 13 — червь; 14 — колено мозолистого тела; 15 — скорлупа; 16 — верхняя височная извилина; 17 — свод; 18 — край намета; 19 — средняя лобная извилина; 20 — нижняя лобная извилина; 21 — кора островка; 22 — полость прозрачной перегородки; 23 — наружная затылочная извилина; 24 — средняя мозговая артерия; 25 — четверохол­мие; 26 — поясная борозда; 27 — головка хвостатого ядра; 28 — бледный шар; 29 — височный рог боково­го желудочка.

гом, а именно с четверохолмием. Задний контур нижних холмиков в виде изломанной линии, подчеркнутой четверохолмной цистерной, позволяет уверенно дифференцировать эту зону. Чуть выше и кпереди от четверохолмия располагаются ножки мозга в виде двух расходящихся коротких, достаточно толстых продолговатых образований, между которыми проходит меж-ножковая цистерна, имеющая треугольную форму с вершиной, обращенной кзади.

Дата добавления: 2014-11-20