Экзаменационные вопросы с ответами

А

Еэ

У4

Рис. 3.17. МРТ. Парасагиттальное изображение пояснично-крестцового отдела позвоночника.

а-Т2-ВИ;б-Т1-ВИ.

1 — корешки спинномозговых нервов; 2 — эпидуральное пространство; 3 — задние отделы дуг позвон­ков; 4 — тело S_r; 5 — межпозвонковое отверстие L_n-L_in.

мента, на всем же остальном протяжении питание спинного мозга осуществляется корешко-во-спинальными артериями. Кровь из передних корешковых артерий поступает в переднюю спинальную артерию, а из задних — в заднюю спинальную. Корешковые артерии получают кровь из позвоночных артерий на шее, подключичной артерии, сегментарных межреберных и поясничных артерий. Каждый сегмент спинного мозга имеет свою пару корешковых арте­рий. Передних корешковых артерий меньше, чем задних, но они крупнее. Наиболее крупной из них (около 2 мм в диаметре) является артерия поясничного утолщения — большая радику-лярная артерия Адамкевича, которая входит в спинномозговой канал обычно с одним из ко­решков на уровне от Th_v||1 до L_IV. Передняя спинальная артерия снабжает примерно ⁴/₅ попе­речника спинного мозга. Обе задние спинальные артерии соединяются между собой и с пере­дней спинальной артерией с помощью горизонтального артериального ствола, огибающие веточки артерий анастомозируют между собой, образуя сосудистую корону (vasa corona).

Венозный дренаж осуществляется в петляющие продольные вены-коллекторы, переднюю и заднюю спинномозговые вены. Задняя вена крупнее, она увеличивается в диаметре по направ-

лению к конусу спинного мозга. Боль­шая часть крови по межпозвоночным венам через межпозвоночные отверстия поступает в наружное венозное позво­ночное сплетение, меньшая часть из вен-коллекторов оттекает во внутреннее позвоночное венозное сплетение, кото­рое располагается в эпидуральном про­странстве и, по сути, является аналогом черепных синусов.

Спинной мозг покрыт тремя мозговы-ми оболочками: твердой (dura mater spinalis), паутинной (arachnoidea spinalis) и мягкой (pia mater spinalis). Паутинная и мягкая оболочки вместе взятые также называются лептоменингеальной (см. рис. 3.18).

Твердая мозговая оболочка состоит из двух слоев. На уровне большого заты­лочного отверстия оба слоя полностью расходятся. Наружный слой плотно при­лежит к кости и, по сути, является над­костницей. Внутренний слой собствен­но и является менингеальным, образует дуральный мешок спинного мозга. Про­странство между слоями называют эпи-дуральным (cavitas epiduralis), периду-ральным или экстрадуральным, хотя правильнее было бы называть его интра-дуральным (см. рис. 3.18, 3.14 а, 3.9 а;

Рис. 3.18. Схематическое изображение оболочек спинного мозга и спинномозговых корешков [П.Дуус].

1 — эпидуральная клетчатка; 2 — твердая мозговая оболоч­ка; 3 — паутинная мозговая оболочка; 4 — субарахнои-дальное пространство; 5 — мягкая мозговая оболочка; 6 — задний корешок спинномозгового нерва; 7 — зубчатая связ­ка; 8 — передний корешок спинномозгового нерва; 9 — се­рое вещество; 10 — белое вещество.

Рис. 3.19. МРТ. Поперечный срез на уровне межпоз­вонкового диска C_lv__v. Т2-ВИ.

1 — серое вещество спинного мозга; 2 — белое веще­ство спинного мозга; 3 — субарахноидальное про­странство; 4 — задний корешок спинномозгового нерва; 5 — передний корешок спинномозгового не­рва; 6 — спинномозговой нерв; 7 — позвоночная ар­терия; 8 — крюч ко видный отросток; 9 — фасетки суставных отростков; 10 — трахея; 11 — яремная вена; 12 — сонная артерия.

рис. 3.21). Эпидуральное пространство содержит рыхлую соединительную ткань и венозные сплетения. Оба слоя твердой мозговой оболочки соединяются вместе при прохождении спин­номозговых корешков через межпозвоночные отверстия (см. рис. 3.19; рис. 3.22, 3.23). Дураль-ный мешок заканчивается на уровне S2— S3. Его каудальная часть продолжается в виде терми­нальной нити, которая прикрепляется к периосту копчика.

Паутинная мозговая оболочка состоит из клеточной мембраны, к которой прикрепляется сеть трабекул. Эта сеть подобно паутине оплетает субарахноидальное пространство. Паутин­ная оболочка не фиксирована к твердой мозговой оболочке. Субарахноидальное простран­ство заполнено циркулирующей цереброспинальной жидкостью и простирается от теменных отделов головного мозга до конца конского хвоста на уровне копчика, где заканчивается ду-ральный мешок (см. рис. 3.18, 3.19, 3.9; рис. 3.24).

Мягкая мозговая оболочка выстилает все поверхности спинного и головного мозга. К мяг­кой мозговой оболочке крепятся трабекулы паутинной оболочки.

Рис. 3.20. МРТ. Парасагиттальное изображение шейного отдела позвоночника.

а-Т2-ВИ;б-Т1-ВИ.

1 — боковая масса С,; 2 — задняя дуга С,; 3 — тело С_п; 4 — дуга С_ш; 5 — позвоночная артерия на уровне сегмента V2; 6 — спинномозговой нерв; 7 — эпидуральная жировая клетчатка; 8 — тело Th,; 9 — ножка дуги Th_n; 10 — аорта; 11 — подключичная артерия.

Рис. 3.21. МРТ. Срединное сагиттальное изображение грудного отдела позвоночника.

а-Т2-ВИ;б-Т1-ВИ.

1 — спинной мозг; 2 — субарахноидальное пространство; 3 — дуральный мешок; 4 — эпидуральное про­странство; 5 — тело Th_XI1; 6 — межпозвонковый диск; 7 — гиалиновая пластинка; 8 — ход вены позвонка; 9 — остистый отросток.

При проведении МРТ отсутствуют привычные в рентгенологии ориентиры топографичес­кой оценки взаимного расположения позвоночника и спинного мозга. Наиболее точным ори­ентиром являются тело и зуб С_р менее надежными — тело L_v и S, (см. рис. 3.14, 3.9). Локализа­ция по расположению конуса спинного мозга не является надежным ориентиром, вследствие его индивидуального вариабельного расположения (см. рис. 3.9).

Анатомические особенности спинного мозга (его форма, расположение, размеры) лучше видны на Т1-ВИ. Спинной мозг на МРТ-изображениях имеет ровные, четкие контуры, зани­мает срединное положение в позвоночном канале. Размеры спинного мозга на всем протяже­нии неодинаковы, толщина его больше в области шейного и поясничного утолщения. Неизме­ненный спинной мозг характеризуется изоинтенсивным сигналом на МРТ-изображениях. На изображениях в аксиальной плоскости дифференцируется граница между белым и серым ве­ществом. Белое вещество расположено по периферии, серое — в середине спинного мозга. Из латеральных отделов спинного мозга выходят передние и задние корешки спинномозговых

Рис. 3.22. MPT. Поперечный срез на уровне Lv-S1. а-Т2-ВИ;б-Т1-ВИ.

1 — спинномозговой нерв L_v; 2 — корешки спинномозговых нервов S,; 3 — корешки крестцовых и коп­чиковых спинномозговых нервов; 4 — субарахноидальное пространство; 5 — эпидуральная клетчатка; 6 — межпозвонковое отверстие; 7 — боковая масса крестца; 8 — нижний суставной отросток L_v; 9 — вер­хний суставной отросток S^ 10 — остистый отросток L_v.

Рис. 3.23. MPT. Поперечный срез на уровне Liv-Lv.

а-Т2-ВИ;б-Т1-ВИ.

1 — спинномозговой нерв L_1V; 2 — корешки спинномозговых нервов; 3 — субарахноидальное простран­ство; 4 — эпидуральная клетчатка; 5 — межпозвонковое отверстие; 6 — желтые связки; 7 — нижний сус­тавной отросток L_|V; 8 — верхний суставной отросток L_v; 9 — остистый отросток L_|V; 10 — поясничная мышца.

Рис. 3.24. МРТ. Парасагиттальное изображение шейного отдела позвоночника.

а-Т2-ВИ;б-Т1-ВИ.

1 — спинной мозг; 2 — субарахноидальное пространство; 3 — передняя дуга С,; 4 — задняя дуга С,; 5 — тело С_п; 6 — зуб С_п; 7 — межпозвонковый диск; 8 — дуги позвонков; 9 — гиалиновая пластинка; 10 — большая цистерна.

нервов (см. рис. 3.19). Расположенные интрадульно передние и задние корешки спинномоз­говых нервов хорошо видны на поперечных Т2-ВИ (см. рис. 3.22 б, 3.23 б). Образующийся после соединения корешков спинномозговой нерв располагается в эпидуральнои клетчатке, характеризующейся гиперинтенсивным сигналом на Т1- и Т2-ВИ (см. рис. 3.22).

Спинномозговая жидкость, содержащаяся в дуральном мешке, дает сигнал, характерный для жидкости, гиперинтенсивный на Т2-ВИ и гипоинтенсивный на Т1-ВИ (см. рис. 3.21). Наличие пульсации цереброспинальной жидкости в субарахноидальном пространстве создает характерные артефакты изображения, которые более выражены на Т2-ВИ (см. рис. 3.14 а). Артефакты чаще всего располагаются в грудном отделе позвоночника в заднем субарахноидальном пространстве.

Эпидуральная жировая клетчатка более развита в грудном и поясничном отделах, лучше визуализируется на Т1-ВИ в сагиттальной и аксиальной плоскостях (см. рис. 3.21 б; рис. 3.25 б, 3.26). Жировая клетчатка в переднем эпидуральном пространстве максимально выражена на уровне межпозвоночного диска между L_v и S,, тела S, (см. рис. 3.22). Это связано с конусовид­ным сужением дурального мешка на этом уровне. В шейном отделе эпидуральная клетчатка выражена слабо и на МРТ-изображениях видна не во всех случаях.

Рис. 3.25. MPT. Парасагиттальное изображение грудного отдела позвоночника.

а-Т2-ВИ;б-Т1-ВИ.

1 — спинной мозг; 2 — субарахноидальное пространство; 3 — дуральный мешок; 4 — эпидуральное про­странство; 5 — тело Th_xl]; 6 — гиалиновая пластинка; 7 — межпозвонковый диск; 8 — остистый отросток.

Рис. 3.26. МРТ. Поперечный срез на уровне Th_]X-Th_x. Т2-ВИ.

1 — спинной мозг; 2 — субарахнои­дальное пространство; 3 — эпиду­ральное пространство; 4 — межпоз­вонковый диск; 5 — дуга позвонка Th_IX; 6 — остистый отросток Th_|X; 7 — головка ребра; 8 — шейка реб­ра; 9 — реберная ямка.

Литература

1. Холин А. В, Макаров А.Ю., Мазуркевич Е.А. Магнитно-резонансная томография позвоноч­ника и спинного мозга.— СПб.: Институт травматол. и ортопед., 1995.— 135 с.

2. Ахадов Т.А., Панов В.О., Айхофф У. Магнитно-резонансная томография позвоночника и спинного мозга.— М., 2000.— 748 с.

3. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Нейрорентгенология детского возраста.— М.: Антидор, 2001.— 456 с.

4. Зозуля Ю.А., Слынько Е.И. Спинальные сосудистые опухоли и мальформации.— Киев: УВПК ЭксОб, 2000.- 379 с.

5. BarkovichA.J. Pediatricneororadiology— Philadelphia, NY: Lippinkott-Raven Publishers, 1996. — 668 p.

6. Haaga J.R. Computed tomography and magnetic-resonance imaging of the whole body.— Mosby, 2003.- 2229 p.

по дисциплине ОГСЭ.02 «Анатомия»

как форма промежуточной аттестации

по очной форме обучения

для специальности 050141 «Физическая культура»

семестр № 4 2013 – 2014 учебного года

Преподаватель Малахов М.В.

Дата добавления: 2014-11-20