Гортань, строение, топографическое расположение. Хрящи, связки, основные мышцы гортани

ОТВЕТ: Гортаньрасполагается в передней части шеи, ниже подъязычной кости, на уровне IV – VI шейных позвонков. Впереди гортани располагаются поверхностные мышцы шеи, сзади — гортанная часть глотки. Гортань при помо­щи связок и мышц соединена с подъязычной костью. При глотании, разговоре, кашле гортань смещается в вертикальном направлении. Вверху гортань сообщается с глоткой, внизу – переходит в трахею. Спереди и с боков к гортани приле­жит щитовидная железа.

Скелетом гортани служат хрящи, соединенные друг с другом при помощи суставов и связок. К хрящам гортани относятся щитовидный, перстневидный, черпаловидные, а также надгортан­ник.

Щитовидный хрящ самый крупный, состоит из двух четырехугольных пластинок, впереди соединенных под прямым углом. Этот угол выступает кпереди, образуя возвышение, хорошо выраженное у мужчин (адамово яблоко). Книзу от щитовидного хряща располагается перст­невидный хрящ, соединенный с щитовидным хрящом при помощи двух суставов. Сзади на пластинке перстневидно­го хряща находятся два подвижных черпаловидных хряща, над которыми лежат также парные миниатюрные рожко­видные и клиновидные хрящи. Вход в гортань со стороны глот­ки закрывает эластичный надгортанник. Внутренняя повер­хность гортани выстлана слизистой оболочкой.

Полость гортани подразделяется на три отдела: верх­ний, средний и нижний. Верхний отдел, суживаю­щийся книзу до преддверных связок, называется преддве­рием гортани. Средний отдел находится между преддверными (ложными) складками вверху и голосовыми (истинными) складками внизу. В этом самом узком отделе гортани могут застрять предметы, попавшие в дыхательные пути. Справа и слева между преддверными и голосовыми складками имеются углубления — правый и левый желудочки горта­ни. Нижний отдел гортани (подголосовая полость) рас­полагается книзу от голосовых связок. Расширяясь книзу, подголосовая полость переходит в трахею.

Голосовые складки, покрытые слизистой оболочкой, об­разованы голосовыми связками и голосовыми мышцами, на­тянутыми между щитовидным хрящом впереди и черпа­ловидными хрящами сзади. Узкое сагиттальное простран­ство между голосовыми складками носит название голосовой щели. При прохождении выдыхаемого воздуха че­рез голосовую щель голосовые связки колеблются, вибри­руют и воспроизводят звуки.

При спокойном дыхании ширина голосовой щели со­ставляет 5 мм. При голосообразовании, особенно при пе­нии, крике, голосовая щель расширяется до максималь­ных ее размеров – до 15 мм. Более низкий голос у мужчин зависит от большей, чем у женщин и детей длины голосовых связок. Натяжение голосовых связок, ширину голосовой щели во время дыхания и во время голосообразования регулируют мышцы гортани. К мышцами гортани являются голосовая и перстнещитовидная (натяги­вают голосовые связки), боковые перстнечерпаловидные (су­живают голосовую щель), задние перстнечерпаловидные (рас­ширяют голосовую щель). В формировании членораздельной речи участвуют также губы, язык, зубы, полость рта и полость носа с ее придаточными пазухами.

82. Строение и топографическое расположение трахеи, бронхов, лёгких. Понятие об ацинусе как о структурно-функциональной единице лёгких.

ОТВЕТ: Трахея представляет собой трубку длиной 10 – 12 см и диаметром 15 – 18 мм. Сверху она соединяется связками с гортанью. Трахея расположена от нижнего края VI шейного позвон­ка до верхнего края V грудного позвонка. Она имеет скелет в виде 16 – 20 хрящевых полуколец, не замкнутых сзади и соединенных кольцевыми связками. Задняя стенка трахеи, прилежащая к пищеводу, перепончатая, постро­ена из соединительной ткани и гладкомышечных пучков. Слизистая оболочка трахеи покрыта мерцательным эпи­телием, содержит много желез и лимфоидных узелков.

На уровне V грудного позвонка трахея делится на два главных бронха (бифуркация трахеи) — правый и левый, направляющиеся к воротам легких. Правый главный бронх короче и шире левого, он является как бы продолжением трахеи. Стенки главных бронхов имеют такое же строе­ние, как и трахея, их скелет образован хрящевыми полу­кольцами. В воротах легких главные бронхи делятся на долевые, в правом легком имеется три долевых бронха, в левом — два. Долевые бронхи делятся на сегментарные и другие бо­лее мелкие, которые образуют в каждом легком 22 – 23 порядка ветвления. Разветвление бронхов в легком назы­вают бронхиальным деревом. В стенках бронхов среднего ди­аметра гиалиновая хрящевая ткань сменяется эластичес­кими хрящевыми пластинками. У мелких бронхов хряще­вая ткань отсутствует вообще, но хорошо выражена глад­комышечная ткань.

Правое и левое легкие располагаются в грудной полос­ти, соответственно справа и слева от сердца и крупных кровеносных со­судов. Легкие покрыты серозной оболочкой – плеврой, образующей вокруг каждого легкого замкнутое щелевидное пространство – плевральную полость. По форме легкое на­поминает конус с уплощенной медиальной стороной, закругленной верхушкой и основанием, обращенным к диафрагме.

У каждого легкого выделяют три поверхности: ребер­ную, диафрагмальную и средостенную.

Реберная поверхность выпуклая, прилежит к внутренней поверхности груд­ной стенки.

Диафрагмальная поверхность вогнутая, она при­лежит к диафрагме.

Средостенная (медиальная) поверхность уплощенная. На уплощенной стороне (медиальной, сре­достенной) находятся ворота легкого, через которые в легкие входят главный бронх, легочная артерия, нервы, и выходят легочные вены и лимфатические сосуды. Брон­хи, сосуды, нервы образуют корень легкого.

Каждое легкое глубокими бороздами (щелями) разделе­но на доли. У правого легкого три доли: верхняя, средняя и нижняя, у левого легкого две доли — нижняя и верхняя. У до­лей выделяют сегменты (по 10 в каждом легком), границы между которыми на поверхности легкого не видны. Сегменты легкого состоят из долек. В одном сегменте насчитывают примерно 80 долек. В каждую дольку входит дольковый бронх диаметром 1 мм. Дольковый бронх делится на концевые (терминальные) бронхиолы, которые, в свою очередь, разветвляются на дыхательные (респираторные) бронхиолы. Дыхательные брон­хиолы переходят в альвеолярные ходы, на стенках которых имеются миниатюрные выпячивания (пузырьки) — альвео­лы. Одна концевая бронхиола с ее разветвлениями — дыхательными бронхиолами, альвеолярными ходами и аль­веолами — называется альвеолярным (дыхательным) дере­вом, или легочным ацинусом (гроздью). Ацинус является структурно-функциональной единицей легкого, в нем про­исходит газообмен между протекающей по капиллярам кровью и воздухом альвеол. В обоих легких человека име­ется около 600 – 700 млн. альвеол, дыхательная поверхность которых составляет примерно 120 м².

83. Структура аэрогематического барьера. Плевра, строение и функции. Влияние физических упражнений на развитие системы дыхания. Особенности строения дыхательной системы у детей, подростков и молодёжи. Средостение.

ОТВЕТ: В лёгких происходит газообмен между альвеолярным газом и кровью лёгочных капилляров: углекислый газ переходит из крови в альвеолы, а кислород – из альвеолярного воздуха в кровь. Газы диффундируют через мембрану, которая называется аэрогематический барьер. Эта мембрана состоит из нескольких слоёв.

Лёгочные капилляры, как и все кровеносные сосуды, выстланы плоскими полигональными (многоугольными) клетками – эндотелиоцитами. Под эндотелиальным слоем залегает тонкая соединительнотканная пластинка – капиллярная базальная мембрана.

Альвеолы изнутри выстланы тонким слоем жидкости – сурфактанта. Сурфактант представляет собой смесь липидов и белков, он выполняет защитную функцию, уменьшает поверхностное натяжение, препятствует спаданию альвеол.

Под слоем сурфактанта располагается эпителий, образованный плоскими клетками – альвеоцитами I типа. Между клетками первого типа расположены альвеоциты II типа, которые вырабатывают сурфактант.

Под альвеоцитами находится ещё одна базальная мембрана (эпителиальная). Пространство между двумя базальными мембранами называется интерстициальным, в нем находится тканевая жидкость.

Таким образом, аэрогематический барьер состоит из шести слоёв (от альвеолярного газа к крови):

· сурфактант

· альвеоциты

· эпителиальная базальная мембрана

· интерстициальное пространство

· капиллярная базальная мембрана

· эндотелий

Плевра — это серозная оболочка, которая покрывает лег­кие со всех сторон, прочно срастаясь с легочной паренхи­мой. Плевра образует стенки плевральных полостей, которые окружают легкие. Плевра, покрывающая легкие — ле­гочная, висцеральная плевра, по корню легкого переходит на стенки грудной полости, образуя вокруг каждого легкого замкнутый плевральный мешок (правый и левый). Плевру, выстилающую стенки грудной полости, называют присте­ночной, или париетальной. У париетальной плевры выделя­ют реберную плевру, прилежащую к ребрам, диафрагмаль­ную плевру и средостенную (медиастинальную) плевру. Меж­ду париетальной и висцеральной плеврой имеется узкая щель — плевральная полость, содержащая небольшое ко­личество серозной жидкости. Эта жидкость смачивает со­прикасающиеся поверхности висцеральной и париеталь­ной плевры, облегчает скольжение легких в плевральных полостях.

В местах перехода одной части плевры в другую име­ются так называемые плевральные синусы, в которые за­ходят края легких только при максимальном вдохе. Наи­более глубоким синусом является реберно-диафрагмаль­ный синус.

Границы легких и плевральных полостей.

Вер­хушки легких спереди располагаются на 3 – 4 см выше I ребра или на 2 см выше ключицы. Передняя граница легкого идет от его верхушки через гру­дино-ключичный сустав, затем через середину соединения рукоятки грудины с ее телом, далее вниз до хряща VI реб­ра, где переходит в нижнюю границу.

Нижняя граница лёгких проводится через точки пересечения с несколькими вертикальными линиями:

· окологрудинная ли­ния, проходящая по краю грудины (с обеих ее сторон);

· среднеключичная линия, проводимая вертикально через се­редину ключицы;

· передняя подмышечная линия проходит по передней подмышечной складке;

· средняя подмышечная линия идет вниз от самой глубокой точки подмышечной ямки;

· задняя подмышечная линия проходит вдоль задней подмышечной складки;

· лопаточная линия проходит через нижний угол лопатки;

· околопозвоночная линия, проходя­щая вдоль позвоночного столба через реберно-позвоноч­ные суставы.

Нижняя граница лег­кого по срединноключичной линии пересекает VI ребро, по средней подмышечной линии — VIII ребро, по лопа­точной линии — X ребро, по околопозвоночной линии — XI ребро, где переходит в заднюю границу, уходящую вдоль позвоночника вверх. Нижняя граница ле­вого легкого располагается несколько ниже границы пра­вого легкого.

Верхняя и передняя границы плевры совпадают с такими же границами легкого. Нижняя граница плевры определяет­ся по тем же линиям, что и легкое, только на одно ребро ниже.

Дата добавления: 2014-11-20