Опухоли у детей

Влияние возраста на опухолевый рост проявляется в некоторых особенно-
стях опухолей у детей по сравнению с таковыми у взрослых.

Первой особенностью опухолей у детей является частое возникно-
вение их из эмбриональных тканей в результате нарушений формирования ор-
ганов и тканей в период внутриутробного развития зародыша. Иными слова-
ми, подавляющее большинство опухолей у детей развивается из тканей,
задержавшихся в своем развитии на эмбриональном уровне, часто распола-
гавшихся не на месте — дистопично. Опухоли, развивающиеся из эмбрио-

нальных тканей, получили название дизонтогенетических, или т е р а -
тоидных.

Тератома (от греч. teratos — урод) — опухоль из эмбриональных недиф-
ференцированных половых клеток, возникающая при нарушении их миграции
в период морфогенеза половых желез зародыша. Нарушение морфогенеза
тканевого зачатка на любом этапе развития зародыша, потеря им связи
с окружающими растущими тканями приводят к тому, что этот зачаток ли-
шается гуморальных и рефлекторных влияний, которые в норме регулируют
координированный рост и пропорциональное развитие тканей. Вследствие та-
кого выключения регулирующих влияний смещенный зачаток тканей приобре-
тает известную автономность. Последнее служит, вероятно, предпосылкой
для возникновения истинного опухолевого роста.

У взрослых тератоидные дизонтогенетические опухоли встречаются редко,
у детей — это основной вид опухолей.

Второй особенностью опухолей у детей является частота у них
доброкачественных опухолей и относительная редкость злокачественных, в то
время как у взрослых злокачественные опухоли встречаются намного чаще.
Самыми частыми доброкачественными опухолями у детей являются опухоли
кожных покровов: ангиомы и невусы.

Третьей особенностью опухолей у детей являются преобладание
среди злокачественных опухолей сарком и редкость развития рака, тогда как
у взрослых наблюдается обратное соотношение.

Среди сарком в детском возрасте преобладают лимфо- и остеосаркомы.
Встречается рак преимущественно органов, не соприкасающихся с внешней
средой, эндокринных желез — щитовидной железы, надпочечников, половых
желез. Рак желудка наблюдается как исключение у детей в возрасте 10—11
лет. Высказано предположение, что канцерогенные вещества, получаемые пло-
дом трансплацентарно от матери, циркулируя в крови, соприкасаются прежде
всего с тканями мезенхимального происхождения — сосудистым руслом
и стромой органов, а также с эндокринными железами, головным мозгом,
внутренними органами. Указывают также на активное функционирование
у детей вилочковой железы и малую активность половых желез.

Четвертой особенностью опухолей у детей является своеобразие
течения у них некоторых злокачественных опухолей по сравнению с их тече-
нием у взрослых. Так, злокачественные опухоли внутренних органов (эмбрио-
нальные нефрома и гепатома) у детей долго сохраняют экспансивный харак-
тер роста, свойственный доброкачественным опухолям, и долго не метастази-
руют. Наряду с этим некоторые доброкачественные опухоли у детей
обладают инфильтрирующим ростом, например ангиомы. У детей наблю-
дается удивительное явление перехода злокачественных опухолей (например,
нейробластом) в доброкачественные (ганглионевромы), что у взрослых никог-
да не наблюдается, это явление получило название—реверсии опухоли.
Злокачественные опухоли встречаются преимущественно у детей от периода
новорожденности до 6-летнего возраста. Чаще они бывают в возрасте
3 — 5 лет, что указывает также на значение внутриутробных канцерогенных
влияний.

Классификация. Дизонтогенетический характер большинства опухолей
у детей затрудняет создание их классификации. С одной стороны, у детей
в одной и той же опухоли могут встречаться ткани разного гистогенеза,
с другой — эмбриональный характер многих опухолей препятствует выясне-
нию их тканевой принадлежности. Поэтому классифицировать опухоли у де-
тей по гистогенетическому принципу, как классифицируют опухоли взрослых,
не всегда возможно. Если исходить из принципов онтогенетического развития,
то все опухоли у детей можно разделить на три основных типа.

К опухолям I типа относятся тератомы, или тератоидные
дизонтогенетические опухоли. Возникновение тератом в настоя-
щее время объясняют нарушением миграции зародышевых половых клеток
при формировании каудального конца урогенитального гребня. Отделение
части недифференцированных половых клеток каудального конца этого греб-
ня и их персистирование приводят к развитию тератом (Тейлум). По другой
точке зрения, источником тератом являются нарушения дробления с хао-
тичным неполным отщеплением некоторых бластомеров (см. рис. 373). Ана-
логичный процесс отщепления приводит к развитию тератом во время за-
кладки трех зародышевых листков в ранний эмбриональный период или
во время дальнейшей дифференцировки тканей в ранний фетальный
период.

По гистиологическому строению различают гистиоидные, о р г а -
ноидные и организмоидные тератомы (см. «Опухоли», с. 186).
Различают также тератомы, развивающиеся из элементов эмбриобласта — эм-
бриональные тератомы и развивающиеся из элементов трофобласта — эк-
страэмбриональные тератомы.

Встречаются зрелые и незрелые эмбриональные и экстраэм-
бриональные тератомы, или терато б л асто мы.

Ткани зрелой тератомы созревают синхронно с тканями их носителя. На-
пример, у плода они состоят из тканевых элементов, соответствующих возра-
сту плода, и теряют свой недифференцированный характер к моменту рожде-
ния плода. Поэтому они не обладают полной автономностью, в них
отсутствует способность к прогрессирующему росту. Этим зрелые тератомы
отличаются от истинных доброкачественных опухолей. Тератобластома со-
держит незрелые недифференцированные ткани, чаще экстраэмбриональные,
способные к прогрессирующему росту, дает метастазы и является истинной
злокачественной опухолью.

Гистиоидные тератомы иначе называются гамартомами, при злокаче-
ственном варианте — г амар то б л ас то мами. Гамартома (от греч. ha-
marta — ошибка) — опухоль из эмбриональной ткани, задержавшейся в своей
дифференцировке по сравнению с тканями носителя опухоли, развивающейся
из избыточно непропорционально развитых тканевых комплексов, например,
из избыточно развитых сосудов. К гамартомам у детей относятся ангиомы,
невусы, эмбриональные опухоли внутренних органов, эмбриональные опухоли
мезодермального и мезенхимального гистогенеза (доброкачественные и зло-
качественные). В группу гамартом включают также опухоли, развивающиеся
на основе прогоном — остатков органов эмбрионального периода, не под-
вергшихся своевременной инволюции, например опухоли из остатков спинной
хорды, жаберных дуг, гипофизарного хода и др.

К опухолям II типа относятся те, которые возникают из эмбрио-
нальных камбиальных тканей, сохранившихся в ЦНС, в симпати-
ческих ганглиях и надпочечниках в ходе нормального развития. Так, у ребенка
в возрасте моложе 1 года такие незрелые камбиальные закладки сохраняются
под эпендимой желудочков мозга и постепенно исчезают к концу пер-
вого года после рождения. Незрелые клеточные элементы эмбрионального ха-
рактера в виде симпатогоний, с широкими потенциальными возможностями
роста и дифференцировки, сохраняются в мозговом слое надпочечников до
10—11 лет. Особенностью опухолей II типа являются определенные воз-
растные периоды, в пределах которых, как правило, эти опухоли наблюдают-
ся. Однако точно отграничить их от гамартом не представляется возможным
и выделение этого типа опухолей несколько условно. К опухолям II типа
можно отнести медуллобластомы, ретинобластомы, нейро-
б л ас то мы.

. 581

К опухолям III типа относятся возникающие по типу опухолей
взрослых. У детей подавляющее большинство этих опухолей имеет мезен-
химальный гистогенез, чаще всего встречаются гемобластозы, остеогенные
опухоли и мезенхимальные опухоли мягких тканей. Эпителиальные доброка-
чественные опухоли — папилломы и полипы — у детей встречаются относи-
тельно часто. Эпителиальные злокачественные опухоли (рак) у детей бывают
редко, встречается преимущественно рак эндокринных желез и половых
органов.

Дата добавления: 2014-11-20