Полость рта: щеки, небо, язык, слюнные железы, зубы. Глотка. Пищевод. Желудок. Тонкая кишка. Толстая кишка. 2 страница

Входной отдел желудка начинается кардиальным отверстием, ostium cardiacum, представляющим собой место его соединения с пищеводом. Выходной отдел, ostium pyloricum, открывается в двенадцатиперстную кишку.

	Рисунок 10 1. Дно желудка 2. Передняя стенка желудка 3. Большая кривизна желудка 4. Брюшина 5. Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки 6. Верхний изгиб двенадцатиперстной кишки 7. Верхняя часть двенадцатиперстной кишки 8. Пилорический отдел желудка 9. Малая кривизна желудка 10. Кардиальная часть желудка 11. Пищевод

Стенка желудка образована тремя оболочками:

1) Слизистая оболочка, tunica mucosa, с сильно развитой подслизистой основой, tela submucosa. Толщина слизистой оболочки желудка составляет 1,5 – 2 мм. Сама оболочка покрыта однослойным призматическим эпителием. Содержит желудочные железы, glandulae gastricae: собственные желудочные, пилорические и кардиальные. Слизистая оболочка образует большое количество желудочных складок, plicae gastricae, располагающихся преимущественно на задней стенке желудка. Слизистая оболочка поделена на желудочные поля, areae gastricae, диаметром от 1 до 6 мм, на которых располагаются желудочные ямочки, foveolae gastricae, диаметром 0,2 мм. В эти ямочки открываются выводные отверстия протоков желудочных желез. В области малой кривизны желудка складки продольные, а в области отверстия привратника располагается циркулярная складка слизистой оболочки, ограничивающая кислую среду желудка от щелочной среды кишечника – valvula pylorica.

2) Мышечная оболочка, tunica muscularis, состоит из трех слоев гладкомышечных клеток. Наружный продольный слой, stratum longitudinale, является продолжением одноименного слоя пищевода. Средний круговой слой, stratum circulare, также представляет собой продолжение одноименного слоя пищевода и полностью охватывает желудок. У выхода из желудка (на уровне привратника) он образует утолщение, которое называется сжимателем, или сфинктером, привратника, m. sphincter pylori. Глубокий слой состоит из косых волокон, fibrae obliquae, пучки которых образуют отдельные группы. В области входа в желудок пучки охватывают его петлеобразно, переходя на переднюю и заднюю поверхности тела желудка. Сокращение мышечной петли обуславливает наличие кардиальной вырезки.

3) Серозная оболочка, tunica serosa, представляет собой висцеральный листок брюшины, покрывающий желудок со всех сторон (интраперитонеально), кроме небольших полосок малой и большой кривизны, где между листками брюшины проходят крупные кровеносные сосуды.

Тонкая кишка

Тонкая кишка, intestinum tenue – лат., enteron – греч., – самый длинный отдел пищеварительного тракта (4 – 6 м). Тонкая кишка начинается от привратника желудка и кончается подвздошно-слепокишечным (илеоцекальным) отверстием у места впадения тонкой кишки в начальный отдел толстой кишки. В тонкой кишке происходит процесс дальнейшего переваривания частей пищи и последующее всасывание продуктов переваривания в кровь. Она состоит из безбрыжеечной части, представленной двенадцатиперстной кишкой, и брыжеечной, включающей тощую и подвздошную кишки.

ü Двенадцатиперстная кишка, duodenum, находится за привратниковой (пилорической) частью желудка и дугообразно охватывает головку поджелудочной железы.

Топография двенадцатиперстной кишки:

I. Голотопия: Располагается в надчревной области (regio epigastrica).

II. Скелетотопия: Начинается она на уровне тела XII грудного позвонка или I поясничного позвонка и заканчивается на уровне II–III поясничных позвонков.

III. Синтопия:

- верхняя часть прилегает к квадратной доле печени;

- горизонтальная – к головке поджелудочной желез;

- нисходящая часть проходит вдоль правого края тел I – III поясничных позвонков; сзади к ней прилегает правая почка с надпочечником и нижняя полая вена; спереди располагается корень брыжейки поперечной ободочной кишки и ее правый изгиб.

Ее длина составляет 25 – 30 см.

Строение двенадцатиперстной кишки:

В двенадцатиперстной кишке выделяют четыре части:

1) Верхняя часть, pars superior, является начальным отделом и начинается от привратника желудка справа от Th_XII до L_I. Длина этой части двенадцатиперстной кишки 4 – 5 см.

2) Нисходящая часть, pars descendens, начинается от верхнего изгиба двенадцатиперстной кишки на уровне L_I и спускается вдоль правого края позвоночника вниз, где на уровне L_III переходит в горизонтальную. Длина нисходящей части 8 – 10 см.

3) Горизонтальная, или нижняя, часть, pars horizontalis, уходит влево на уровне тела L_III, пересекает спереди лежащую на позвоночнике нижнюю полую вену, затем поворачивает кверху и продолжается в восходящую часть.

4) Восходящая часть, pars ascendens, поднимается вверх до тела L_II

При переходе верхней части в нисходящую образуется верхний изгиб двенадцатиперстной кишки, flexura duodeni superior. Нижняя часть располагается почти горизонтально. При переходе нисходящей части в горизонтальную образуется нижний изгиб двенадцатиперстной кишки, flexura duodeni inferior. Восходящая часть по косой направляется вверх, проходя перед брюшной частью аорты, и переходит в тощую кишку, образуя при этом изгиб кишечной трубки, flexura duodenojejunalis.

Стенка двенадцатиперстной кишки состоит из трех оболочек:

1) Слизистая оболочка, tunica mucosa, с подслизистой основой, tela submucosa, имеет бархатистый вид от покрывающих её многочисленных кишечных ворсинок, villi intestinales. Их количество составляет до 40 ворсинок на 1 мм². Всасывательная площадь слизистой оболочки увеличена благодаря наличию в ней круговых складок, plicae circulares, которые образуются за счет подслизистой основы. Кроме того, на медиальной стенке нисходящей части имеется продольная складка, plica longitudinalis duodeni, которая имеет вид валика и заканчивается большим сосочком двенадцатиперстной кишки, papilla duodeni major. На нем открываются общим отверстием проток поджелудочной железы и общий желчный проток, образуя перед этим расширение – ампулу, ampulla hepatopancreatica. Проксимально на этой складке находится второй сосочек меньшей величины, papilla duodeni minor, на котором открывается добавочный проток поджелудочной железы. В двенадцатиперстной кишке содержатся характерные только для нее сложные трубчато-альвеолярные дуоденальные железы, glandulae duodenales, которые залегают в подслизистой основе верхней части органа, и трубчатые кишечные крипты, располагающиеся в нижней части в глубине слизистой оболочки.

2) Мышечная оболочка, tunica muscularis, имеет толщину около 0,5 мм и образована двумя слоями гладких мышц: наружным – продольным и внутренним – циркулярным (круговым).

3) Серозная оболочка, tunica serosa, покрывает ее только спереди (ретроперитонеальное положение), остальные поверхности покрыты адвентицией.

Пищеварительные процессы, происходящие в двенадцатиперстной кишке, во многом осуществляются за счет продуктов деятельности печени и поджелудочной железы.

ü Брыжеечная часть, intestinum tenue mesenteriale – лат., enteron – греч.

Топография:

Брыжеечная часть тонкой кишки располагается в пупочной области (regio umbilicalis). Проксимальный отдел тонкой кишки называется тощей кишкой, jejunum, составляет примерно 2/5 всей длины и без видимых границ переходит в подвздошную кишку, ileum, которая в правой подвздошной ямке на уровне IV поясничного позвонка открывается в начальный отдел толстой кишки. Она удерживается брыжейкой, mesenterium, представляющей собой дубликатуру брюшины. Одним краем брыжейка прикрепляется к задней стенке брюшной полости, а другим охватывает тонкую кишку, удерживая ее в подвешенном состоянии.

Строение:

Стенка тощей и подвздошной кишки состоит из трех оболочек:

1) Слизистая оболочка, tunica mucosa, с подслизистой основой, tela submucosa. Она выстлана однослойным призматическим эпителием с исчерченной каемкой. Она образует примерно 700 – 900 поперечных круговых складок, plicae circulares, покрытых кишечными ворсинками, villi intestinales, в количестве 4 – 5 млн, которые тоньше и длиннее в тощей кишке. Круговые складки состоят только из слизистой оболочки и подслизистой основы. Они являются постоянными образованиями и не исчезают даже при растяжении кишечной трубки. В слизистой оболочке тонкой кишки локализуются многочисленные одиночные лимфоидные узелки, noduli lymphatici solitarii, общее количество которых у молодых людей достигает в среднем 5000. В слизистой оболочке подвздошной кишки имеются крупные скопления лимфоидной ткани – лимфоидные бляшки (пейеровы бляшки) – групповые лимфоидные узелки, noduli lymphatici aggregate, количество которых 20 – 60. Они являются характерным признаком подвздошной кишки. Лимфоидные бляшки располагаются на стороне кишки, противоположной брыжеечному ее краю, и выступают над поверхностью слизистой оболочки. Они овальные, длина их составляет 0,2 – 10 см, ширина – 0,2 – 1,0 см и более.

2) Мышечная оболочка, tunica muscularis, имеет толщину около 0,5 мм и образована двумя слоями гладких мышц: наружным – продольным, stratum longitudinale, и внутренним – циркулярным (круговым), stratum circulare, который развит лучше продольного.

3) Серозная оболочка, tunica serosa, охватывает тощую и подвздошную кишку со всех сторон, оставляя только узкую полоску сзади, между двумя листками брыжейки, между которыми к кишке подходят нервы, кровеносные и лимфатические сосуды. Между серозной и мышечной оболочками имеется подсерозная основа, tela subserosa.

Толстая кишка

Толстая кишка, intestinum crassum – лат., colon – греч., является конечным отделом пищеварительной системы. Она начинается от илеоцекального клапана, valva ileocaecalis, образованного двумя горизонтальными складками в месте перехода подвздошной кишки в слепую, и заканчивается заднепроходным отверстием.

В толстой кишке выделяют части:

1. Слепая кишка, caecum, с червеобразным отростком, appendix vermiformis;

2. Восходящая ободочная кишка, colon ascendens;

3. Поперечная ободочная кишка, colon transversum;

4. Нисходящая ободочная кишка, colon descendens;

5. Сигмовидная ободочная кишка, colon sigmoideum;

6. Прямая кишка, rectum – лат., proctos – греч.,заканчивающуюся анальным отверстием.

Топография:

Проецируется толстая кишка в правое и левое подреберье (regio hypochondriaca dexter et sinister), боковые области живота (regio abdominalis lateralis dexter et sinister), паховые области (regio inguinalis dexter et sinister), пупочную область (regio umbilicalis), прямая кишка расположена в малом тазу. Длина толстой кишки колеблется от 1 до 1,65 м, диаметр 5 – 8 см, в конечном отделе – около 4 см.

Строение:

По своему внешнему виду толстая кишка отличается от тонкой наличием:

Ø продольных тяжей – лент, teniae coli. Ленты ободочной кишки, числом три, начинаются у основания червеобразного отростка и, располагаясь на равном расстоянии, друг от друга, тянутся до прямой кишки. Они образованы продольно расположенными мышечными пучками, их ширина составляет 3 – 4 мм:

- брыжеечная лента, taenia mesocolica, соответствует месту прикрепления к толстой кишке (к поперечной ободочной, сигмовидной ободочной) их брыжеек или линии прикрепления кишки (восходящей и нисходящей ободочных) к задней брюшной стенке;

- сальниковая лента, taenia omentalis, находится на передней поверхности поперечной ободочной кишки, где к ней прикрепляется большой сальник;

- свободная лента, taenia libera, располагается на передних (свободных) поверхностях восходящей ободочной, поперечной, нисходящей ободочной и сигмовидной кишок.

Ø мешковидных выпячиваний, или гаустр, haustrae coli. Гаустры ободочной кишки снаружи имеют вид выпячиваний, расположенных между лентами ободочной кишки. Их происхождение связано с тем, что ленты на 1/6 короче самой кишки. В гаустрах происходит обработка непереваренных остатков пищи. Они отделены друг от друга поперечными бороздами, которые соответствуют расположенным на слизистой оболочке полулунным складкам ободочной кишки, plicae semilunares coli.

Ø сальниковых отростков, appendices epiploicae. Сальниковые отростки представляют выпячивание серозной оболочки в виде отростков 4 – 5 см длиной, заполненных жировой клетчаткой и расположенных вдоль сальниковой и свободной лент.

Стенка толстой кишки состоит из трех оболочек:

1) Слизистая оболочка, tunica mucosa, с подслизистой основой, tela submucosa. Слизистая оболочка образована эпителиальным покровом, состоящим из цилиндрических клеток. В отличие от тонкой кишки она гладкая, т.к. отсутствуют ворсинки (всасывается главным образом вода). В слизистой оболочке имеются кишечные железы, а в подслизистой основе – большое количество венозных сосудов. Круговые складки, которые имеются в тонкой кишке, в толстой разбиваются на отдельные отрезки и становятся полулунными складкам, plicae semilunares coli. В подслизистой основе находится нервное (мейсснеровское) сплетение.

2) Мышечная оболочка, tunica muscularis, образует два слоя:

- наружный – продольный (собранный в ленты);

- внутренний – циркулярный, который является сплошным.

Между внутренним круговым и наружным продольным мышечными слоями располагается еще одно нервное сплетение – ауэрбаховское.

3) Брюшина покрывает толстую кишку по-разному на всем её протяжении.

Рисунок 11 1. Свободная лента 2. Брыжейка 3. Большой сальник 4. Брыжеечная лента 5. Сальниковая лента 6. Гаустры 7. Поперечные борозды 8. Полулунные складки 9. Сальниковые отростки

ü Слепая кишка, caecum – лат., typhlon – греч., является первым отделом толстой кишки. Представляет собой мешкообразный участок длиной от 3 до 8 см.

Топография:

I. Скелетотопия: расположена в правой подвздошной ямке.

II. Голотопия: проецируется в правую паховую область (regio inguinalis dexter).

III. Синтопия: слепая кишка прилежит:

- спереди к передней стенке живота;

- сзади – к подвздошно-поясничной мышце.

Строение:

Подвздошная кишка открывается в слепую илеоцекальным отверстием, ostium ileocaecale, которое ограничено сверху и снизу двумя складками (заслонками), вдающимися в полость слепой кишки. Отверстие и заслонки образуют илеоцекальный клапан, valva ileocaecalis (баугиниева заслонка). Спереди и сзади заслонки клапана сходятся и образуют уздечку илеоцекального клапана, frenulum valvae ileocaecalis. В толще складок клапана находится покрытый слизистой оболочкой круговой слой мускулатуры. Илеоцекальный клапан, имеющий вид воронки, узкой частью обращенной в просвет слепой кишки, свободно пропускает пищевую массу из тонкой кишки в толстую. При повышении давления в слепой кишке складки илеоцекального клапана смыкаются и доступ из толстой кишки в тонкую невозможен.

Рисунок 12 1. Подвздошная кишка 2. Восходящая ободочная кишка 3. Слепая кишка 4. Червеобразный отросток 5. Верхняя заслонка илеоцекального клапана 6. Нижняя заслонка илеоцекального клапана

Брюшиной слепая кишка покрыта полностью (интраперитонеально), но брыжейки не имеет, сальниковых отростков не имеет.

От заднемедиальной поверхности слепой кишки, в том месте, где сходятся все три ленты, отходит червеобразный отросток, appendix vermiformis. Его длина варьируется от 2 до 13 см, а диаметр составляет 3 – 4 мм. Положение червеобразного отростка тесно связано с положением слепой кишки. Как правило, он расположен в правой подвздошной ямке, но может лежать и выше при высоком расположении слепой кишки, и ниже, в малом тазу, при низком её положении. Червеобразный отросток открывается в полость слепой кишки отверстием, ostium appendicis vermiformis. Стенка его состоит из тех же оболочек, что и стенка толстой кишки, но имеются некоторые особенности:

- слизистая оболочка его содержит большое количество лимфатических фолликулов, folliculi lymphatici aggregate appendices vermiformis.

- брюшиной червеобразный отросток покрыт со всех сторон (интраперитонеально) и имеет брыжейку, mesappendix.

ü Восходящая ободочная кишка, colon ascendens,является продолжением слепой кишки вверх, причем границами между ними служит место впадения подвздошной кишки в слепую.

Топография:

I. Голотопия: проецируется в правую боковую область живота (regio abdominalis lateralis dexter).

II. Синтопия:

- сзади она прилежит к квадратной мышце поясницы и поперечной мышце живота;

- спереди соприкасается с передней брюшной стенкой;

- медиально прилежит к петлям подвздошной кишки;

- латерально соприкасается с правой боковой стенкой брюшной полости.

Строение:

Длина ее варьирует от 12 (при высоком положении слепой кишки) до 20 см. Подойдя к висцеральной поверхности правой доли печени, кишка поворачивает влево и образует правый изгиб ободочной кишки, flexura coli dextra, затем переходит в поперечную ободочную кишку. Брюшиной восходящая ободочная кишка покрыта спереди и с боков (мезоперитонеально).

ü Поперечная ободочная кишка, colon transversum. Это самый длинный отдел ободочной кишки (25 – 30 см), начинается от правого изгиба ободочной кишки до левого, flexura coli sinistra.

Топография:

I. Голотопия: проецируется в правое и левое подреберье (regio hypochondriaca dexter et sinister), пупочную область (regio umbilicalis).

II. Синтопия:

- спереди она прикрыта большим сальником;

- сверху с ней соприкасаются печень, желчный пузырь, желудок, хвост поджелудочной железы, нижний конец селезенки;

- сзади она пересекает нисходящую часть двенадцатиперстной кишки, головку поджелудочной железы.

Строение:

Поперечная ободочная кишка покрыта брюшиной со всех сторон (интраперитонеально) и имеет собственную брыжейку, mesocolon transversum, прикрепляющуюся к задней брюшной стенке. По передней поверхности вдоль сальниковой ленты проходит желудочно-ободочная связка, lig. gastrocolicum. Опускаясь, эта связка переходит в большой сальник omentum majus, который прикрывает поперечную ободочную кишку спереди. Левый изгиб ободочной кишки фиксирован диафрагмально-ободочнокишечной связкой, lig. phrenicocolicum.

ü Нисходящая ободочная кишка, colon descendens, идет от левого изгиба ободочной кишки вниз по левой стороне брюшной полости и на уровне подвздошного гребня переходит в сигмовидную кишку.

Топография:

I. Голотопия: проецируется в левую боковую область живота (regio abdominalis lateralis sinister).

II. Синтопия:

- спереди она прикрыта петлями тонкой кишки;

- сзади она прилежит к диафрагме, квадратной мышце поясницы, соприкасается с латеральным краем левой почки.

Строение:

Ее длина варьирует от 10 до 15 см, а диаметр уменьшается по мере приближения к сигмовидной ободочной кишке. Брюшиной нисходящая ободочная кишка покрыта спереди и с боков (мезоперитонеально).

ü Сигмовидная ободочная кишка, colon sigmoideum, является продолжением нисходящей ободочной кишки и простирается до прямой.

Топография:

I. Голотопия: она расположена в левой подвздошной ямке и в полости малого таза до уровня мыса крестца. Проецируется в левую паховую область (regio inguinalis sinister).

II. Синтопия:

- спереди её прикрывают петли тонкой кишки;

- сзади она прилежит к подвздошной и большой поясничной мышцам.

Строение:

В среднем ее длина составляет 15 – 67 см., но возможны существенные индивидуальные колебания. Сигмовидная ободочная кишка покрыта брюшиной со всех сторон (интраперитонеально), имеет брыжейку, mesocolon sigmoideum, которая прикрепляется к задней брюшной стенке. Наличие брыжейки обеспечивает подвижность сигмовидной кишки.

ü Прямая кишка, rectum – лат., proctos – греч..

Топография:

I. Скелетотопия:начинается от уровня мыса крестца, опускается в малый таз.

II. Синтопия:

- позади прямой кишки располагаются крестец и копчик;

- спереди от нее у мужчин находятся предстательная железа, мочевой пузырь, семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков, у женщин – матка и влагалище.

Строение:

Прямая кишка образует два изгиба в переднезаднем направлении:

1) Верхний - крестцовый изгиб, обращенный выпуклостью кзади, соответственно выпуклости крестца, flexura sacralis;

2) Нижний - промежностный изгиб, обращенный в области копчика выпуклостью вперед, flexura perinealis.

Верхний отдел прямой кишки, находящийся в полости малого таза называется pars pelvina. В этой части образуется расширение – ампула прямой кишки, ampulla recti. Конечная часть, проходящая через промежность, называется заднепроходным (анальным) каналом, canalis analis. Заднепроходный канал внизу имеет открывающееся кнаружи отверстие – задний проход, anus. Длина ее составляет 13 – 16 см.

Стенка прямой кишки также состоит из трех оболочек, которые имеют ряд особенностей:

1) Слизистая оболочка прямой кишки, tunica mucosa, с подслизистой основой, tela submucosa содержит кишечные железы (бокаловидные, слизистые) и одиночные лимфоидные узелки. Она образует как поперечные, так и продольные складки. Поперечные складки прямой кишки, plicae transversae recti, в количестве 2 – 3, находятся в стенке ампулы прямой кишки. Они имеют винтообразный ход и образованы слизистой оболочкой с участием кругового слоя мышечной оболочки. У ампулы прямой кишки имеются непостоянные продольные складки, сглаживающиеся при наполнении кишки. В заднепроходном канале слизистая оболочка образует 6 – 10 постоянных расширяющихся книзу продольных складок, которые называются заднепроходными (анальными) столбами, columnae anales. Образующиеся между ними углубления – заднепроходные (анальные) пазухи, sinus anales, лучше выражены у детей, чем у взрослых. Снизу заднепроходные пазухи ограничены возвышениями слизистой оболочки – заднепроходными (анальными) заслонками, valvulae anales, которые в области заднего прохода формируют кольцеобразное возвышение – прямокишечно-заднепроходную линию, linea anorectalis. В толще подслизистой основы и слизистой оболочки, образующей прямокишечно-заднепроходную линию, залегает хорошо развитое прямокишечное венозное сплетение, plexus venosus rectalis (haemorroidalis).

2) Мышечная оболочка, tunica muscularis, состоит из двух слоев: внутреннего – циркулярного и наружного – продольного. Внутренний круговой мышечный слой в области заднепроходного канала образует внутренний (непроизвольный) сфинктер заднего прохода, m.sphincter ani internus. Его высота 2 – 3 см, нижняя граница соответствует месту перехода слизистой оболочки заднепроходного канала в кожу. Наружный (произвольный) сфинктер заднего прохода, m.sphincter ani externus, располагается непосредственно под кожей и входит в состав мышц диафрагмы таза. Продольный мышечный слой является сплошным слоем, не образуя лент. В него внизу вплетаются волокна мышцы, поднимающий задний проход, m. levator ani.

3) Наружной оболочкой прямой кишки в ее верхнем отделе является брюшина, которая покрывает этот участок прямой кишки со всех сторон (интраперитонеальное положение). В средней части прямая кишка покрыта брюшиной с трех сторон (мезоперитонеальное положение), а в нижней трети кишка брюшиной не покрыта (лежит экстраперитонеально) и ее наружная оболочка представлена адвентицией.

Рисунок 13 1. Сигмовидная ободочная кишка 2. Ампула прямой кишки 3. Промежностный изгиб 4. Мышца, поднимающая задний проход 5. Задний проход 6. Заднепроходной канал 7. Крестцовый изгиб

Дата добавления: 2014-11-20