Чрезбрюшинная гастрэктомия. Пересечение переднего блуждающего ствола

Чрезбрюшинная гастрэктомия. Анестезия переднего блуждающего ствола.

Чрезбрюшинная гастрэктомия. Отслаивание брюшины с абдоминальной части пищевода.

Чрезбрюшинная гастрэктомия. Рассечение брюшины на абдоминальной части пищевода.

Diaphragma; 2 — ventriculus; 3 — lien; 4 — аа. gastricae breves; 5 — lig. gastrolienale; 6 — colon transversum; 7 — omentum majus.

Следующим этапом операции является мобилизация абдоминального отдела пищевода. Желудок оттягивают вниз и скальпелем надсекают брюшину над кардией (рис. 302). Небольшим тупфером брюшину отслаивают кверху, обнажая абдоминальную часть пищевода (рис. 303) и передний блуждающий ствол. Последний выделяют и рассекают после произведенной анестезии (рис. 304, 305).

Таким же образом пересекают и задний блуждающий ствол.

При распространении злокачественной опухоли с кардии на абдоми последнегнальный отдел пищевода для мобилизации необходимо произвести диафрагмотомию и круротомию.

Методику гастрэктомии с рассечением диафрагмы и ее ножек подробно разработал А. Г. Савиных. Предложенная им методика отличается от вышепроведенной тем, что после мобилизации левой доли печени приступают к диафрагмотомии.

Вначале прошивают и перевязывают двумя длинными лигатурами диафрагмальную вену (рис. 306). Используя эти лигатуры как держалки, натягивают диафрагму и, начиная от hiatus oesophageus, рассекают ее кпереди на 4—7 см (рис. 307), осторожно отслаивая перикард.

Дата добавления: 2014-11-20