Среднее ухо

Среднее ухо, auris media, (рисунок 1) состоит из барабанной полости, слуховой трубы, сосцевидного отростка.

БАРАБАННАЯ ПОЛОСТЬ, cavitas tympani, расположена в толще основания пирамиды височной кости. Имеет форму куба объемом до 1 см³. В ней различают 6 стенок:

1. Верхняя стенка, или крыша барабанной полости, tegmen tympani, отделяет барабанную полость от средней черепной ямки. Иногда в ней имеются дефекты больших или меньших размеров (дегисценции), закрытые соединительной тканью. Этим объясняется возможность проникновения инфекции из среднего уха в среднюю черепную ямку и развитие внутричерепных осложнений (абсцесс мозга, менингит и др.).

У детей первых лет жизни между пирамидой и чешуйчатой частью височной кости имеется щель, fissura petrosquamosa. Это обуславливает возникновение мозговых симптомов при остром воспалении среднего уха. Впоследствии на этом месте формируется шов, sutura petrosquamosa.

2. Нижняя стенка, или яремная, paries jugularis, граничит с яремной ямкой (рисунок 3). Может быть очень тонкой или иметь дегисценции. Этим объясняется распространение инфекции из барабанной полости на луковицу яремной вены, что может привести к сильному кровотечению.

3. Передняя стенка, илисонная, paries caroticus, граничит с сонным каналом височной кости (рисунок 5). В ее верхнем отделе имеется барабанное отверстие слуховой трубы, ostium tympanicum tubae auditivae. Стенка пронизана канальцами, canaliculi caroticotympanici, через которые проходят сосуды и нервы, в ряде случаев имеет дегисценции. Этим объясняется возможность перехода инфекции из барабанной полости на сонную артерию, что может привести к смертельному кровотечению.

Рисунок 5 – латеральная и передняя стенки правой барабанной полости (вид изнутри)

1) внутренняя сонная артерия; 2) слуховая труба

4. Задняя стенка, или сосцевидная, paries mastoideus, граничит с сосцевидным отростком. В ее верхнем отделе имеется вход в пещеру, antrum mastoideum, которая сообщается с ячейками сосцевидного отростка, cellulae mastoideae. Ниже этого отверстия имеется костный выступ – пирамидальное возвышение, eminentia pyramidalis, от которого начинается стременная мышца (рисунок 6).

Рисунок 6 – задняя и медиальная стенки правой барабанной полости

5. Латеральная стенка, или перепончатая, paries membranaceus, образована внутренней поверхностью барабанной перепонки и верхней стенкой костной части слухового прохода (рисунок 3 и 5).

6. Медиальная стенка, или лабиринтная, paries labyrinthicus, является наружной стенкой лабиринта и отделяет его от полости среднего уха. В средней части этой стенки имеется возвышение – мыс, promontorium, образованный выступом основного завитка улитки. Над мысом заканчивается полуканал мышцы, напрягающей барабанную перепонку (рисунок 6).

Кверху и кзади от мыса имеется окно преддверия, fenestra vestibuli, — овальное отверстие, прикрытое основанием стремени. Книзу и кзади от мыса расположено круглое окно улитки, fenestra cochleae. Оно закрыто вторичной барабанной перепонкой, membrana tympani secundaria.

Над окном преддверия проходит колено канала лицевого нерва. Оно выступает в барабанную полость в виде выпячивания, prominentia canalis facialis (рисунок 6). Здесь канал имеет очень тонкую стенку, в которой могут быть дегисценции, что способствует распространению воспаления из среднего уха на нерв и возникновению паралича лицевого нерва.

Клиницисты барабанную полость условно делят на три отдела, или этажа:

1) верхний - аттик, или epitympanum, (расположен выше верхнего края барабанной перепонки),

2) средний - mesotympanum, (соответствует натянутой части барабанной перепонки),

3) нижний - hypotympanum, (углубление ниже уровня прикрепления барабанной перепонки).

В барабанной полости располагаются покрытые слизистой оболочкой три слуховые косточки (рисунок 7).

Рисунок 7 – слуховые косточки

1) malleus; 2) incus; 3) stapes; 4) caput mallei; 5) manubrium mallei; 6) processus anterior; 7) processus lateralis; 8) corpus incudis; 9) crus breve; 10) crus longum; 11) processus lenticularis; 12) caput stapedis; 13) crus anterius et crus posterius; 14) basis stapedis

Слуховые косточки связаны между собой суставами: между наковальней и молоточком articulatio incudomallearis, а между наковальней и стременем articulation incudostapedia.

Молоточек имеет головку (caput mallei), рукоятку (manubrium mallei), которая срастается с барабанной перепонкой, латеральный и передний отростки (processus lateralis et anterior).

Наковальня состоит из тела (corpus incudis) и двух ножек: длинной и короткой (crus longum et crus breve). Длинная ножка имеет утолщение на конце: чечевицеобразный отросток (processus lenticularis).

Стремя имеет головку (caput stapedis), две ножки: переднюю и заднюю (crus anterius et crus posterius), соединенные при помощи основания (basis stapedis). Основание стремени вставлено в окно преддверия.

Мышечный аппарат барабанной полости представлен двумя мышцами: натягивающей барабанную перепонку (m. tensor tympani) и стременной (m. stapedius) (рисунок 8).

Рисунок 8 – мышцы правой барабанной полости (вид спереди)

1) сухожилие m. tensor tympani; 2) сухожилие m. stapedius

М. tensor tympani лежит в одноименном полуканале мышечно-трубного канала, а ее сухожилие прикрепляется к начальной части рукоятки молоточка. Эта мышца смещает цепочку слуховых косточек в направлении от барабанной перепонки, тем самым напрягая ее.

М. stapedius начинается от пирамидального возвышения, а прикрепляется к задней ножке стремени. Она смещает цепочку слуховых косточек в направлении барабанной перепонки.

Обе эти мышцы, с одной стороны, удерживают слуховые косточки в состоянии напряжения, наиболее благоприятном для восприятия звука, с другой - защищают внутреннее ухо от чрезмерных звуковых раздражений путем рефлекторного сокращения.

СЛУХОВАЯ ТРУБА сообщает барабанную полость с внешней средой в области носоглотки (рисунок 1 и 3). Глоточное отверстие слуховой трубы располагается на боковой стенке носоглотки на уровне нижней носовой раковины.

Слуховая труба состоит из двух частей: костной (1/3) и перепончато-хрящевой (2/3). На границе этих двух частей находится самое узкое место – перешеек (isthmus).

Длина трубы у взрослых в среднем равна 3,5 см, у новорожденных - 2 см. У детей слуховая труба короче и шире, расположена более горизонтально. Поэтому при срыгивании у детей первого года жизни возможно попадание пищи в барабанную полость и возникновение воспалительного процесса в среднем ухе.

Слизистая оболочка слуховой трубы выстлана реснитчатым цилиндрическим эпителием, движение ресничек направлено в сторону глотки. В покое просвет перепончато-хрящевой части слуховой трубы практически закрыт. Во время глотательных движений за счет сокращения мышц, напрягающих и поднимающих мягкое небо, слуховая труба открывается, и воздух поступает в барабанную полость, т. е. осуществляется ее вентиляция.

СОСЦЕВИДНЫЙ ОТРОСТОК у новорожденного имеет вид небольшого возвышения, содержащего только одну полость - пещеру. По мере роста кости количество воздухоносных ячеек увеличивается. Все они сообщаются друг с другом и с пещерой, которая посредством входа в пещеру сообщается с epitympanum.

У взрослого по характеру пневматизации различают типа строения сосцевидного отростка:

1) пневматический, когда количество воздухоносных ячеек велико;

2) диплоэтический (спонгиозный, губчатый), когда количество ячеек невелико и располагаются они в основном около пещеры;

3) склеротический (компактный), когда сосцевидный отросток образован исключительно плотной костной тканью.

Пневматический тип сосцевидного отростка наблюдается при нормальном развитии ребенка. Диплоэтический и склеротический типы являются следствием нарушения обменных процессов или результатом перенесенных общих или местных воспалительных заболеваний. Пещера – единственная воздухоносная полость, наличие которой не зависит от типа строения сосцевидного отростка.

От средней черепной ямки пещера отделена тонкой костной пластинкой, при разрушении которой гнойным процессом воспаление может перейти на мозговые оболочки.

По внутренней поверхности сосцевидного отростка проходит борозда сигмовидного синуса. Гнойное воспаление сосцевидных ячеек может привести к разрушению костной ткани и проникновению инфекции в сигмовидный синус. Травма сосцевидного отростка может вызвать нарушение целостности стенки синуса и привести к опасному для жизни кровотечению.

На наружной поверхности сосцевидного отростка имеется треугольной формы гладкая площадка - треугольник Шипо (рисунок 9). Он ограничен спереди задним краем наружного слухового, сзади - сосцевидным гребнем (crista mastoidea), а сверху - горизонтальной линией, проведенной кзади от скуловой дуги. В передневерхнем углу треугольника имеется ямка, которая соответствует наружной стенке пещеры. В этой области производят трепонацию кости для вскрытия пещеры при мастоидитах (воспалении ячеек сосцевидного отростка) и антритах (воспалении пещеры сосцевидного отростка).

Рисунок 9 – границы треугольника Шипо

Вопросы для самоконтроля

1. Какие структуры относятся к среднему уху?

2. Назовите и опишите стенки барабанной полости.

3. Какие функции выполняют слуховые косточки и мышцы среднего уха?

4. Укажите этажи барабанной полости.

5. Опишите строение слуховой трубы.

6. Опишите строение сосцевидного отростка.

7. Какие особенности строения стенок барабанной полости предрасполагают к проникновению инфекции из среднего уха в среднюю черепную ямку, на луковицу яремной вены, внутреннюю сонную артерию, лицевой нерв?

8. Почему гнойно-воспалительный процесс с сосцевидного отростка может перейти на мозговые оболочки и сигмовидный синус?

9. Какие особенности строения слуховой трубы у детей предрасполагают к воспалению среднего уха?

Дата добавления: 2014-11-20