Кокаїновим психозам властиві уявні відчуття під шкірою дрібних предметів, кристалів, комах — симптом Маньяна

Поява галюцинацій безпосередньо не пов'язана із сприйняттям реальних і наявних об'єктів (виняток становлять функціональні і рефлекторні галюцинації). Цим галюцинації відрізняються від ілюзій. Галюцинуючий пацієнт одночасно з помилковими чинами може адекватно сприймати і реальність. Його увага при цьому розподіляється нерівномірно, часто зміщуючись у бік обманів сприйняття. Іноді він такий поглинутий останніми, що дійсність майже або зовсім не помічається. В таких випадках говорять про відчуженість або галюцинаторну завантаженість.

Галюцинаціям властиві чуттєва жвавість, проекція в реальний світ (порівняно рідко вони позбавлені певній проекції: «Голоси з нізвідки. Рука пнулася невідомо звідки.»), спонтанна поява і чужість змісту свідомості Їх характеризує, крім того, відчуття власної інтелектуальної активності — пацієнт «сам» з цікавістю або страхом «слухає», «дивиться», «вдивляється». Інтегральним виразом вказаних якостей обманів сприйняття є переживання тілесності уявних образів, їх ототожнення з чинами реальних об'єктів. Розуміння хворобливості галюцинацій переважно відсутнє. Під враженням від них пацієнт поводиться точно також, неначебто уявне відбувається насправді. Нерідко галюцинації, яким би ірраціональним ні був їх зміст, для пацієнта більш актуальні, ніж реальність. Він виявляється у великій скруті, якщо уявні і реальні образи вступають у відносини антагонізму і володіють рівною силою впливу на поведінку. При такому «роздвоєнні» особи пацієнт як би існує в двох «вимірюваннях» відразу, в ситуації конфлікту свідомого і несвідомого.

Розрізняють наступні види галюцинацій: зорові, слухові, нюхові, смакові, тактильні і галюцинації загального відчуття (ентероцептивні, вісцелярні, ендосоматичні). Близькі до останніх вестибулярні і моторні галюцинації.

Зорові галюцинації.

Спостерігаються елементарні і складні обмани зору.

Елементарні галюцинації — фотопсії, фосфрени — прості обмани зору: спалахи світла, туман, дим, плями, смуги, крапки.

Складні зорові галюцинації характеризуються наочним змістом. З урахуванням останнього розрізняють деякі спеціальні їх види.

Зоологічні галюцинації — зоопсії — бачення відомих по минулому досвіду тварин, комах, змій.

Демономанічні галюцинації — бачення бісів, русалок, ангелів, богів, гурій, інших персонажів з області містики і міфології. Можуть сприйматися казкові істоти і чудовиська, «інопланетяни», інші фантастичні образи.

Антропоморфні галюцинації — бачення образів близьких знайомих і незнайомих людей, що як живуть, так і померлих. В останні десятиріччя деякі автори відзначають порідшення демономанічних і почастішання антропоморфних обманів сприйняття. Іноді в уявних образах близьких, можуть, на думку пацієнтів, «маскуватися» чужі, незнайомі, вороже набудовані люди і навпаки. Зустрічаються галюцинаторні бачення фрагментів людського тіла: очей, голови, кінцівок, зіниць, внутрішніх органів — фрагментарні галюцинації.

Аутоскопічні галюцинації — бачення самого себе. Описаний феномен геатоскопії: уявне сприйняття свого тіла, проектоване всередину власного тіла.

Поліопічні галюцинації — множинні образи уявних об'єктів: стаканів, пляшок, бісів, трун, мишей. Помилкові образи можуть розташовуватися на лінії, що йде удалину, і поступово зменшуватися в розмірах. Діплопічені галюцинації — бачення подвоєних уявних образів: «Люди роздвоїлися — один і той же бачиться справа і зліва».

Панорамічні галюцинації — статичні бачення барвистих ландшафтів, пейзажів, космічних сюжетів, картин наслідків атомних вибухів, землетрусів і ін.

Сценоподібні галюцинації — бачення галюцинаторних сцен, сюжетно зв'язаних і послідовно витікаючих одна з іншої. Сприймаються похорони, маніфестації, судилища, страти, битви, сцени замогильного життя, пригоди, авантюрно-детективні події. Варіантом сценоподібних є пантофобічні галюцинації Льові-Валенсі — страхітливі сценічні бачення хворих.

Зорові вербальні галюцинації Сегла — бачення букв, слів, текстів. Змістом таких символічних галюцинацій можуть бути інші звукові системи: цифри, математичні формули, символи хімічних елементів, нотні, геральдичні знаки.

Ендоскопічні (вісцероскопічні) галюцинації — бачення предметів усередині свого тіла: «Бачу, що голова наповнена великими білими черв'яками»).

Аутовісцероскопічні галюцинаці ї — бачення власних внутрішніх органів, іноді уражених уявною хворобою: «Бачу свої зморщені легені». Зустрічаються галюцинаторні бачення своїх органів, образи яких виносяться в зовнішній світ, іноді проектуються на яку-небудь поверхню, наприклад, на стіну.

Негативні зорові галюцинації — короткочасна блокада здатності бачити окремі реальні предмети.

Зорові галюцинації розрізняються також по забарвленню, розмірам, чіткості контурів і деталей уявних образів, ступені схожості з реальними об'єктами, рухливості, локалізації в просторі. Уявні образи можуть бути чорно-білими, забарвленими невизначено або переважно в один який-небудь колір. Наприклад, при епілепсії вони бувають інтенсивно червоного або синього кольору.

Колірна гамма помилкових образів може відображати властиві індивідууму особливості колірного сприйняття. У дальтоніків, наприклад, в ній бракує червоного кольору.

Нормоптичні галюцинації — розміри уявних образів адекватні величині відповідних реальних предметів; макроптичні, гулливер-галюцинації — бачення величезних розмірів; мікроптичні, ліліпут-галюцинації — вкрай малої величини. Наприклад, «бачу тіла на стінці, як під мікроскопом». Спостерігаються галюцинації з потворно спотвореною формою уявних образів, витягнуті в одному напрямі, видалені, наближалися, перекошені — метаморфоптичні галюцинації. Зменшені в розмірах і уявні видаленими галюцинаторні образи — феномен, відомий як мікротелеопсія Ван-Богарта.

Рельєфні галюцинації — контури і деталі помилкових образів сприймаються дуже чітко, об'ємно.

Аделоморфні галюцинації — бачення туманні, розмиті, «примарні», «повітряні» («привиди, примари», за визначенням хворих).

Кінематографічні галюцинації — уявні образи позбавлені глибини, об'ємності, іноді проектуються на поверхню стін, стелі і зміняються «як на екрані». Хворі при цьому вважають, що їм «показують кіно». Кінематограф, як помітив Е. Брейлер (1920), існував для хворих задовго до його відкриття.

Галюцинаторні образи бувають рухомими, часом зміняються калейдоскопічно швидко або хаотично. Вони можуть сприйматися такими, що рухаються зліва направо і назад, переміщатися у вертикальному напрямі. Іноді вони нерухомі точно статуї — стабільні галюцинації. Різна локалізація обманів зору в просторі. Переважно вони проектуються в реальну обстановку, сприймаються разом з навколишніми предметами або затуляють собою останні. При екстракампінних галюцинаціях обмани зору локалізуються поза увагою — збоку, зверху, частіше «за спиною».

Геміаноптичні галюцинації — обмани сприйняття локалізуються в одній з половин поля зору. Бачення можуть виникати в одному оці — монокулярні галюцинації.

Зорові (і слухові) галюцинації слід розмежовувати з феноменом втіленого усвідомлення (або сторонньої присутності), який є уявним переживанням присутності іншого, частіше вороже налаштованої людини. Це також помилкове відчуття чужого погляду («хтось дивиться у вікно», «спостерігає»). Описи пацієнтів бувають настільки детальними, що ці переживання можна прийняти за галюцинації. Так, хворий повідомляє: «Відчуваю, за спиною стоїть людина, чоловік, високий, весь в чорному, руку протягнув до мене і хоче щось сказати. Я не бачу його, але ясно відчуваю, що він є». В іншому спостереженні хворий «відчував», як збоку стоїть глухонімий батько і розмовляє жестами, так що вона могла зрозуміти, про що він «говорить». Таким же безпосереднім чином може сприйматися уявна мова: хворий «виразно чує», як сусіди лають її, дають образливі прізвиська. При детальному розпитуванні уточнює: Не «чую, а відчуття таке, що лають. Прислухаюся — ніхто не говорить, а все-таки продовжую відчувати, як мене лають».

Іноді структура бачень буває схемною, контурною, вельми загальною, так що нагадує швидше модель, прототип об'єкту. Відомо, що розвиток сприйняття будується на основі «когнітивних схем», які можна уподібнити геометричному малюнку. Схоже, що «дозрівання» галюцинаторного образу може повторювати ранні стадії формування сприйняття.

Клінічні особливості зорових галюцинацій мають відоме діагностичне значення, вказують на природу хвороби або локалізацію ураження. Так, екстракампінні галюцинації спостерігаються звичайно при шизофренії (Блейлер, 1920). Кінематографічні галюцинації частіше зустрічаються при, зокрема, алкогольних інтоксикаційних психозах. Інтоксикаційним психозам більш властиві демономанічні, зоологічні і поліопічні галюцинації. Наявність рясних зорових обманів сприйняття з дезорієнтацією в місці знаходження, обстановці і часі свідчить про деліріозне затьмарення свідомості.

Геміанопсичні галюцинації спостерігаються при органічних захворюваннях головного мозку (Банщиків, Короленко і ін., 1971). Вказані автори спостерігали аутоскопічні галюцинації при гіпоксії мозку і вказували на те, що такі обмани зору свідчать про важку мозкову патологію.

Множинні зорові галюцинації зустрічаються в структурі епілептичної аури — зорові галюцинації Джексона (1876).

Пантофобічні галюцинації і галюцинації фантастичного змісту зустрічаються при онейроідному затьмаренні свідомості. Мікро-, макроптичні галюцинації, а також потворно спотворені, переміщення в певному напрямі бачення несуть відбиток локального, органічного ураження мозку.

Клінічне значення багатьох деталей зорових обманів розкрито далеко не повністю. Мабуть, найзагальнішою їх особливістю є символічний зміст, прямо що не перекладається на мову словесно-логічних формул. Так, спрага у пацієнта виявляється баченнями річки, струмка, фонтану, водопаду; болі формують образи кусаючого собаки, жалячої змії і т. д. Доречною представляється аналогія з сновидіннями, приховане значення яких не завжди може бути точно встановлено. В сновидіннях, як і в зорових обманах, відображається регрес мислення на образний рівень його організації, тоді як словесні галюцинації вказують хоча б на часткове збереження зрілих структур логічного мислення. Це може означати також і те, що зорові обмани виникають при більш глибокому уражені психічної діяльності, ніж словесні галюцинації.

Слухові галюцинації. Як і зорові, є найчастішими і різноманітними за змістом. Розрізняють акоазми, фонеми і вербальні галюцинації, а також галюцинації музичного змісту.

Акоазми — елементарні немовні галюцинації. Чуються окремі звуки типу шуму, шипіння, гуркоту, скрипу, дзижчання. Часто зустрічаються більш конкретні, пов'язані з певними предметами, хоча також немовні слухові обмани: кроки, дихання, тупіт, стукоти, дзвінки по телефону, поцілунки, автомобільні гудки, завивання сирени, скрип мостин, дзвін посуду, скрегіт зубів і багато що інше.

Фонеми, елементарні мовні обмани — чуються окрики, крики, стогін, плач, ридання, регіт, зітхання, кашель, вигуки, окремі склади, уривки слів.

При галюцинаціях музичного змісту чується гра музичних інструментів, спів, хори. Звучать відомі мелодії, їх уривки, іноді сприймається незнайома музика. Музичні галюцинації часто спостерігаються при алкогольних психозах. Звичайно це вульгарні частушки, непристойні пісні, пісні п'яних компаній. Музичні обмани сприйняття можуть виникати при епілептичних психозах. Тут вони виглядають інакше — це звучання органу, духовна музика, дзвін церковних дзвонів, звуки чарівної, «небесної» музики. Галюцинації музичного змісту спостерігаються і при шизофренії. Так, хворий постійно чує пісні в стилі ретро — «мелодії 30-х років». «Концерти» не уриваються ось вже більше півроку. Чуються пісні і оркестрові твори, які вона пам'ятає, а також давно нею забуті. Мелодії виникають і зміняються самі по собі або починають звучати, тільки вона про них подумає, — «концерт по заявках». Іноді одна і та ж мелодія нав'язливо повторюється багато раз підряд.

Значно частіше зустрічаються вербальні (словесні) галюцинації. Сприймаються окремі слова, фрази, розмови. Зміст галюцинаторних висловів може бути абсурдним, позбавленим всякого значення, але переважно в них виражаються різні ідеї, далеко не завжди байдужі хворим. З. З. Корсаків (1913) розглядав галюцинацію як думку, одягнену в яскраву чуттєву оболонку. В. А. Гиляровській (1954) вказує, що галюцинаторні розлади не є чимось відірваним від внутрішнього світу пацієнта. В них виражаються різні порушення психічної діяльності, особові якості, динаміка хвороби в цілому. За даними В. Мільова (1979), в галюцинаціях виявляються ехолалії, персеверації, розірваність мислення, неадекватність або паралогія. Все це робить корисним клінічний аналіз змісту галюцинації взагалі і вербальних галюцинацій особливо.

На початку психічного розладу вербальні галюцинації бувають у вигляді окликів на ім'я, прізвища, звичайно однократних і рідко що повторюються. Оклики чуються наяву, при засипанні, пробудженні, в тиші або галасливій обстановці, наодинці і оточенні людей, в ситуаціях, коли хворі чекають, що їх можуть покликати. Не завжди вдається визначити, чи була це галюцинація, окликнули насправді або мало місце ілюзорне сприйняття. При повторенні окликів пацієнти нерідко самі ідентифікують обмани слуху. При цьому часто указують, що «оклики» повторюються одним і тим же голосом. Зустрічаються «беззвучні оклики». Іноді пацієнти відносять оклики до іншої людини: «Окликають, але не мене».

В коментуючих або оцінних галюцинаціях відображається думка «голосів» про поведінку пацієнта — доброзичливе, уїдливе, іронічне, осуджуюче, звинувачує. «Голоси» можуть говорити про теперішні і про минулі вчинки, а також оцінювати те, що має намір він робити в майбутньому.

В стані страху галюцинації набувають загрожуючого характеру, співзвучного маревним ідеям переслідування. Сприймаються уявні загрози вбивства, розправи, мести, звірячих тортур, згвалтування, дискредитації. Іноді «голоси» носять виразно виражене садистичне забарвлення.

Небезпечними для оточуючих і самих хворих на різновид слухових обманів є імперативні галюцинації, накази, що містять, щось робити або заборони на дії. Розпорядження голосів хворі частіше відносять на свій рахунок. Рідше вважають, що вони відносяться до оточуючих. Так, голос наказує оточуючим убити хворого. Голоси можуть вимагати вчинити вчинки, прямо що суперечать свідомим намірам —ударить когось, образити, вчинити крадіжку, здійснити спробу самогубства або членоушкодження, відмовитися від їди, ліків або бесіди з лікарем, відвернутися від співбесідника, закрити очі, зціпити зуби, нерухомо стояти, ходити без жодної мети, переставляти предмети, переїздити з одного місця в інше.

Іноді накази «голосів» бувають «розумними». Під впливом галюцинацій деякі хворі звертаються за допомогою до психіатрів, самі не усвідомлюючи при цьому факту психічного розладу. Деякі пацієнти указують на явну інтелектуальну перевагу «голосів» над ними.

Зміст імперативних обманів і ступеня їх впливу на поведінку різні, так що клінічне значення даного типу обманів може бути різним. Так, «розпорядження» руйнівного, безглуздого, негативістичного характеру вказують на близький до кататонічного рівень дезорганізації особи. Подібні розпорядження, як кататонічні імпульси, реалізуються автоматично, неусвідомлено. Накази з відчуттям примушення також виконуються, але при цьому пацієнт намагається чинити опір або хоча б усвідомлює їх протиприродність. Зміст таких наказів вже не завжди руйнівно або абсурдно. Спостерігаються накази персекуторного змісту. Зустрічаються суперечливі, подвійні розпорядження голосів, коли разом з безглуздими звучать і досить розумні накази. Іноді чуються розпорядження, співзвучні свідомим установкам пацієнта.

Бувають імперативні галюцинації магічного змісту. Так, «голоси» примушують пацієнтку протягувати в квартирі мотузку, нитки, класти речі на вказувані місця, не доторкатися до деяких предметів. «Голоси» затверджують, що існує таємний зв'язок між згаданими діями і благополуччям близьких людей. У відповідь на відмову виконувати накази «голосу» передрікають неминучу смерть. В іншому спостереженні «голосу» вимагали мити руки строго певне число раз — сім або дванадцять. Хворий вважав, що в числі «сім», ховається натяк на її сім'ю — «сім — сім'я». Помити руки сім разів означає врятувати сім'ю від нещастя. Число «дванадцять» містило натяк на дванадцяти апостолів. Якщо вона мила руки вказана кількість раз, то «очищалася» цим від всіх гріхів. Хворому з алкогольним психозом «голосу» заявили: «Чуєш, ми пиляємо колоду. Як тільки перепиляємо, ти загинеш». Або голос наказує: «Візьми дзеркало і знищ відьму, — вона вселилася в дзеркало». Буває, що голоси належать «відьмам», «бісам», «бісам». З наведених приклади видно, що у вербальних галюцинаціях виражається регрес мислення на архаїчний (магічний) рівень його організації.

Галюцинаторні накази, як згадувалося, реалізуються не завжди. Іноді пацієнти не надають їм значення, або вважають безглуздими, безглуздими. Інші знаходять сили утримати себе або «на зло голосам» робити зворотне. Частіше все ж таки імперативні галюцинації мають непоборний вплив. Пацієнти навіть не намагаються протиставити їм себе, виконуючи самі дикі розпорядження. За словами хворих, вони відчувають в цей час «параліч» своєї волі, діють подібно «автоматам, зомбі, маріонеткам». Непереборна імперативність галюцинацій свідчить про близькість їх до кататонії і явищ психічного автоматизму. На думку В. Мільова (1979), імперативні розпорядження можуть бути віднесений до шизофренічних симптомів першого рангу.

Деяку схожість з імперативними знаходять галюцинації, що містять не накази, а домовленості, напучення, повідомлення помилкових відомостей, що надаютьь для хворих велику силу переконливості. Так, «голос» умовляє пацієнта накласти на себе руки: «Стрибай з моста. Не бійся, це не жахливо. До чого жити, зрозумій, життя для тебе давно кінчилося». Спостерігаються галюцинації з характером навіювання. Хворою шизофренією без коливань повірив, що вчинив вбивство, коли «голоси» повідомили його про це. Він виразно «пригадав» подробиці «злочину» і заявив на себе в міліцію. «Голоси» далі можуть запевняти в існуванні чаклунських чар, замогильного життя, передбачати майбутнє, повідомляти безглузді і фантастичні відомості. Галлюцинаторні вигадки не залишають хворих байдужими, їх істинність може здаватися ним очевидною. «Голоси» можуть не тільки «підказувати», що слід робити, але і самий спосіб вчинити той або інший вчинок. Так, «голос батька» підштовхує хворого накласти на себе руки, зве до себе на кладовищі. Він говорить, що потрібно отруїтися оцетовою есенцією, указує, де її узяти. Хворий, дійсно, знаходить есенцію в цьому місці, хоча раніше ніби ніде не могла її розшукати.

Спостерігаються слухові галюцинації з характером констатації — точної реєстрації того, що сприймають або роблять самі пацієнти: «Це вокзал. Міліціонер йде. Це не той автобус. Встав. Йде. Взувається. Сховався під ліжко. Сокира узяла.». Іноді голоси називають об'єкти, не помічені пацієнтом. Так, він хоче і не може визначити назву вулиці, по якій йде, а «більш наглядовий голос» правильно підказує йому це. Констатації торкаються не тільки зовнішніх вражень і дій, але також спонук, намірів: «Мене дублюють, повторюють. Ще тільки подумаю щось зробити, а голос це скаже. Хочу вийти з будинку і зразу ж чую, як про це говорять.». Хворі вважають, що їх «записують, прослуховують, фотографують, знімають на відеоплівку». Іноді «голоси» вимагають від хворих вголос або в думках промовляти назви сприйманих предметів, повторювати сказане багато раз. І, навпаки, одне і те ж слово, фраза, вимовлена пацієнтом або кимось з оточуючих, можуть повторюватися голосами, як «луна», іноді — 2—3 рази і більш. Подібні обмани слуху можна позначити як ехолалічні або ітеративні галюцинації.

Галюцинації можуть «дублювати» не тільки вислови оточуючих або самих хворих. Починають «звучати» власні думки — «голос» тут же «повторює» те, про що подумав хворий. При читанні копіюється зміст прочитаного — симптом луна-читання. Голос «читає» написане пацієнтом — «луна-листи». Повторення думок може бути багатократним. За словами пацієнта, перед сном він «вселяє» собі: «заспокоївся, розслабився, хочу спати, засинаю». Вслід за цим він чує «голос», який вимовляє цю фразу п'ять разів — «тепер обходжуся без снодійних, усипляє голос». Темп повторення може бути сповільненим, прискореним або міняється, прискорюючись до кінця проговорення. Іноді повторення торкається окремих слів, закінчення фрази. Так, голос «всередині через» кожну секунду повторює загрозу: «Посаджу» і говорить так цілодобово. У міру промовляння гучність звучання поступово затухає, міняється тембр голосу. Повторення не завжди бувають ідентичними, можливі варіації у відтінках звучання і значення. Один з пацієнтів повідомив про 6-кратне повторення фраз, але всякий раз іншим голосом і деякою зміною змісту.

Зустрічаються стереотипні галюцинації — постійно чується одне і те ж. Хворий з хореєю Гентінгтона протягом ряду літ мав галюцинацію у вигляді що повторюється час від часу фрази: «Вітя, ку-ку!». Спочатку подумав, що з ним «грають в хованки», шукав того, що ховається, але потім переконався в обмані слуху і перестав звертати на нього увагу. В повторному нападі хвороби часом «повертаються» ті ж голоси і говорять те ж, що і раніше. Спостерігаються «подвійні голоси» — один з них трохи пізніше в точності копіює сказане першим.

Вербальні галюцинації можуть бути у вигляді монологу — «голос» веде нескінченну розповідь про що-небудь, не даючи ні перебити себе, ні змінити тему. Наприклад, «голос» згадує і детально розказує біографію хворого, повідомляючи такі подробиці, про які той «давно забув». Галюцинації можуть бути множинними (полівокальними). Декілька голосів одночасно говорять про різні речі, розмовляють між собою. При галюцинаціях у формі діалогу два «голоси» «сперечаються» один з одним про хворого, причому один з них хвалить, схвалює, підкреслює його заслуги і достоїнства, інший, навпаки, — звинувачує, засуджує, вимагає покарання, фізичного знищення. Контрастуючі галюцинації — один з «голосів» говорить або наказує зробити одне, а інший в цей же час — прямо протилежне. Зустрічаються сценоподобні слухові галюцинації — безліч «голосів» створюють зриме враження складної ситуації, яка динамічно розвивається. Спостерігаються галюцинації поетичного змісту — «голоси» складають вірші, епіграми, каламбури.

Вербальні галюцинації можуть зберігати повну автономію від хворих, не вступати з ними «в контакти» або навіть «вважати», що вони їх не чують. Буває так, що вони говорять замість пацієнта. Так, на питання лікаря відповідає «голос», а хворий в цей час не «думає», вона лише «повторює» його відповіді. Голоси можуть звертатися і прямо до хворих, питати, просити щось повторити, розмовляти з ними. Так, «голос» є до пацієнта кожний ранок, будить, вітає, а увечері прощається. Іноді повідомляє, що на деякий час покине його, повертаючись до призначеного терміну. Відповідає на питання хворого, дає поради, детально розпитує про його життя, ніби збирає анамнез. Перед тим, як зникнути, сповіщає, що «йде назавжди, вмирає». Або голос розказує про хворого і уточнює рік і місце її народження, подробиці навчання в школі, житті, про сім'ю, цікавиться роботою, дітьми. Через посередництво хворих вдається «поговорити з голосами». Відповідаючи на питання, «голоси» можуть відмовлятися, замовкати, втрачаються, глузливо реготати. Деякі з них повідомляють про себе різні відомості. Так, у відповідь на розпитування «голос» хворого говорить: «Невже він (тобто лікар) не розуміє, що я — це хвороба. Мені нічого сказати про себе. Я зникну, як тільки пройде хвороба». Сама пацієнтка при цьому вважала, що «голоси» — вісник «іншого, невидимого миру». Або «голоси» говорять, повідомляють свої імена, вік, описують свою зовнішність, затверджують, ніби займають високі важливі пости, що має намір накласти на себе руки або що вони «самі чують голоси», що страждають припадками, висловлюють бажання лікуватися і т. д.

Голоси часто виказують незалежні від пацієнта думки, оцінки, виявляють цікавість до зовнішніх подій, висловлюють свої власні бажання, розказують про своє походження, будують плани на майбутнє. Вони можуть говорити також і те, що співпадає з думкою пацієнта, виражати його погляди і очікування. З «розумними голосами» пацієнти «радяться». Так, хворий консультується з «голосом», чи потрапить вона в лікарню в майбутньому. На це він обережно відповідає: «Швидше за все, так». Іноді вдається перевірити розумові можливості голосів. Вони виконують арифметичні дії, на свій лад тлумачать прислів'я, приказки. Рівень їх «мислення» переважно виявляється нижче, ніж у пацієнтів.

Емоційний контекст висловів голосів — а це видно по тональності, мовним формам, змісту сказаного, — частіше буває недоброзичливим, агресивним, цинічним, грубим. Все це показує, що «голоси» є виразом складної патологічної структури, інтегруючої різні психологічні функції в цілісне утворення на іншому, звичайно пониженому рівні. Вони представляють подібність особового новоутворення, часто протистоячого особі пацієнта.

Зустрічаються галюцинації з характером передбачення. «Голоси» як би випереджають події і передбачають, що хворий незабаром відчує, про що подумає або взнає. Вони повідомляють, що у нього заболит голова, з'явиться «позив» на сечовипускання, дефекацію, блювоту або він незабаром «схоче» їсти, спати, щось сказати. І, дійсно, ці прогнози часто збуваються. Хворий не встиг ще усвідомити те, що відбулося, а «голос» інформує про те, що, власне, трапилося. Буває і так, що при читанні «голос» забігає вперед і «читає» написане внизу сторінки, тоді як хворий проглядає тільки верхні рядки. Виходить, що голоси сприймають підпорогові сигнали, що не досягають рівня свідомості.

«Голоси» можуть говорити поволі, співучо, скоромовкою. Так, звичайні по темпу голоси при загостренні стану починають говорити «дуже швидко». Їх зв'язна до цього мова стає розірваною, нагадує набір окремих слів. Часом голоси виникають по типу напливів, іноді їх звучання переривають раптові паузи. В галюцинаціях тим часом практично не зустрічається таких явищ, як заїкання, парафазії, афазії, дизартрія і іншої неврологічної патології, навіть якщо вона є в мові хворих.

Спостерігаються вербальні галюцинації у вигляді неологізмів, а також вербигерації — використання слів, незрозумілих ні самим хворим, ні оточуючим. Іноді хворі стверджують, що чують голоси на «іноземних мовах» і при цьому відмінно розуміють сказане, хоча самі ніякими мовами не володіють — криптолалічні галюцинації. У поліглотів «голоси» можуть звучати на чужих мовах, включаючи і ті, які забуті — ксенолалічні галюцинації.

Слухові галюцинації можуть бути різними по гучності, виразності, природності. Частіше за все вони звучать також, як і розмова навколишніх людей. Іноді чуються ледве помітні, невиразні, «шелестять», або звучать оглушаючи голосно. Зустрічаються «передчуття» голосів — «їх ні, але я відчуваю, що вони ось-ось з'являться». Буває страх перед голосами, які «повинні» з'явитися. Галюцинації звичайно сприймаються як жива, натуральна мова, але вони можуть чутися як «по радіо», з магнітофона, звучать як в «кам'яному мішку». Іноді вони здаються «нереальними». Нерідко вони індивідуалізувалися, в них взнаються відомі хворим особи. Часом звучить власний голос пацієнта. Пізнавання голосу тієї або іншої людини, мабуть, є фактом маревної інтерпретації. Один і той же голос може належати різним особам. Бувають «підроблені», «схожі на знайомі голоси», що належать, як вважають хворі, невідомим особам, і, навпаки, голоси близьких, «спеціально» спотворені до невпізнання. Наприклад, голоси «імітують» мову і думки реальних людей. Хворий навіть «бачить» при цьому «зображення» людей, чиї голоси вона чує.

Джерело галюцинацій локалізується хворими, як правило, в реальному оточенні. Голоси сприймаються звучними десь неподалеку, указується навіть напрям, звідки вони доносяться. Деколи вони звучать «навколо», і хворі не можуть визначити, з якої сторони їх чують. Іноді голоси локалізуються на великому віддаленні, далеко за межами реальної чутності. Вони можуть сприйматися також поблизу або на поверхні тіла, поряд з вухами («нашіптують на вухо»), в слухових проходах. Але і в таких випадках голосу сприймаються тими, що йдуть ззовні у напрямку до хворих. Рідше зворотне: голоси «відлітають», йдуть від хворих по напряму зовні. Пацієнтка повідомляє, що голос з голови іноді «вилітає» назовні, вона навіть бачить блиск, що віддаляється. В цей час думає, що голос стає чутним і для оточуючих. Переважно голоси уловлюються обома вухами, але можуть сприйматися і одним вухом — односторонні галюцинації. Зустрічаються обмани слуху, що виникають одночасно з різноманітними синестезичними відчуттями.

Слухові галюцинації спостерігаються переважно при формально незмінній свідомості в клінічній картині різних захворювань. Деякі особливості слухових галюцинацій можуть мати діагностичне значення. Галюцинації загрожуючого змісту, наприклад, указують на параноїдний зсув настрою, що звинувачують або спонукаючі до самогубства, свідчать про депресію, доброзичливі, схвалюючі, хвалебні — про підвищений настрій. Симптом звучання думок, симптом луна-читання, дублюючі галюцинації, галюцинації з характером ітерацій (багатократним повторенням), контрастуючі галюцинації частіше зустрічаються при шизофренії. Алкогольна тематика змісту обманів слуху виявляється при алкогольних психозах.

Нюхові галюциннози. Уявні сприйняття різних запахів. Це можуть бути знайома, приємні, викликаючі відчуття огиди, невизначені або незнайомі запахи, з якими раніше не доводилося зустрічатися. Проекція нюхових галюцинацій різна. Хворі можуть вважати, що запахи виходять від навколишніх об'єктів або затверджують, що пахне від них самих, від ніг, статевих органів, з рота і т. п. Іноді заявляють, що джерелом «запаху є внутрішні органи.

Зустрічається незвичайна проекція обманів нюху — запахи сприймаються, наприклад, усередині голови. Уявні запахи нерідко асоціюються з маячними ідеями. Так, неприємні запахи, витікаючі від тіла, поєднуються з явищами дисморфоманії (маячення фізичного недоліку), запахи із зовнішньою проекцією — з маяченням отруєння; запахи, що йдуть зсередини — з нігілістичними і іпохондричними маячними ідеями. Поява нюхових галюцинацій нерідко випереджає розвиток власне маячення.

Смакові галюцинацинози. Помилкові смакові відчуття, що виникають зовні зв'язку з прийомом їжі або яких-небудь речовин. Смакові галюцинації можуть виникати і під час їжі — з'являється незвичайний, невластивий данній їжі постійний присмак («металевий», «присмак міді, ціаністого калія, невідомої отрути» і т. п.). Смакові обмани іноді локалізуються «усередині» тіла і пояснюються хворими на той, що «гниє, розкладанням» внутрішніх органів.

Галюцинози шкірного відчуття. Різноманітні обмани сприйняття, пов'язані з різними видами шкірної чутливості.

Тактильні галюцинози — уявні відчуття дотику, доторкається, повзання, тиску, що локалізуються на поверхні тіла, усередині шкіри, під нею. Обмани сприйняття носять наочний характер. Хворі стверджують, що відчувають дотик рук, погладжування, відчувають, як їх обсипають піском, пилом, колють голкою, дряпають нігтями, обіймають, кусають, поплескували, тягнуть за волосся, вважають, що на шкірі або усередині неї знаходяться і переміщаються живі істоти. Нерідко тактильні галюцинації локалізуються в порожнині рота, де відчувається присутність волосся, крихт, тяганини, інших сторонніх предметів.

Уявна присутність волосся в порожнині рота вважається характерною для психозів, що виникають у зв'язку з отруєнням тетраетилсвинцем.

Гаптичні галюцинації — уявні відчуття різкого схоплювання, ударів, поштовхів, витікаючих, на думку хворих, ззовні.

Еротичні (генітальні) галюцинації — уявні відчуття непристойних маніпуляцій, вироблюваних кимось ззовні на статевих органах.

Дата добавления: 2014-11-25