Оценка объёма кровопотери

Лабораторные показатели

Общие симптомы

Значение определения общих симптомов при кровотечении очень высоко.

Во-первых, это необходимо для диагностики внутреннего кровотечения, когда состояние больного страдает, а причина неясна.

Во-вторых, выявление общих симптомов необходимо для оценки степени тяжести (объёма) кровопотери, что крайне важно для определения тактики и характера лечения.

Классические признаки кровотечения:

• бледные влажные кожные покровы;

• тахикардия;

• снижение АД.

Безусловно, выраженность симптомов зависит от объёма кровопотери. При более подробном изучении клиническую картину кровотечения можно представить следующим образом.

Жалобы пациента:

• слабость;

• головокружение, особенно при подъёме головы;

• «темно в глазах», «мушки» перед глазами;

• чувство нехватки воздуха;

• беспокойство;

• тошнота.

Данные объективного исследования:

• бледные кожные покровы, холодный пот, акроцианоз;

• гиподинамия;

• заторможенность и другие нарушения сознания;

• тахикардия, нитевидный пульс;

• снижение АД;

• одышка;

• снижение диуреза.

Исследование лабораторных данных при кровотечении важно в связи с необходимостью диагностики, определения объёма кровопотери, а также для контроля за динамикой состояния больного (остановилось кровотечение или продолжается).

Оценивают следующие показатели:

• Количество эритроцитов. Норма 4-5х10¹²/л.

• Содержание гемоглобина. Норма 125-160 г/л.

• Гематокрит - отношение объёма форменных элементов к объёму цельной крови. В норме 44-47%.

• Удельный вес крови. В практической медицине определяют редко. В норме 1057-1060 ед.

При кровотечении значения указанных показателей снижается.

Из других лабораторных показателей следует отметить важность определения количества ретикулоцитов при хронической кровопотере. Для оценки состояния свёртывающей системы, особенно при массивной кровопотере, необходимо выполнение коагулограммы.

Составляющие ОЦК и его распределение в организме

Кроме непосредственной диагностики наличия кровотечения, важным является определение объёма кровопотери. Именно этот показатель определяет тяжесть состояния больного и тактику лечения.

По своим составляющим ОЦК - все форменные элементы и плазма. Их соотношение и распределение в сосудистом русле представлено на рис. 5-3.

Способы определения ОЦК

Для определения исходного ОЦК у конкретного человека существует ряд методов, представленных в табл. 5-2 и 5-3. В среднем в норме ОЦК равен 5-6 л.

Рис. 5-3. Составляющие ОЦК и его распределение в сосудистом русле

Таблица 5-2. Способы определения ОЦК у здоровых людей

Для точного определения ОЦК используют красители (синька Эванса) или радиоизотопный метод с применением I¹³¹ и I¹³², а для определения массы эритроцитов - Сг⁵¹ и Сг⁵². Однако в клинике эти методы используют крайне редко, что связано с дефицитом времени для обследования больного.

Способы определения объёма кровопотери

Существуют прямые способы оценки объёма кровопотери:

• по непосредственному количеству излившейся при наружном кровотечении крови;

• по массе перевязочного материала (во время операции). Указанные способы неточны и малоинформативны. Значительно ценнее определение относительного показателя - степени потери ОЦК у данного конкретного больного.

Таблица 5-3. Определение ОЦК у здоровых людей по Moore (в мл)

В клинике принята оценка объёма кровопотери по основным лабораторным показателям (табл. 5-4).

Кроме этого, используют оценку тяжести кровопотери по индексу шока Аллговера (отношение частоты сердечных сокращений [ЧСС] к величине АД), который в норме равен 0,5, а при кровопотере возрастает (рис. 5-4).

Таблица 5-4. Определение степени кровопотери по удельному весу крови, содержанию гемоглобина и гематокриту

Рис. 5-4. Индекс шока по Аллговеру. ЧСС - частота сердечных сокращений

Ориентировочно можно определить дефицит ОЦК при измерении центрального венозного давления (ЦВД). В норме оно составляет 5-15 см вод.ст., а его снижение характерно для кровопотери более 15-20% ОЦК. Ряд клиницистов используют для определения объёма кровопотери так называемый полиглюкиновый тест: внутривенно струйно вводят 200 мл декстрана (ср. мол. масса 50 000-70 000) и измеряют ЦВД. Если низкое ЦВД на этом фоне повышается - кровопотеря умеренная, если повышения не происходит - массивная.

Дата добавления: 2014-11-25