Облитерирующий эндартериит. Клиника, лечение

Классификация хирургической инфекции. Общая и местная реакция организма.

+По клиническому течению и характеру процесса:на две группы:1.Острая хирург.инфекция:остр.гнойная инф,остр.анаэробн.инф,остр.специфическая инфекция (столбняк,сибирская язва),остр.гнилостная инф.

2.Хрон.хирург.инфекция:хрон.неспециф.инф,хрон.специф.инф(туберкулез,сифилис,актиномикоз).

+По этиологии:с характером микрофлоры:стафилококк,синегнойн,колибациллярн;

От особенностей ж/деят. м/о:анаэробн,аэробная.

+По локализации выделяют гнойн.забол:мягких тканей(кожа,ПЖК),костей и суставов,головн.мозга и его оболочек,орг.грудной полости,орг.брюшной полости,отдельных органов и тканей(кисть,молочн.железа)

-Местная реакция:

а)клин.признаки воспаления.Местная рекция при остр.гнойн.инф.проявл. симптомами,хар-ми развитиевоспалит.реакции:краснота(ruber)местный жар(calor),припухлость(tumor),боль(dolor),нарушение функции(functio laesa).

Краснота легко определяется при осмотре.Местный жар связан с усилением катаболических реакций с высвобождением энергии.Припухлость тканей обусловлена изменением проницаемости стенки сосудов для плазмы и форм.элементов крови,а также повыш.гидростат.давлением в капиллярах.Боль.наличие боли и болезненности при пальпации в зоне очага является характерным признаком гнойных заб-й.Нарушение функции связано как с развитием болевого синдрома,так и с отеком.

б)Симптомы наличия скопления гноя.для определения скопления гноя исп.клин. симптомы(флюктуации и размягчения).Важным методом выявления зоны скопления гноя явл.симптом флюктуации.для его опред.с одной стороны зоны патпроцесса врач кладет свою ладонь,а с противоположн.стор. другой ладонью делает толчкообразные движения.Симптом размягчения:если на фоне воспалительного инфильтрата в центре появляется зона размягчения(ощущение пустоты,провала при пальпации),то это свидельст. о наступлени гнойного расплавления тканей и скопления гноя.

Допол.методы:УЗИ-позв. определить наличие скопления жидкости,размеры,располож. полости.Рентген.иссл-имеются характ.рентгенолог.признаки скопления гноя под диафрагмой,абсцесса легкого.

Диагн.пункция:произв. при неясном диагнозе.

в)местные осложнения гн.процессов:формирование некрозов,восп.лимф.сосудов(лимфангит),узлов(лимфаденит),тромбофлебит.

-Общая реакция:

Клин.проявления интоксикации.Больные жалуются на чувство жара,озноб,гол.боль,общ.недомогание,разбитось,слабость,плохой аппетит,иногда задержка стула.

Отмеч.повыш.температуры до 40,тахикардия,одышка.Больные часто покрыты потом,заторможены.

Характерным явл.изменение температуры утром нормальная,а вечером до 39-40.Иногда увел. селезенка и печень,поял. желтужность склер.

Облитерирующий эндартериит – это заболевание, поражающее сосуды преимущественно нижних конечностей, приводящее к прогрессирующему нарушению кровообращения, заканчивающееся нередко гангреной. Заболевание это поражает в большей степени мужчин среднего и молодого возраста.

Причины

Этиология облитерирующего эндартериита до конца не выяснена, но определены факторы, воздействие которых способствует развитию заболевания.

Курение.Частое длительное переохлаждение ног.Нервно-психическое напряжение, стрессы.Хроническое отравление некоторыми ядами

Злоупотребление алкоголем.Обилие жирной пищи в рационе.В основе заболевания лежит стойкий спазм артерий и капилляров нижних конечностей. На фоне спазма начинается развитие воспалительного процесса в стенке артерии, вызывающего сужение просвета сосуда, вплоть до его полной закупорки (окклюзии). В развитии воспаления большую роль играют аутоиммунные процессы: в крови больных появляются антитела к клеткам собственной сосудистой стенки.

Симптомы

Основным специфическим симптомом, позволяющим заподозрить и выявить облитерирующий эндартериит, является перемежающаяся хромота: сильная боль в икроножных мышцах, вынуждающая больного замедлять шаг и останавливаться через определённые промежутки пути. После небольшого отдыха боль исчезает и больной двигается дальше.

Появление этого симптома связано с недостаточным поступлением кислорода и питательных веществ к мышцам ног, вследствие поражения сосудов.

Выделяют 5 фаз заболевания, последовательно сменяющие одна другую:

Пациент способен пройти 1 и более км до появления боли в ногах;Боль возникает при движении на расстояние около 200м;Боль возникает при ходьбе на расстояние 25 м, появляются боли в покое.

Наряду с болью появляются язвенно-некротические изменения на кожных покровах конечности.Гангрена.

Помимо перемежающейся хромоты больные жалуются на тяжесть в ногах, быструю утомляемость, ощущение ползания мурашек, потливость. Внешне заболевание проявляется бледностью и похолоданием поражённого участка конечности, на начальных этапах, и появлением незаживающих трофических язв в запущенных случаях. Ослабляется или вовсе пропадает пульсация на магистральных артериях нижней конечности.

Болезнь иногда прогрессирует медленно, обострения сменяются ремиссиями, что позволяет больному длительное время не обращаться к врачу. Но нередко болезнь стремительно развивается, быстро приводя к необратимым изменениям в сосудах и тканях конечности. Поэтому, при первых признаках нарушения кровообращения в ногах следует немедленно обратиться за медицинской помощью

Диагностика

Специфическая симптоматика и характерные изменения позволяют врачу поставить диагноз при первичном осмотре. Но для подтверждения диагноза используются следующие инструментальные методы:

Реовазография — регистрация пульсовых колебаний стенок сосудов, позволяет оценить состояние кровотока на поражённом участке.Капиллярография — микрофотографирование капилляров, которое даёт возможность определить состояние микроциркуляторного русла.

Ультразвуковая допплерография — исследование скорости кровотока с помощью ультразвуковых импульсов.Артериальная ангиография – исследование кровеносных сосудов с использованием рентгенконтрастных веществ

Лечение

На ранних стадиях заболевания лечение преимущественно консервативное. Приём лекарственных препаратов, физиотерапевтические процедуры призваны снять спазм сосудистой стенки, предотвратить тромбообразование в просвете сосуда, улучшить микроциркуляцию. Для этой цели применяются несколько групп препаратов:

Спазмолитики.Антиагреганты.Витамины (В, Е, С, РР).Антигистаминные препараты

Из физиотерапевтических процедур хороший терапевтический эффект на ранних стадиях оказывают диадинамические токи, диатермия, баротерапия. При позднем выявлении заболевания, а также при неэффективности медикаментозного лечения прибегают к хирургической операции.

Если поражён небольшой участок артерии (до 15 см), то его удаляют. Если же патологический процесс затронул участок больше 15 см, то прибегают к шунтированию или протезированию артерии. Наиболее частой операцией при облитерирующем эндартериите является аортобедренное шунтирование: от брюшной части аорты к бедренной артерии в обход поражённого участка вшивается искусственный сосуд.

Хороший эффект даёт операция симпатэктомии: пересечение симпатических нервных стволов, приводящее к купированию сосудистого спазма. При развитии гангрены прибегают к ампутации поражённого сегмента или всей конечности.

Прогноз

При отсутствии лечения, а так же при невозможности удалить действие провоцирующих факторов (курение, переохлаждение, стрессы) прогноз неблагоприятный. Неизбежно развитие гангрены и потеря конечности. Комплексное, рано начатое лечение может значительно замедлить прогрессирование процесса, предотвратить потерю конечности

Дата добавления: 2014-11-25