Показания к применению антибиотиков в хирургической практике. Возможные осложнения

Билет 19

+Пенициллин-имеет широкую область применения, наиболее употребим при лечении инфекций вызванных стафилококками(остеомиелит,бронхит,пневмония,фурункулез,мастит,менингит);испол.при заболеваниях от иных возбудителе(стрептококков,гонококков,пневмококков,дифтер.палочек,возб.сиб.язвы,спирохет)Малоэффективен при туберкулезе, малярии, при смешанных и грибковых инфекциях; может вызывать аллергические реакции даже при незначительных дозах, при больших-судороги и припадки. Цефалоспорины-более устойчивы к разрушительному воздействию защитных ферментов некоторых бактерий, способность устоять перед пенициллином; агрессивен по отношению к естест.бактериям ЖКТ; применяют при тяжелых случаях внутрибольничной инфекций, заражении от резистентных к старым АБ возбудителей. Стрептомицин-применяют при заб-х эндокардитом, ларинготрахеитом, менингитом; к данному антибиотику чувствительны бациллы Фридлендера, Пфейфера, Сальмонелла, вызывающие различные осложнения легких, мочеиспускательной системы, пневмонию, менингит+перитонит, инфекции желчных путей, абсцесс печени. Стрептомицин токсичен, ПЭ-глухота, нарушения вестибулярного аппарата, Недостаток-возбудители быстро «привыкают» к стрептомицину, становятся резистентными, поэтому применяют в комплексе с другими веществами. Хлорамфеникол и тетрациклины-подходят для внутреннего применения. Показания: брюшной и сыпной тиф, сифилис, пятнистая лихорадка, инфекции мочевых путей, венерич.лимфогранулема. Назнач.в случаях заб-я устойчивыми к пенициллину инфекциями и в случаях необх-ти именно пероральной(прием внутрь)терапии. Прочие АБ: большое значение для клинич.практики имеют тиротрицин, полимиксин(аэроспорин) и бацитрацин. Из-за высокой токсичности примен.как правило наружно. Для борьбы с грибковыми инфекциями подходят амфотерицин В, нистатин и гризеофульвин.

Антибиотики имеют множество побочных эффектов. В этой статье приводится практически все, осложнения при приеме антибиотиков. Аллергические реакции — патологическое состояние, обусловленное сенсибилизацией организма антибиотиками. Характер их бывает разнообразным:

реакция аллергического типа (шок, сывороточная болезнь);

кожные реакции;

органотропное действие антибиотиков в результате аллергизации.

Чаще всего эти осложнения приписывают пенициллину. Число таких осложнений колеблется в широких пределах; по сводной статистике ВОЗ отмечается 1 случай смерти от анафилактического шока на 70.000 леченных пенициллином. Аллергологические свойства антибиотиков приписывают примесям гистаминоподобных веществ и способностям образовывать полные антигены при связывании их с белками крови.

Анафилактический шок проявляется потерей сознания, резким падением артериального давления, исчезновением пульса. В принципе — это терминальное состояние, требующее реанимационных мероприятий. Иногда отмечаются коллаптоидные состояния. Кроме того, возникают нарушения психики: эйфория, ретроградная амнезия, растерянность, повышение температуры тела до 40?С, нарушение дыхания — одышка, потливость.

Сывороточная болезнь — чаше проявляется в виде истинно аллергических реакций — крапивница — как один из симптомов. Кроме того, у этих больных выражены общие симптомы: высокая температура, увеличение лимфоузлов, спленомегалия, боли в суставах. Кожные реакции: крапивница, эритематозные, буллезные сыпи. Ангионевротический отек Квинке и воспалительно некротические поражения кожи (феномен Артюса) возникают реже.

Кожные аллергические реакции в большинстве случаев легко поддаются лечению: отмена антибиотиков, применение антигистаминных препаратов, иногда кортикостероиды.

Лечебные мероприятия при осложнениях аллергического характера определяются их видом, а срочность — тяжестью состояния.

В случаях шока терапия строится по типу реанимационных мероприятий:

Наложение жгута на конечность выше места инъекции препарата.

Введение сосудорасширяющих средств: 1% раствор мезатона — 1,0; 5% раствор эфедрина — 1,0-2,0 мл; адреналин, норадреналин — 1: 1000 0,5 — 1,0 внутривенно или внутримышечно.

При угнетенном дыхании: ингаляция кислорода, углекислоты, внутривенно — аминофиллин. В случае остановки дыхания — искусственное дыхание «рот в рот», а затем аппаратное, при необходимости — интубация. При клинической смерти — массаж сердца (закрытый или открытый), при отеке гортани — трахеостомия. Как можно раньше налаживается внутривенное введение противошоковых жидкостей, антигистаминных препаратов — димедрол, пипольфен, хлористый кальций. Эффективным средством при выведении больного из коллапса является введение гормонов: гидрокортизон, преднизолон — 50—100 мг; физиологический раствор, 5% раствор глюкозы, раствор Рингера, сухая плазма, цельная свежая кровь, витамины, гаммаглобулин. При шоке, вызванном пенициллином введение пенициллиназы в дозе 800 тыс. ВД после выведения больного из коллапса. Иногда применяют нейролитические смеси: внутримышечно аминазин — 2,5 мл, промедол 2%, димедрол 2% по 2 мл.

Токсическое действие антибиотиков проявляется в нескольких формах:

Нейротоксическое действие (влияние на ЦНС, невриты, полиневриты, нервно-мышечный блок).

Токсическое действие на внутренние органы и систему кроветворения.

Тератогенное действие антибиотиков.

Поражение ЦНС — редкое осложнение. При назначении пенициллина отмечается в 1%. Возникают явления дезориентации, галлюцинаций, судорог, головных болей.

Невриты и полиневриты чаще возникают со стороны слухового нерва, что сопровождается потерей слуха и вестибулярными расстройствами (стрептомицин, неомицин, ристомицин, биомицин). Иногда поражается зрительный нерв; поражаются и периферические нервные стволы. Нервно-мышечный блок вызывается неомицином, стрептомицином, полимиксином. При этом развивается апноэ, как результат тотальной курарезации, и в результате этого остановка дыхания. Чаще всего это осложнение встречается после введения больших доз антибиотиков под наркозом. Это состояние лучше всего купируется введением хлористого кальция, чем прозерина.

Отрицательное действие на кроветворение отмечается рядом характерных изменений от угнетения одного из ростков до полной аплазии костного мозга. Чаще отмечается при применении левомицетина, стрептомицина. Лечение: смена препарата. Для профилактики: витамины В1, B2, B12, В6, аскорбиновая кислота.

Отрицательное действие на желудочно-кишечный тракт проявляется тошнотой, рвотой, поносом, Чаще всего возникает при пероральном применении тетрациклина.

Генез: повреждение слизистой, что приводит к легкому проникновению микробов через поврежденную слизистую; отмечается токсическое действие антибиотиков на печень и почки.

Органотоксическое действие может проявляться в действии на сердечно-сосудистую систему с развитием стенокардии, экстрасистолии, падением артериального давления, возникновением геморрагического васкулита.

Токсическое воздействие антибиотиков на плод при лечении беременных женщин стрептомицином вызывает у плода поражение слуха, печени, почек. Отмечаются случаи поражения скелета, зубов, как результат применения тетрациклина.

Побочные реакции, обусловленные непосредственным фармакодинамическим действием антибиотиков:

Токсический шок.

Дисбактериозы.

Суперинфекции.

Реакция обострения (токсический шок) зависит от высокой концентрации антибиотиков, отличается быстротечностью и не требует специальной терапии.

Дисбактериоз развивается по следующему механизму: антибиотики при их воздействии на возбудителя инфекции действуют на все чувствительные к нему микроорганизмы, в том числе и на сапрофиты. Благодаря естественному антагонизму поддерживается определенная бактериальная среда в органах, например, в кишечнике. Изменение нормальной флоры — дисбактериоз, приводит к определенным клиническим проявлениям, снижению эффективности антибиотикотерапии, гипо или авитаминозам.

В генезе суперинфекции заметную роль играет изменение проницаемости слизистых оболочек под влиянием антибиотиков для бактерий и токсинов. В результате этого происходит снижение, неспецифической иммунобиологической реактивности организма, нарушение витаминного баланса и обмена веществ.

Сунеринфекция вызывается:

Бактериями, не чувствительными к антибиотикам.

Бактериями, которые приобрели чувствительность к антибиотикам.

Грибами, не чувствительными к антибиотикам.

Одним из проявлений суперинфекций являются кандидозы — патологическое состояние, вызываемое грибами группы кандида (30 видов их существует в организме). Отмечаются поражения различных органов; полости рта, кожи; возникают бронхопневмонии, энтероколит, пиелонефрит, вульвовагинит, септикопиемия. Локализация поражения часто зависит от способа введения. Лечение кандидатов не исключает антибиотикотерапию, а проводится параллельно: специфическая противогрибковая терапия — нистатин в таблетках в течение 1 — 2 недель; 2 — 3 млн, ЕД в три приема; при генерализованном кандидозе до 7 млн. Препарат запивают молоком.

При поражении кожи нистатин применяют в виде мази (100 тыс. ЕД в 1 г мазевой основы).

Возможно применение нистатина в глобулях и свечах, аэрозолях. Назначают хлористые препараты (хлористый натрий, калий), анилиновые красители (метиленовая синь). Используют танин, риванол, уротропин. Проводится витаминизация, полноценное питание, гемотрансфузии, вводят гаммаглобулин, Кроме нистатина, возможно применение ливорина. Существует и противогрибковый антибиотик — трихомицин.

Дата добавления: 2014-11-25