Оболочки зрительного нерва

Внутричерепная часть зрительного нерва

Внутричерепная часть зрительного нерва имеет длину порядка 12—18 мм. После выхода из зрительного канала зрительный нерв лежит над глазничной артерией и несколько кнаружи внутренней сонной артерии. Снизу к зрительно­му нерву прилегают воздушные клетки решет­чатой и клиновидной пазух. Над нервом лежит нижняя поверхность лобной доли мозга (gyms recti), обонятельный тракт, передняя мозговая артерия и передняя соединительная (а. сотти-nicans) артерия (см. главу 2). Зрительный нерв затем направляется кзади и, пройдя над пеще­ристой пазухой, подходит к зрительному пере­кресту. В зрительном нерве аксоны ганглиоз-ных клеток от различных участков сетчатки распределяются строго определенным обра­зом. Подробно эти данные будут приведены в главе 4.

Практическому врачу необходимо знать об особенностях отношения зрительного нерва к окружающим структурам. Наиболее важно от­ношение его к сосудам, поскольку аневриз­мы сосудов могут привести к дефектам поля зрения.

Поскольку нерв в полости черепа проходит вблизи прямой извилины лобной доли, передне­го перфорированного вещества и обонятельно­го тракта, развитие опухолей (чаще менингиом) этих отделов головного мозга также могут при­вести к потере зрения, отеку диска зрительного нерва, атрофии зрительного нерва. При этом иногда определяется и аносмия.

Зрительный нерв в полости черепа окутан только паутинной оболочкой. В зрительном ка­нале и в глазнице нерв окружен всеми тремя оболочками (рис. 3.7.15). Между твердой моз­говой и паутинной оболочками располагается так называемое субдуральное пространство, а между паутинной и мягкой — субарахноидаль-ное пространство. Оба эти пространства со­единяются с аналогичными пространствами го­ловного мозга. Введенная в субарахноидальное пространство мозга жидкость распространяет­ся и на зрительный нерв. Отмечается и обрат­ная картина. При случайном введении в суб­арахноидальное пространство глазничной части зрительного нерва каких-либо веществ (напри-

мер, при ретробульбарной анестезии) они про­никают в мозговую ткань.

Твердая мозговая оболочка (dura mater). Твердая мозговая оболочка представляет со­бой соединительнотканную пластинку, толщи­ной 0,35—0,50 мм, которая значительно утол­щается в месте перехода ее в склеру. Диаметр коллагеновых волокон твердой мозговой обо­лочки больше (600—700 нм), чем диаметр скле­ральных волокон. Вдоль коллагеновых распре­делены эластические волокна. Внутренние во­локна ориентируются циркулярно, наружные — под определенным углом к оси нерва.

Продольный наружный слой волокон часто делится на две—пять пластин, между которы­ми располагаются звездчатые клетки, количе­ство которых значительно больше в детском возрасте.

Внутренняя поверхность твердой мозговой оболочки выстлана одним слоем (иногда двумя) мезотелиальных клеток.

Твердая мозговая оболочка очень легко от­деляется от паутинной оболочки. Вокруг твер­дой оболочки зрительного нерва располагается так называемое суправагинальное простран­ство, описанное Швальбе (Schwalbe) еще в 1887 г. Он предполагал, что это пространство служит для отведения лимфы. На самом деле пространства нет. Оно появляется только при развитии патологических процессов в результа­те растяжения рыхлой волокнистой ткани экс­судатом или транссудатом. Твердая мозговая оболочка вблизи глазного яблока смешивает­ся коллагеновыми волокнами наружных слоев склеры.

Паутинная оболочка (arachnoidea). Паутин­ная оболочка представляет собой очень тонкий слой (толщина 10 мкм) коллагеновой ткани, покрытой плоскими клетками. Соединяются они между собой при помощи десмосом. К мягкой оболочке подходят многочисленные трабекулы, формирующие в субарахноидальном простран­стве густую сеть. Каждая трабекула состоит из коллагеновой основы, окруженной мезотелиаль-ными клетками. Число слоев клеток мезотелия различное. Чаще их два, но в трабекулах, со­держащих кровеносные сосуды, их больше. Па­утинная оболочка заканчивается у решетчатой пластинки, переходя в склеру.

Мягкая мозговая оболочка (pia mater). Мягкая мозговая оболочка появляется в об­ласти решетчатой пластинки. Представляет она собой рыхлую соединительную ткань, в состав которой входят коллагеновые, эласти­ческие, ретикулярные волокна, а также фиб-робласты. Соединительнотканная поверхность покрыта мезотелиальными клетками. Слои мяг­кой мозговой оболочки, непосредственно при­лежащие к зрительному нерву, нейроэктодер-мального происхождения и объединяются с глиальными клетками («глиальная мантия» Greeff, 1899 [400]).

Глава 3. СТРОЕНИЕ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА

Многочисленные перегородки от мягкой мозговой оболочки отходят в направлении зри­тельного нерва, разделяя аксоны ганглиозных клеток на пучки. По этой причине мягкая обо­лочка с трудом отделяется от нерва.

Между пучками продольно и циркулярно расположенных коллагеновых волокон прохо­дят многочисленные сосуды. Их значительно больше в мягкой оболочке, чем в твердой обо­лочке. Как и в зрительном нерве, сосуды мяг­кой мозговой оболочки не фенестрированы, а между смежными эндотелиальными клетками видны межклеточные контакты.

Клетки мезотелия даже при ультраструк­турном исследовании невозможно отличить от фибробластов [66]. Они отличаются лишь тем, что скреплены многочисленными десмосомами. Несмотря на наличие межклеточных контактов, мягкая мозговая оболочка не является барье­ром на пути распространения метаболитов [143, 930].

Мягкая оболочка за пределами нерва пере­ходит в склеру. Некоторые волокна сливаются с сосудистой оболочкой. По мере приближения к глазу мягкая оболочка утолщается в связи с увеличением количества циркулярно располо­женных коллагеновых волокон. Наружные слои мягкой мозговой оболочки переплетаются с ме­ридиональными волокнами внутренних слоев склеры. Самые внутренние слои мягкой оболоч­ки постепенно переходят в строму сосудистой оболочки.

Между мягкой и паутинной мозговыми обо­лочками сформировано субарахноидальное про­странство. Завершается оно у склеры и выпол­нено субарахноидальной жидкостью.

3.7.7. Кровоснабжение зрительного нерва

Кровоснабжение зрительного нерва (рис. 3.7.16—3.7.19) напоминает кровоснабже­ние головного мозга. Зрительный нерв, зритель­ный перекрест, зрительный тракт покрыты мяг­кой мозговой оболочкой, идентичной оболочке головного мозга.

Все артерии, кровоснабжающие зрительный нерв, берут свое начало из сосудистого сплете­ния именно мягкой мозговой оболочки. Во внут­ричерепной части зрительного нерва сосудис­тая сеть располагается на поверхности мягкой мозговой оболочки, а в глазничной части — между продольными и циркулярными пучками коллагеновых волокон.

Как и в головном мозге, существует две сосудистые сети, одна из которых лежит как бы внутри второй. Наружная сеть более раз­вита и состоит из артериол большого диаметра. Вторая сеть складывается из капилляров с ис­ключительно узкими просветами.

При проникновении сосудов в нерв с ними проникает и мягкая оболочка, участвующая в

образовании септ (перегородок). Фактически распределение септ соответствует распределе­нию кровеносных сосудов. Кроме того, толщи­на каждой перегородки соответствует толщине содержащегося в ней сосуда. Эта закономер­ность нарушается в задних отделах зрительно­го нерва. Именно здесь, а также в зрительном перекресте и зрительном тракте сосуды боль­шого калибра окружены только узкой прослой­кой соединительной ткани. Тем не менее со­суды всегда отделены от паренхимы нерва периваскулярной глией. После проникновения сосудов в нерв в составе перегородок они ди­хотомически делятся и отдают ветви в перед­ние и задние отделы нерва. Основным сосудом, обеспечивающим кровоснабжение зрительного нерва, является внутренняя сонная артерия.

Дата добавления: 2014-11-18