Противопоказания

Общее представление о современных специальных методах обследования. Эндоскопические методы обследования (фиброэзофаго-гастродуоденоскопия, ректороманоскопия, фиброколоноскопия, лапароскопия). Показания, противопоказания, техника, диагностические возможности.

Дополнительные методы обследования хирургического больного выбираются в зависимости от диагноза, предполагаемого по данным клинического обследования: антропометрия при поражении опорно-двигательного аппарата, термометрия, рентгенологические методы при травмах костей, пневмотораксе, гемотораксе, острых абсцессах легких, разрыве и прободении полого органа, брюшной полости, при опухолях, облитерирующих заболеваниях сосудов, свищах и т.д., эндоскопические методы, особенно в сочетании с биопсией и гистологическим исследованием взятых тканей, ультразвуковое исследование, функциональные, лабораторные и другие методы исследования.

Для облегчения трудной задачи по выбору необходимых больному методов обследования нужно знать возможности каждого из них, степень достоверности получаемых результатов, а также технические условия применения этих методов, которые в отдельных случаях могут быть противопоказаны больным с определенными видами патологии.

В некоторых случаях для верификации диагноза или объема возможного оперативного лечения применяют диагностическую лапаротомию или торакотомию.

ФЭГДС - эндоскопическое исследование верхнего отдела пищеварительного тракта – пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью сложного гибкого оптико-волоконного прибора - фиброэзофагогастродуоденоскопа. С помощью ФЭГДС можно непосредственно увидеть воспалительные изменения, опухоли, полипы язвы, эрозии и другие патологические состояния в верхнем отделе пищеварительного тракта, а также выполнить биопсию – отщипывание крошечных кусочков ткани для установления точного диагноза.

Процедуру проводят натощак, в специальном кабинете в положении больного на левом боку. Предварительно выполняется анестезия слизистой оболочки ротоглотки 10% раствором лидокаина путём распыления его в ротовой полости. Если у пациента имеют место частые аллергические реакции или он страдает бронхиальной астмой, то исследование лучше выполнять без анестезии. Между зубами пациента устанавливается пластмассовое кольцо (загубник). Конец эндоскопа помещается в полость рта, и под визуальным контролем врача-эндоскописта продвигается через ротоглотку в пищевод и далее в желудок и двенадцатиперстную кишку. При необходимости по просьбе врача-эндоскописта пациент выполняет глотательные движения, помогающие перемещению эндоскопа в пищевод. Во время исследования в просвет пищевода и желудка подаётся воздух для расправления просвета верхних отделов пищеварительного тракта. Спокойное ровное дыхание и расслабленное положение пациента способствуют более быстрому проведению процедуры. В процессе процедуры целесообразно следовать указаниям врача. Продолжительность ФЭГДС небольшая, как правило, несколько минут. Процедура безболезненная, но неприятная. При проведении процедуры в той или иной степени могут быть выражены: тошнота, срыгивание воздуха, тянущие и раздувающие ощущения в животе, чувство инородного тела в области глоточного кольца. Все неприятные ощущения проходят после завершения процедуры.

После проведения процедуры врач-эндоскопист выдаёт заключение о проведённом исследовании.

Абсолютным противопоказанием к плановым эндоскопическим исследованиям является инфаркт миокарда в острой стадии, инсульт в острой стадии, сердечно-сосудистая и лёгочная недостаточность 3-й степени, нарушения свёртывающей системы крови, стриктура верхней трети пищевода, крайне тяжёлое состояние больного, когда невозможно выполнить диагностическое эндоскопическое исследование.

Осложнения при эндоскопическом исследовании пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки встречаются по данным медицинской литературы в 0,07% случаев. Кровотечение после взятия биопсии возникает у 0,03% больных, при этом в 1,5 – 2% случаев для его остановки требуется хирургическое вмешательство. Наиболее грозным осложнением ФЭГДС является перфорация стенки пищевода и желудка. Данное осложнение по данным литературы наблюдается у 0,003% больных.

Нуждаются в ФЭГДС:

• лица в возраст 40 лет и старше ранее не проходившие данной процедуры;

• имеющие неблагополучный семейный анамнез по раку желудка, пищевода; полипам верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (наличие данных заболеваний у ближайших кровных родственников);

• перенёсшие язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

• при наличии атрофического или атрофически-гиперпластического гастрита;

• перенесшие операции на желудке и двенадцатиперстной кишке;

• лица с диагнозом ГЭРБ (гастроэзофагальная рефлюксная болезнь);

• лица постоянно принимающие глюкокортикоидные и нестероидные противовоспалительные средства;

• при выявлении анемии (для исключения возможной её причины в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке).

Рекстороманоскопия(ректоскопия) — метод эндоскопического обследования прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки путем осмотра их внутренней поверхности с помощью ректороманоскопа, введенного через задний проход.

Ректороманоскопия — наиболее распространенный, точный и достоверный метод исследования прямой кишки и нижнего отдела сигмовидной кишки. В практике колопроктолога ректороманоскопия является обязательным компонентом каждого проктологического исследования. Данное исследование позволяет визуально оценить внутреннюю поверхность прямой и дистальной трети сигмовидной кишки до уровня 20—35 см от заднего прохода.

Все большее распространение получает ректоскопия осуществляемая с профилактической целью. В качестве профилактической меры по ранней диагностике злокачественных новообразований прямой кишки, людям после 40 лет рекомендуется проводить ректороманоскопию один раз в год.

При умелом использовании ректоскопа эта процедура без- или малоболезненна и не требует предварительной анестезии.

Противопоказаний к осмотру кишки через ректороманоскоп практически нет. Однако при некоторых состояниях и заболеваниях (профузное кровотечение из кишки, сужение ее просвета врожденного или приобретенного характера, острые воспалительные заболевания анального канала и брюшной полости, острая трещина анального канала) исследование откладывается на некоторое время (например на время проведения курса консервативной терапии) или выполняется с большой осторожностью при щадящих положениях больного или после обезболивания.

Дата добавления: 2014-11-18