Дифференциальная диагностика. Возможные осложнения

Диагностика

Возможные осложнения

Клиническая картина

Показания к госпитализации

Срочная госпитализация в урологическое отделение показана в случаях:

ü затрудненной первой катетеризации;

ü уретроррагии, острого воспаления уретры, органов мошонки и предстательной

ü железы, травмы уретры;

ü невозможности проведения катетера (нельзя делать больше 2 попыток);

ü не увенчавшихся успехом повторных катетеризаций мочевого пузыря.

Алгоритм неотложной помощи при ОЗМ

Причины ОЗМ	Тактика ведения
Механические	Катетеризация мочевого пузыря (при отсутствии противопоказаний), восстановление нормального анатомического положения внутренних половых органов при выпадении матки
Заболевания ЦНС	Катетеризация мочевого пузыря
Рефлекторная ОЗМ при неэффективности - пилокарпин 1 мл 1% раствора или неостигмина метилсульфат (прозерин) 1 мл 0,05% раствора подкожно; при неэффективности - катетеризация мочевого пузыря	Рефлекторная стимуляция мочеиспускания (орошение наружных половых органов водой, переливание воды из одного сосуда в другой для создания соответствующего звукового эффекта),
Отравление психоактивными веществами	Катетеризация мочевого пузыря

Больной беспокоен, испытывает сильные боли в надлобковой области, мучительные позывы к мочеиспусканию, ощущение распирания внизу живота.

У пожилых мужчин ОЗМ часто переходит в хроническую форму и вызывает:

ü воспаление в мочевых путях (инфекционные агенты могут быть привнесены при катетеризации мочевого пузыря);

ü хронические цистит и пиелонефрит;

ü камнеобразование.

При гипотрофированной стенке мочевого пузыря развиваются пузырно-мочеточниково-лоханочные рефлюксы, приводящие к билатеральному уретерогидронефрозу и хронической почечной недостаточности.

Опрос и осмотр

При опросе выясняют:

ü как пациент мочился до ОЗМ;

ü какого цвета была моча;

ü принимал ли он препараты, способствующие ОЗМ.

При осмотре у больных астенического телосложения определяют симптом "шара" в надлобковой области. Перкуторно - над мочевым пузырем тупой звук. Пальпация болезненная из-за сильного позыва к мочеиспусканию.

Острую задержку мочи дифференцируют с анурией: при анурии нет позывов к мочеиспусканию, пальпация надлобковой области не болезненна.

При парадоксальной ишурии мочевой пузырь переполнен, больной не может самостоятельно мочиться, но при этом моча непроизвольно выделяется каплями. После выпускания мочи уретральным катетером ее подтекание прекращается, пока мочевой пузырь снова не переполнится.

Дата добавления: 2014-11-18